中西醫(yī)結(jié)合在社區(qū)糖尿病患者健康教育中的實(shí)踐與體會

周慧萍

北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心風(fēng)雅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，北京 102208

在中醫(yī)糖尿病屬“消渴”范疇，是一種終身性慢性疾病。在糖尿病綜合防治工作中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療作用占重要的地位。在對糖尿病的治療成敗中，患者對糖尿病的認(rèn)知和配合程度是至關(guān)重要的影響因素。中醫(yī)在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面經(jīng)長期臨床實(shí)踐證明具有不可替代的優(yōu)勢。將中醫(yī)與社區(qū)全科醫(yī)療的優(yōu)勢結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)管理模式，在其診治過程中將產(chǎn)生獨(dú)特、大量的臨床數(shù)據(jù)，因此將中西醫(yī)結(jié)合特色的糖尿病健康教育管理方法進(jìn)行研發(fā)和建立有較大的理論和應(yīng)用價(jià)值[1]。該社區(qū)站自2013年5月—2014年12月對社區(qū)就診的糖尿病患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合的健康教育方法探索，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5 月—2014年12月對在社區(qū)站就診的糖尿病患者共112例，其診斷均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為轄區(qū)常住居民，依從性良好，能合作完成健康教育。患者體質(zhì)由調(diào)查信息系統(tǒng)采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判別》量表做出評價(jià)，并為指導(dǎo)臨床辨證用藥、預(yù)測疾病發(fā)展趨勢及康復(fù)治療提供參考。

隨機(jī)將112例患者分成觀察組56例和對照組56例。對照組患者年齡23~60歲，平均(52.3±5.9)歲。觀察組患者年齡 25~65歲，平均(53.6±6.4)歲。兩組患者一般情況如下：觀察組男性30例，女性26例，空腹血糖(12.06±4.0)mmol/L,餐后 2 h 血糖(18.12±5.9)mmol/L，合并并發(fā)癥14例。對照組男性32例，女性24例，空腹血糖(11.86±3.8)mmol/L,餐后 2 h 血糖(18.02±6.3)mmol/L，合并并發(fā)癥16例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法實(shí)施健康教育。

發(fā)放教育宣傳冊，糖尿病相關(guān)知識由社區(qū)站醫(yī)生進(jìn)行講解，組織集體講座每周1次，講解確定營養(yǎng)要素比例，合理分配熱量，每日攝入總熱量的控制，血糖儀的使用、遵醫(yī)囑服藥等，出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法，對患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育和干預(yù)。首先成立健康教育團(tuán)隊(duì)，由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成；制定健康教育方案，由全科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)制表人；請對口支援的三級醫(yī)院專家參與，根據(jù)患者自身情況制定出合適的健康教育方案，經(jīng)全科團(tuán)隊(duì)長審核后用于患者。按照要求社區(qū)護(hù)士每日對患者進(jìn)行評估、指導(dǎo)。患者出組時(shí)對其進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收并整理統(tǒng)計(jì)評價(jià)。具體方案：第一周：指導(dǎo)患者熟悉社區(qū)站環(huán)境及全科團(tuán)隊(duì)人員，進(jìn)行情志護(hù)理使之氣機(jī)調(diào)理，氣血平和，心情舒暢，耳穴埋豆促睡眠，可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，并有利于扶助正氣。第二周：辨證施治，根據(jù)病癥分為三型即“陰虛火旺型、氣陰兩虛型、陰虛燥熱型”進(jìn)行飲食，并進(jìn)行針對性的護(hù)理如用藥、穴位按摩等。第三周：對糖尿病基本知識進(jìn)行宣教，讓患者對本病的發(fā)病、治療、護(hù)理、預(yù)防等知識有所了解，使治療依從性提高。根據(jù)患者的生活習(xí)慣和檢查結(jié)果對飲食進(jìn)行個(gè)性化調(diào)護(hù)，使患者有關(guān)飲食的知識水平提高，并進(jìn)行食物交換份數(shù)測算法，對不良的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正。

第四周：使患者掌握相關(guān)的藥物知識，加強(qiáng)患者包括服藥時(shí)間、查對藥物有效期等的藥物指導(dǎo)，從而加強(qiáng)患者用藥依從性，并使患者堅(jiān)持合理服藥和調(diào)護(hù)。第五周至第七周指導(dǎo)患者生活起居和活動，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合適的強(qiáng)度和規(guī)律的進(jìn)行運(yùn)動，有助于改善血糖和脂質(zhì)代謝且氣機(jī)通暢，提高胰島素的敏感性。

