糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理

姚維娜,安洪春,袁淑清

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院,山東濟(jì)南 250011

隨著對外開放的不斷加速，我國的經(jīng)濟(jì)水平得到了穩(wěn)步的提升，人們的生活水平越來越高，吃的也越來越好，然而糖尿病的發(fā)病率也逐漸在增加。就全球范圍內(nèi)來說糖尿病已經(jīng)成為人類首先需要面對和解決的疾病。本文中所述的糖尿病酮癥酸中毒，英文全稱diabetic ketoacidosis，英文簡稱DKA是糖尿病患者中一種急性的并發(fā)癥。這種糖尿病酮癥酸中毒的誘因比較復(fù)雜，來源也比較廣泛，通常有：糖尿病患者日常生活中的感染、糖尿病患者在日常注射胰島素的過程中治療量存在問題或者中斷了治療、糖尿病患者飲食缺乏規(guī)律性、妊娠等等原因。糖尿病酮癥酸中毒在臨床中經(jīng)常表現(xiàn)出一下一些癥狀：患者出現(xiàn)全身性的乏力現(xiàn)象，患者經(jīng)常性出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，由于口渴患者在生活中會大量的喝水，伴隨現(xiàn)象通常會有惡心等現(xiàn)象。在臨床中糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)過會產(chǎn)生意識上的障礙，呼吸總體來說趨于快速，而且呼出的氣體有味道。糖尿病酮癥酸中毒在臨床過程中發(fā)病的時(shí)間非常短，一旦發(fā)病如果不及時(shí)的加以急救就會造成患者多部分器官功能衰竭，嚴(yán)重的會導(dǎo)致病人的死亡，給本身就忍受疾病折磨的患者帶來了巨大的痛苦。在本次研究中選取2014年2月—2015年5月來該院臨床急診科就診的患有糖尿病酮癥酸中毒患者的資料共計(jì)36例，對這些患者在臨床急診搶救和護(hù)理的情況做一個(gè)匯報(bào)。

1 臨床診斷資料

回顧性分析2014年2月—2015年5月期來該院臨床急診科就診的患有糖尿病酮癥酸中毒患者的資料共計(jì)36例，其中男性患者26例次，女性患者10例次，所有患者的平均年齡為41.2歲。36例患者在臨床急診接診夠都進(jìn)行了及時(shí)的搶救和護(hù)理。在臨床接診后本院對患者的有關(guān)情況進(jìn)行了及時(shí)的調(diào)查，診斷結(jié)果如下：患有1型糖尿病的患者共計(jì)有7例，患有2型糖尿病的患者共有24例，患有妊娠糖尿病的患者2例，患有類固醇型的糖尿病患者2例。這些患者中過去已經(jīng)明了自己患者糖尿病的患者34例，有2例患者是中毒入院后才診斷出結(jié)果的。本院的醫(yī)護(hù)人員對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行了檢測，具體結(jié)果如下：患者的血糖9-41 mmol/L，患者的血鈉水平為92-139.7 mmol/L，患者體內(nèi)的血鉀的水平為2.26-5.68 mmol/L，患者的尿酮水平為+++。接診過程中我們分析了患者產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒的原因。經(jīng)過分析我們發(fā)現(xiàn)感染是引起糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象的首要原因，患者達(dá)到了25例，其他11例沒有明顯產(chǎn)生中毒的原因。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后24例患者首先痊愈出院，11例患者恢復(fù)較晚，但是經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理之后也好轉(zhuǎn)出院，總有效率達(dá)到了97.1%。

2 搶救方法

2.1 輸液治療

在搶救糖尿病酮癥酸中毒患者中首先要對這些患者進(jìn)行輸液治療，這是首先需要做的。在搶救的過程中需要對患者進(jìn)行兩條不同通道的靜脈輸液，第一條通道需要迅速的輸入0.9%的生理鹽水，在生理鹽水中加入定量的胰島素，胰島素的注入應(yīng)該根據(jù)患者的血糖濃度來確定；對于另一條輸液通道則用于輸入其他物質(zhì)，比如抗生素等藥物進(jìn)行治療[1]。在給患者靜脈輸注生理鹽水過程中，如果患者的心功能沒有太大的問題，可以在2 h內(nèi)注入1000~2000 mL，在短期內(nèi)提升患者的血容量。之后的時(shí)間內(nèi)可以依據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)決定輸液的劑量和速度。

2.2 胰島素治療

目前臨床上最常用的治療方法就是對中毒患者通過靜脈輸注一定劑量的胰島素。在搶救的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將胰島素注入一定濃度的生理鹽水中，給中毒患者進(jìn)行靜脈注射。在輸注的過程中應(yīng)該嚴(yán)格的控制胰島素的使用劑量，一般控制在3-5U/h[2]。在治療的過程中每個(gè)一個(gè)小時(shí)左右要檢測患者的血糖，依據(jù)中毒患者的血糖濃度情況變更胰島素的使用劑量。在治療的過程中之所以要嚴(yán)格的控制胰島素的輸入劑量是為了促使患者血糖能夠快速穩(wěn)定，又不至于出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。如果在靜脈輸注的過程中患者的血糖下降不足治療前的30%，應(yīng)該加大劑量；患者的血糖降到13.8 mmol/L時(shí)，應(yīng)該使用5%的葡萄糖溶液（胰島素含量1U/3g）[3]。

