小兒肺炎并糖尿病的整體護理研究

鄭興華

黑龍江省哈爾濱市兒童醫院，黑龍江哈爾濱 150000

小兒肺炎屬于兒科高發的呼吸道感染性疾病，1型糖尿病患兒受高血糖影響，感染肺炎的風險高于健康兒童，因而屬于小兒肺炎的易感人群。1型糖尿病患兒感染肺炎后，不僅會出現高熱和呼吸道癥狀，也較容易發生酮癥酸中毒，因而該類患兒必須及時給予治療，嚴格控制胰島素使用，防止出現酮癥酸中毒。該研究在1型糖尿病患兒臨床護理工作中，總結了豐富的護理經驗，并結合臨床實踐，編制了一套肺炎并1型糖尿病患兒的整體護理方案。該研究中，選擇該院于2013年8月—2014年10月期間收治的54例小兒肺炎并1型糖尿病患兒作為監測研究對象，對整體護理的臨床效果進行了探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2013年8月—2014年10月期間收治的54例小兒肺炎并1型糖尿病患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各27例。兩組患兒1型糖尿病明確，入院時均表現精神萎靡、煩躁、高熱和典型的呼吸道癥狀，肺部可聞明顯濕啰音，X線檢查可見肺部斑片狀陰影，確診為小兒肺炎，尚未出現酮癥酸中毒癥狀[1]。兩組患兒家屬均簽署知情同意書，自愿參與該研究：對照組患兒家屬自愿放棄整體護理干預，支持常規護理；觀察組患兒家屬自愿接受整體護理干預。對照組，男16例，女 11例，年齡 1~12歲，平均年齡（6.87±3.92）歲，糖尿病病程 5~14 個月，平均病程（6.34±5.19）月；觀察組，男17例，女10例，年齡1~11歲，平均年齡（6.94±3.64）歲，糖尿病病程 5~12 個月，平均病程（6.17±5.09）月。兩組患者在糖尿病病史、年齡等一般資料方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，認為具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后，立即給予對癥治療，包括抗生素治療、排痰治療、降體溫治療等，在此基礎上，分別給予不同的護理干預模式。

對照組患兒均給予常規護理干預，干預措施：監測血糖、口腔護理、用藥護理等，不作詳述。觀察組患兒給予整體護理干預，具體措施如下所述。

1.2.1 發熱護理 患兒發熱期間，要注意體溫檢測，避免發生高熱現象。應根據患兒體溫升高情況，及時增加體溫測量頻率，建議每0.5~1 h檢測1次，患兒24 h內不再發熱后，可改為1次/d體溫測量，同時做好每次測量的體溫記錄[3]。患兒體溫≥38.5℃時，要立即給予藥物降溫和物理降溫，以藥物降溫為主，物理降溫為輔，物理降溫要溫和，不可使患兒體溫猛然下降，同時注意觀察患兒是否發生驚厥等現象?；純撼龊馆^多時，及時補液，并跟換干凈衣物?；純喊l燒期間，應告知家屬適當限制患兒活動量，不可進行體院鍛煉，以頭高較低體位靜臥為主，避免運動加重呼吸道癥狀[2]。

1.2.2 血糖監測 住院期間，護理人員每日定時進行血糖監測，可根據患兒的情況，確定檢測間隔，三餐前后也要進行血糖檢測，發現患兒血糖異常升高，立即給予胰島素治療。同時，定時監測患兒血pH值，防止酮癥酸中毒發生。

1.2.3 呼吸道干預 糖尿病患兒較一般肺炎患兒，需要強化呼吸道護理，每日增加排痰護理1~2次。同時，告知患兒家屬，增加患兒飲水量，以降低痰液粘稠度。應教授患兒家屬幫助患兒排痰的方式，可利用叩背方式協助患兒排痰。若患兒排痰困難，應給予霧化吸入治療，然后利用吸痰器吸凈痰液，注意吸痰過程，要嚴格執行無菌操作，避免引發激發感染。出現缺氧狀況患兒，應及時進行吸氧治療，緩解其缺氧癥狀。應采用鼻導管和面罩霧化給氧給氧，氧流量分別為：0.5~1/L、2.0~4.0/L，給氧期間觀察患兒呼吸狀態。

1.2.4 心理護理 1型糖尿病患兒需要終身依賴胰島素控制血糖，患兒往往對長期治療產生了恐懼、厭煩的情緒，同時也形成了一定的心理創傷，所以患兒對再次入院治療較為恐懼。作為護理人員要首先對家屬進行心理干預，調整家屬的情緒狀態，使家屬樂觀的面對治療，并給予患兒正面的鼓勵和關愛。

1.2.5 預防感染護理 護理人員應做好各項感染的預防干預措施。首先，應為患兒準備消毒后的柔軟、干燥被褥、枕套；其次，提醒家屬每日為患兒擦洗身體，更換干凈、干燥的衣物，務必保證皮膚清潔；再次，做好每日口腔護理，4次/d用生理鹽水為患兒擦拭口唇、口腔；最后，每日進行會陰護理，防止出現泌尿系統感染。