第八周：進(jìn)行血糖儀、胰島素筆等自我管理的相關(guān)知識的指導(dǎo)，提高治療依從性。第九周：出組前綜合評價(jià)患者全身情況，滿意度調(diào)查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 調(diào)查患者的自我保健能力 社區(qū)護(hù)士和全科醫(yī)師

在患者出組時(shí)對兩組患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括用藥依從性、自我操作血糖儀、食物選擇及血糖檢測結(jié)果、注射筆能力的評價(jià)的“糖尿病健康宣教能力掌控知識問答”的問卷調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，問卷每項(xiàng)20分，采用百分制，患者對健康能力掌握的越好，得分越高。

1.3.2 調(diào)查患者滿意率 采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制作的內(nèi)容包括對醫(yī)療服務(wù)及健康教育過程是否滿意，調(diào)查結(jié)果分不滿意、較滿意、滿意、非常滿意的“健康教育滿意率調(diào)查表”。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用±s）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后各項(xiàng)能力比較

空腹血糖：觀察組（6.05±1.05）對照組（8.37±2.63） t=8.93；餐后 2 h 血糖觀察組（9.08±1.04），對照組（11.72±3.11）t=9.12；飲食選擇：觀察組（15.3±0.6），對照組（9.1±0.5）t=56.5；用藥依從性：觀察組（14.1±0.5），對照組（9.1±0.6）t=47.9；自我操作血糖儀及注射筆的能力：觀察組（18.4±0.6），對照組（9.3±0.7）t=73.9。 P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者健康教育的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率

觀察組滿意率為100%，對照組的滿意率為89%。

3 討論

3.1 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法，提高健康教育有效率

增加患者對疾病的認(rèn)識，引起行為的改變是健康教育的根本理論[2]。對糖尿病患者的傳統(tǒng)教育模式中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站往往是灌輸式，說教式教育，部分患者由于難以理解和接受而影響到糖尿病教育的效果。將護(hù)理過程中中醫(yī)辨證施治貫穿始末，并發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法，可使患者能全面地、系統(tǒng)地了解和掌握糖尿病的護(hù)理、治療及預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3]。

3.2 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法，提高社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量

診療工作通過中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法而流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，對健康教育工作的程序進(jìn)行規(guī)范[4]。激發(fā)了社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的工作熱情，促使社區(qū)護(hù)士及全科醫(yī)生不斷自覺學(xué)習(xí)相關(guān)專科理論知識，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量得到提高，全科團(tuán)隊(duì)人員的素質(zhì)得到提升。

3.3 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法，提高患者的滿意率

結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意率明顯優(yōu)于對照組。為保證將健康教育貫穿于患者在社區(qū)站就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員主動向患者講解有關(guān)疾病知識和內(nèi)容，使患者及家屬對健康知識的需求得到滿足，從而促進(jìn)與患者的互動和溝通，增加對全科醫(yī)生的信任感，患者的滿意率由此得到提高，達(dá)到了醫(yī)院質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。

4 討論

中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法是一項(xiàng)集判斷、思維、決策于一體中西醫(yī)結(jié)合整體教育方法，相輔相成，并發(fā)揮各自優(yōu)勢，從而減少并發(fā)癥，有效控制病情，使患者的生活質(zhì)量得到大大提高。該研究顯示，在社區(qū)衛(wèi)生的健康教育中引入中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法，使醫(yī)患雙方相互促進(jìn)，不僅使患者獲益，而且使全科團(tuán)隊(duì)人員的服務(wù)質(zhì)量得到大大的提高，形成主動參與與主動治療干預(yù)相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)療管理工作模式。因此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育方法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的糖尿病患者進(jìn)行健康教育是一種切實(shí)可行的教育方式。

[1]姜節(jié)衛(wèi),胡惠芳,周韻嬌.糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)與自我效能現(xiàn)狀研究[J].天津護(hù)理,2013,21(1):5-7.

[2]邢繼煥.糖尿病患者醫(yī)院一社區(qū)互動護(hù)理模式研究現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2011,19(3):178-179.

[3]郝秀華,周艷.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(6):152-153.

[4]黃建美.健康教育在55例糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(10):28-30.