PCI技術(shù)在合并糖尿病的急性心肌梗死患者臨床治療的應(yīng)用

姜峰

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院,湖南長(zhǎng)沙 410005

急性心肌梗死的發(fā)病率及病死率比較高,一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的疾病之一,近年來(lái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的使用,已經(jīng)能夠在一定程度上保證病人的生命安全,但PCI的具體運(yùn)作模式有多種,其一般情況下,病人可能會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后,但目前我們的結(jié)論對(duì)預(yù)后的影響更為重要,這對(duì)手術(shù)方案的選擇適當(dāng)?shù)臑槲覀儙?lái)的困難。股動(dòng)脈途徑是主要的途徑,但由于股動(dòng)脈并發(fā)癥較多,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑治療急性心肌梗死的可以彌補(bǔ)這些不足,患者易于接受,減輕操作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。該研究旨在探討急性心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的影響因素,為判斷病人的方法提供臨床依據(jù),提高手術(shù)成功率,節(jié)省操作時(shí)間。對(duì)于合并糖尿病患者,由于其具有易感染、易并發(fā)其他疾病等特殊的身體狀況治療手段的選擇需要考慮更多因素。該研究針對(duì)PCI術(shù)影響在臨床應(yīng)用的影響因素進(jìn)行了探討,并研究了并發(fā)糖尿病的急性心肌梗死患者行PCI術(shù)的可能性。

1 PCI技術(shù)簡(jiǎn)介

PCI技術(shù),即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( percutaneous coronary intervention,PCI),是指心導(dǎo)管疏通冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞,改善心肌的血流灌注的治療方法。

根據(jù)ACC／AHA關(guān)于經(jīng)皮冠脈介入指南中所述,通過(guò)血管造影、操作和臨床方面的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義PCI操作的成功。

①血管造影標(biāo)準(zhǔn)：在支架被普遍使用前的定義是最小狹窄的管腔直徑減少到小于50%,同時(shí)達(dá)到TIMI 3級(jí)血流(與血管造影評(píng)價(jià))。然而,隨著冠狀動(dòng)脈支架的發(fā)展,新的輔助性治療技術(shù)的出現(xiàn),理想的血管造影結(jié)果的臨床成功基點(diǎn)為最小狹窄處管腔直徑減少到<20%。

②操作標(biāo)準(zhǔn)：一次成功的PCI應(yīng)該達(dá)到血管造影成功并且在住院期間沒(méi)有發(fā)生主要住院期內(nèi)臨床并發(fā)癥[例如死亡、心肌梗死(MI)、急診冠脈旁路移植術(shù)(CABG)]。

③臨床標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi),一次臨床成功的PCI包括解剖和操作的成功,而且當(dāng)患者從介入創(chuàng)傷恢復(fù)后,心肌缺血的體征和/或癥狀緩解。長(zhǎng)期的臨床成功需要長(zhǎng)時(shí)間維持短期的臨床成功標(biāo)準(zhǔn),癥狀和6個(gè)月以上的持續(xù)緩解在心肌缺血介入治療后。

2 PCI技術(shù)影響因素探究案例分析

2012年12月—2014年1月,選擇330例橈動(dòng)脈途徑組分組：300例首選PCI,失敗組又分為導(dǎo)絲操作困難組20例,導(dǎo)管操作困難組10例?；颊呋厩闆r：性別、年齡、臨床資料血型、糖尿病、吸煙、飲酒、身高、體重指數(shù)、血壓、腕圍、運(yùn)動(dòng)頻率。術(shù)前常規(guī)給予拜阿司匹林300 mg,嚼服；氯吡格雷300 mg,口服；阿托伐他汀80 mg,口服。

一種橈動(dòng)脈途徑組330例回顧性分析優(yōu)選分為：300 PCI例,失敗組又分為導(dǎo)絲操作困難組20例,導(dǎo)管操作困難組10例患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)對(duì)照組在年齡、性別、血型、糖尿病、吸煙、飲酒、體高、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、手腕和PCI患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的統(tǒng)計(jì)意義的運(yùn)動(dòng)關(guān)系分析。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈失敗組(導(dǎo)絲操作困難組、導(dǎo)管操作困難組)與成功組比較：性別、年齡、血型、腕周徑,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),糖尿病,吸煙,飲酒,身高,體重指數(shù),血壓,運(yùn)動(dòng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。導(dǎo)絲和導(dǎo)管操作困難群體困難的手術(shù)組,比較兩組相互影響,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多元回歸分析：年齡、性別、血型、腕圍和橈動(dòng)脈途徑成功不相關(guān)、酒精、高度、壓力、運(yùn)動(dòng)、糖尿病之間存在正相關(guān)關(guān)系,吸煙,體質(zhì)量指數(shù)、有負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

在引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備及技術(shù)的不斷提高,PCI的介入性心臟病學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容已經(jīng)成熟,許多國(guó)外的大型臨床試驗(yàn)證實(shí)了PCI對(duì)冠心病心肌梗死的治療價(jià)值。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI作為一種替代途徑經(jīng)股動(dòng)脈途徑,其優(yōu)勢(shì)明顯,平均手術(shù)時(shí)間,平均到達(dá)時(shí)間,冠狀動(dòng)脈支架置入一次成功率,導(dǎo)管使用的平均數(shù),在主要冠脈事件和股動(dòng)脈等方面均無(wú)顯著差異,在經(jīng)橈動(dòng)脈組局部并發(fā)癥(出血或小血腫),通過(guò)壓縮或運(yùn)動(dòng)的病人止血,平均住院時(shí)間,減輕患者不適反應(yīng)明顯優(yōu)于股動(dòng)脈組,不手術(shù)或抗血栓藥物連續(xù)使用后影響抗凝治療,大多數(shù)病人都愿意接受,是替代經(jīng)股動(dòng)脈PCI更理想的選擇。

在臨床上,利用PCI術(shù)治療急性心肌梗死已經(jīng)成為一種常用的方法,該研究根據(jù)對(duì)于病例的分析討論,PCI技術(shù)在治療急性心肌梗死方面有較大優(yōu)勢(shì),尤其是橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)。根據(jù)對(duì)于病例的分析得知,對(duì)于PCI術(shù)成功的影響因素包括：飲用、高度、壓力、運(yùn)動(dòng)之間存在正相關(guān),與糖尿病、吸煙有負(fù)面的關(guān)系,身體質(zhì)量指數(shù),但術(shù)前血糖控制可以減少糖尿病對(duì)手術(shù)的影響。我相信,隨著熟練的操作和介入器械操作的更新發(fā)展,為治療急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈途徑將逐漸成為介入心臟病治療的首選方法,值得在條件的醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[1] 顧文明,陳盛德,張文吉,等.fQRS, Tp-ec,QTd與急性心肌梗死PCI術(shù)后惡性心律失常發(fā)生的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,45(5)：684-687.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì),中華心血管疾病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志 ,2010,38(8)：675.

[3] Stammberger HR, Kenney DW. Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature[J]. Ann Oto Rhinol Laryngol, 2011,167(suppl):7-16.