1.2.6 日常護理 糖尿病患兒飲食禁忌較多，肺炎治療期間更要清淡飲食，護理人員要根據患兒血糖情況、肺炎情況、近日飲食狀況等，為患兒編制飲食計劃，規定飲食時間、食量等，便于家屬準備飲食。同時，鼓勵患兒治愈后，每日進行有氧體育鍛煉。

1.3 調查方法

該院自制護理滿意度調查問卷，調查內容包括：護理行為、護理效果、護理質量、護理態度、護理技術等內容，滿分100分，分數越高證明護理滿意度越好。護理人員共發放54份問卷，同時教授患兒家屬填寫方法，收回有效問卷54份，然后由護士長進行統計分析。

1.4 評價標準

1.4.1 療效評價 兩組患兒療效評價標準：治愈，治療6 d后，體溫完全正常，咳嗽、胸悶、呼吸困難、肺部鳴音等呼吸道癥狀消失，X線檢查斑片狀陰影完全消失；顯效：治療6 d后，體溫降到正常標準，呼吸道癥狀明顯減輕，聽診聞及肺部啰音改善明顯，X線檢查斑片狀陰影消失＞60.0%；無效：治療6 d后，呼吸道癥狀、肺部啰音、X線檢查均無改善，甚至加重。總有效率=（樣本數—無效例數）/樣本數×100.0%。

1.4.2 護理滿意度評價 根據兩組患兒護理滿意評分進行滿意度評價，判斷標準為：非常滿意，為分數90分以上；滿意，為 80＜分數＜90；一般，為 60＜分數＜80；不滿意為分數60分以下，滿意度（%）=（樣本數-不滿意）例數/樣本數×100.0% 。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料以均數±標準差±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒治療效果比較

對癥治療及護理干預后：觀察組治愈16例，顯效10例，無效1例，總有效率為96.30%（26/27）;對照組治愈9例，顯效11例，無效7例，總有效率為74.07%（20/27）。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，兩組患兒均未出現酮癥酸中毒、低血糖反應等并發癥，均在該院治療完全痊愈后出院。

2.2 護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度評分平均（91.26±7.26）分，其中，非常滿意11例，滿意10例，一般6例，不滿意0例，滿意度為100.0%（27/27）；對照組患兒家屬護理滿意度評分平均（74.16±11.97）分，其中，非常滿意6例，滿意9例，一般5例，不滿意6例，滿意度為77.78%（21/27）；兩組患兒家屬滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當前，小兒肺炎并糖尿病的臨床護理較為復雜，且關于其臨床護理的研究相對較少，為此，該院結合其臨床護理實踐，編制了整體護理模式，該研究中應用了整體護理模式，取得了良好的護理干預效果。研究結果顯示：在相同治療措施條件下，觀察組的治療效果顯著優于對照組，由此可知，整體護理干預有利于患兒肺炎治療，可提高其治療效果。同時，患兒家屬也較為認同整體護理模式，滿意度顯著優于常規護理模式。

該院在小兒肺炎并糖尿病整體護理臨床實踐中發現，整體護理既要強調護理工作的全面性，也要強調護理工作的細節性，尤其是要注意患兒的呼吸道護理和防感染護理。在呼吸道護理中，護理人員要耐心為患兒進行有效排痰護理，避免痰液過多，影響患兒呼吸，并加重肺部癥狀。在日常護理巡視中，也要注意檢查患兒呼吸道分泌物情況，及時進行處理。高帥所作小兒肺炎臨床護理研究發現，患兒因肺炎住院期間，其他感染風險高于健康兒童50.0%以上[4]。1型糖尿病患兒感染幾率本身較大，必須在入院后嚴格預防感染，如做好口腔清潔、會陰清潔、皮膚清潔等，盡量降低患兒合并其他感染的概率[5]。

綜上所述，小兒肺炎并1型糖尿病患兒治療過程中，實施整體護理干預，可顯著提高治療效果，有利于改善患兒預后效果，且患兒家屬對整體護理滿意度較高，應推廣使用該護理模式。

[1]謝雪珠.小兒肺炎支原體感染中人性化護理的應用療效觀察[J].中國保健營養,2012（12）:2108-2109.

[2]梁春華.60例小兒肺炎臨床護理效果觀察 [J].藥物與人,2014,11（8）:178-179.

[3]康英.優質護理在小兒肺炎護理中的應用及效果[J].中外醫學研究,2015（5）:100-101.

[4]高帥.針對性護理在小兒肺炎護理中的應用觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,9（6）:1121，1124.

[5]趙紅霞.糖尿病患者合并醫院獲得性肺炎的臨床特點觀察[J].中華醫院感染學雜志,2011,11（2）:256-257.