2.3 補(bǔ)充鉀元素

在中毒患者的治療過程中應(yīng)該嚴(yán)格的檢測患者體內(nèi)電解質(zhì)的相關(guān)水平。依據(jù)患者在診斷時(shí)測定的血鉀的含量以及患者的尿量決定補(bǔ)充鉀的劑量和速度。糖尿病酮癥酸中毒患者及時(shí)在治療前檢測出患者的血鉀處于常規(guī)水平也應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)鉀措施，具體的劑量可以控制在30mEq/L左右。在治療前如果發(fā)現(xiàn)中毒患者血鉀水平偏高應(yīng)該對患者首先實(shí)施2.1和2.2所述的治療方案，促使患者體內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，對患者嚴(yán)密的進(jìn)行心電圖檢測，緩慢的進(jìn)行補(bǔ)鉀[4]。

2.4 對于各種誘發(fā)因素的控制和并發(fā)癥的防治

在治療的過程中應(yīng)該認(rèn)真分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的原因，根據(jù)這些誘因采取一系列的方法防止中毒患者因?yàn)檫@些原因再次因?yàn)槠涠a(chǎn)生中毒現(xiàn)象或者影響患者的恢復(fù)。在治療的過程中應(yīng)該嚴(yán)格的防治相關(guān)的并發(fā)癥，對于患者出現(xiàn)的休克、腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)治療治療。

3 護(hù)理方法

3.1 輸液過程中對患者的護(hù)理

首先，在糖尿病酮癥酸中毒患者輸液的過程中醫(yī)護(hù)人員要注意液體的輸入順序。其次，在輸液的過程中要依據(jù)患者搶救時(shí)測量的身體各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)格的控制各種藥物的輸入劑量。在患者治療過程中要定期的觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，如果恢復(fù)正常要及時(shí)的告知主治醫(yī)師，采取下一步的治療方案。在輸液的過程中要認(rèn)真、細(xì)致地區(qū)分出患者的兩條輸液通道，不要弄混。

3.2 胰島素治療過程中對患者的護(hù)理

在搶救的過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將胰島素注入一定濃度的生理鹽水中，給中毒患者進(jìn)行靜脈注射，在這里要嚴(yán)格的控制胰島素的輸注劑量，防止對患者造成傷害。在治療的過程中每隔一個(gè)小時(shí)左右要檢測患者的血糖，依據(jù)中毒患者的血糖濃度情況變更胰島素的使用劑量。如果在治療的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了低血糖的現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，控制胰島素的使用量。在治療過程中可以告知患者自行進(jìn)食，補(bǔ)充能量。

3.3 對患者的心理護(hù)理

對患者的心理治療是整個(gè)治療環(huán)節(jié)和護(hù)理環(huán)節(jié)中必不可少的部分。一般情況下，糖尿病患者本身就已經(jīng)經(jīng)受了疾病的折磨，心理非常的痛苦。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病非常快，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和過度緊張的現(xiàn)象。在護(hù)理的過程中應(yīng)該不斷地對病人和家屬的心理進(jìn)行輔導(dǎo)，使病人和家屬能夠主動的積極配合治療，減少患者的痛苦，也增加患者恢復(fù)的可能性。在實(shí)施心理護(hù)理的過程中醫(yī)護(hù)人員一定要實(shí)行換位思考，給予患者充分的關(guān)注和耐心，做到真正的醫(yī)者父母心。

4 結(jié)語

糖尿病酮癥酸中毒的誘因比較復(fù)雜，來源也比較廣泛，通常有：糖尿病患者日常生活中的感染、糖尿病患者在日常注射胰島素的過程中治療量存在問題或者中斷了治療、糖尿病患者飲食缺乏規(guī)律性、妊娠等等原因。糖尿病酮癥酸中毒在臨床中經(jīng)常表現(xiàn)出一下一些癥狀：患者出現(xiàn)全身性的乏力現(xiàn)象，患者經(jīng)常性出現(xiàn)口渴的現(xiàn)象，由于口渴患者在生活中會大量的喝水，伴隨現(xiàn)象通常會有惡心等現(xiàn)象。糖尿病酮癥酸中毒在臨床過程中發(fā)病的時(shí)間非常短，一旦發(fā)病如果不及時(shí)的加以急救就會造成患者多部分器官功能衰竭，嚴(yán)重的會導(dǎo)致病人的死亡，給本身就忍受疾病折磨的患者帶來了巨大的痛苦。2014年2月—2015年5月來該院臨床急診科就診的患有糖尿病酮癥酸中毒患者的資料共計(jì)36例次。36例次患者在臨床急診接診夠都進(jìn)行了及時(shí)的搶救，其中1例患者經(jīng)搶救無效死亡，其他35例患者在搶救后都恢復(fù)了生命體征，搶救結(jié)束后對這些患者實(shí)施護(hù)理，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后有24例次患者首先痊愈出院，11例患者恢復(fù)較晚，但是經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理之后也好轉(zhuǎn)出院，總有效率達(dá)到了97.1%。研究結(jié)果表明在接診過程中遇到糖尿病酮癥酸中毒患者一定要積極的實(shí)施搶救方案，采用恰當(dāng)?shù)膿尵确椒ǎ皶r(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理，只有這樣才能保證糖尿病酮癥酸中毒患者的生命健康。

[1]陳詠敏.老年糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013（23）:2205-2206.

[2]潘義英.糖尿病酮癥酸中毒19例搶救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012（13）:77-79.

[3]翁麗娟,陳濤英,張亮明.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012（18）:474，476.

[4]張萍.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014（11）:330-331.