中老年糖尿病患者腦梗塞CT診斷及臨床研究

楊蕤

黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院,黑龍江北安 164000

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展,帶動(dòng)了人民生活水平的不斷提高,人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重,尤其體現(xiàn)在糖尿病和腦梗死患者發(fā)病率上明顯上升方面,其CT診斷與臨床研究緊密聯(lián)系,糖尿病腦梗死病人的臨床癥狀嚴(yán)重于非糖尿病腦梗死病人,在診斷方案方面也有一定程度的不同。該研究將糖尿病腦梗死40例患者和非糖尿病腦梗死40例患者病情進(jìn)行對(duì)比分析。

1 臨床資料

該組40例為糖尿病腦梗死。男21例,女19例。年齡:41~50歲8例,51~60歲10例,61~70歲14例,71~80歲8例。其中25例在住院后發(fā)現(xiàn)是糖尿病。這40例糖尿病腦梗死患者中53%的患者糖尿病癥狀不明顯,因此在早期不易察覺(jué)發(fā)現(xiàn)。其余15例發(fā)病前已知曉合并糖尿病,病史在1.0~6.5年,平均3.8年,血糖一般在14.5~19.3 mmol/L,平均16.2 mmol/L。咨詢病史存在多食多飲多尿史,隨即行尿糖、尿酮、糖化血紅蛋白以及糖化血漿白蛋白檢測(cè),可確診糖尿病。在該組患者中共有24例合并高血壓的患者,13例合并高脂血癥的患者,5例患者合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

在非糖尿病腦梗死組中包括20例男性和20例女性,年齡：41~50歲15例,51~60歲13例,61~70歲8例,71~80歲4例。起病前合并高血壓者23例,合并高脂血癥者15例,另9例合并冠心病。通過(guò)上述數(shù)據(jù)可知以上兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2 臨床類型與CT診斷

2.1 臨床類型

對(duì)于糖尿病腦梗死患者,診療過(guò)程中須同時(shí)符合糖尿病和腦梗死的雙重診斷標(biāo)準(zhǔn)。在該研究中的40例糖尿病腦梗死患者都有不同程度的多渴多飲多尿以及體重減輕的癥狀,隨即進(jìn)行尿糖、尿酮、糖化血紅蛋白以及糖化血漿白蛋白檢測(cè),所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2 CT診斷

所有患者入院后均進(jìn)行了神經(jīng)系統(tǒng)檢查和CT診斷,其中有28例對(duì)側(cè)肢體偏癱,18例意識(shí)障礙,17例失語(yǔ)患者,球麻痹16例。80例患者可以分為三組,第一組為先有高血壓病的糖尿病患者腦梗塞,第二組為無(wú)高血壓病的糖尿病患者腦梗塞,第三組為高血壓病并腦梗塞。經(jīng)CT診斷后發(fā)現(xiàn),第一組中45.6%患者運(yùn)動(dòng)性偏癱,第二組50%患者運(yùn)動(dòng)性偏癱,第三組53.4%患者運(yùn)動(dòng)性偏癱。通過(guò)分析血脂、心電圖、腦脊液,我們也可以發(fā)現(xiàn)糖尿病梗死患者組的血三脂增高和心電圖的心肌勞損改變均較高,特別是腦脊液糖的增高是糖尿病梗死患者組的主要特點(diǎn),在臨床診斷時(shí)要格外注意。

3 中老年糖尿病患者腦梗塞臨床研究

通過(guò)上述比較分析,可以看出糖尿病腦梗死患者臨床表現(xiàn)較非糖尿病組更為嚴(yán)重,特別是中老年人是糖尿病腦梗塞的主要易患人群,極有可能患有肢體癱瘓、失語(yǔ)、意識(shí)障礙,如果患病,在診斷治療時(shí)就會(huì)變得麻煩,預(yù)后常較差。糖尿病患者的血糖難以控制,病情易反復(fù),而且隨著血總膽固醇與高密度脂蛋白濃度降低,低密度脂蛋白濃度出現(xiàn)上升,極易導(dǎo)致腦血管梗塞疾病,發(fā)展為糖尿病患者腦梗塞[2]。

高血糖患者的腦水腫狀況比較嚴(yán)重,胰島素抵抗對(duì)其腦梗死的損害范圍會(huì)增加,因而重視糖尿病患者腦梗死嚴(yán)重程度之外,不能忽視其對(duì)全身的損害,比如腎功能不全、糖尿病足等都是糖尿病腦梗塞患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,這些并發(fā)癥的存在還會(huì)在一定程度上加重治療難度。糖尿病腦梗塞患者的預(yù)后明顯不如非糖尿病腦梗預(yù)后,臨床處理時(shí)也要尤其重視腦血管擴(kuò)張的問(wèn)題,通過(guò)改善腦循環(huán)、降脂來(lái)降低血糖。

這里需要強(qiáng)調(diào)的是腦梗死狀態(tài)下,對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),口服降糖藥的效果不好,靜脈注射胰島素的效果更佳,要較口服降糖藥起效更快,劑量相對(duì)較易調(diào)節(jié)。將胰島素加注到靜脈輸液中的含糖成分中,密切注意患者的飲食,合理控制飲食,嚴(yán)格控制飲食中的糖類攝入[3]。控制好血糖量才能在最大程度上降低腦梗死性死亡率,從而降低在糖尿病腦梗死患病同時(shí)的并發(fā)癥以及在康復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)遺留的損傷。對(duì)于臨床,治療可以從控制患者的血糖出發(fā),對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行治療,這樣更有助于治療糖尿病腦梗死患者。

4 結(jié)語(yǔ)

中老年人是患有糖尿病和腦梗死的常見(jiàn)人群,在臨床與CT診斷上要較非糖尿病腦梗死更為嚴(yán)重,因此在治療過(guò)程中需要進(jìn)一步考慮患者的血糖高度,緩解患者的病痛。

[1] 雷強(qiáng),嚴(yán)丹,鄧紅梅.丹紅注射液治療糖尿病性腦梗死45例療效及全血黏度觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(16)：110-111.

[2] 馬一珠,梁想春,馮建鄴,等.糖尿病腦梗死與非糖尿病腦梗死的臨床分析與治療探討[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,24(15)：18-20.

[3] 于暉.C反應(yīng)蛋白、血管生成素2遺傳變異及其血漿濃度在腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)中的作用研究[J].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012,4(1)：89-91.