糖尿病性胃輕癱的醫治與診療

周香紅

黑龍江省鐵力市桃山林業局職工醫院,黑龍江鐵力 152514

糖尿病性胃輕癱一般將其簡寫為DGP,這種疾病是基于糖尿病的基礎上發生的胃自主神經病變,從而引起了胃動力下降為主要特點的臨床癥候群,這種疾病的臨床主要表現是胃排空延遲而引起厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀,屬于糖尿病常見的消化道慢性并發癥。根據相關調查發現,DGP的發病率約占糖尿病患者的50%～76%,而又明顯臨床癥狀的約占10%[1]。同時相關的調查研究還發現患有糖尿病性胃輕癱的患者女性要遠遠高于男性。但是該疾病并不會增加患者的病死率,所以只要正常維持病情,就會正常生活。然而,DGP在一定程度上仍然影響了患者的生活質量,所以需要采取最佳的治療途徑和方案治療DGP,保證患者的正常生活。

1 DGP的基本癥狀

DGP 的臨床主要癥狀表現為惡心和嘔吐。但是需要明確的是,DGP的嚴重程度與患者胃排空速率的相關性不強[2]。通常人們利用胃輕癱主要癥狀指數來評估胃輕癱的嚴重程度。胃輕癱主要癥狀指數由評估上消化道癥狀嚴重程度的3癥狀分量

表發展而來。這3個癥狀分別是惡心嘔吐、餐后腹脹、早飽感和胃脹氣,并且這3個癥狀和胃輕癱癥狀有著直接的關系,因此將其作為胃輕癱主要癥狀指數的一部分。所以,醫師和患者均可以將胃輕癱主要癥狀指數作為評價指標,來評估患者自身2周之內的癥狀變化。

2 DGP 的診斷

通過實驗室的基本檢查,可以將感染性、代謝性、免疫性因素而導致的上消化道癥狀排出在外。而利用胃排空閃爍掃描法、無線自動性膠囊或同位素呼吸試驗等方法可以對患者是否有胃排空延遲進行確證。

2.1 胃排空閃爍掃描法

這是診斷胃排空延遲的最佳標準。但是次檢查方法的缺點之一是此患者要接受射線照射,而這個輻射量非常大,相當于正常人一年內接受自然界射線照射量的 1/3。

2.2 無線自動型膠囊

無線自動型膠囊可以很好的輔助胃排空閃爍掃描法,因為此方法測定的數據和胃排空閃爍掃描法非常一致。這個方法的最大優點是患者無需接受此射線照射,并且可以隨意走動。其主要缺點成本高。

2.3 穩定同位素呼吸試

穩定同位素呼吸試驗法特異度和靈敏度均較高,通過測定發現其特異度為 80%,靈敏度為86%。這種方法的缺點是只有小腸吸收功能,肝臟代謝功能,肺通氣功能正常的患者才能使用。

2.4 胃電圖描記法

這種方法不能作為主要診斷方法,只能作為一種輔助診斷方法。其診斷正確率為75%。此方法的主要缺點是由于運動偽差噪聲,使得記錄結果不方便。

3 DGP 的治療

3.1 飲食調理

由于胃排空速率對血糖變化的敏感性非常的高,所以要控制好糖水平,使其穩定,因此敏感患者飲食要以流質或半流飲食為主。由于飲酒和吸煙都會降低胃竇的收縮功能,所以要堅決避免接觸這兩種物質。

3.2 藥物治療

治療 DGP 的最有效的藥物是止吐藥與促胃動力藥配合服用。止吐藥可以緩解患者的惡心和嘔吐癥狀,該藥物中常用是吩噻嗪類和丙氯拉嗪,而抗組胺藥賽克力嗪和茶苯海明是屬于不常用的此范圍藥物。在其他的藥物對改善胃輕癱癥狀不明顯時可以通過服用5-羥色胺受體拮抗劑,這種藥物效果會更好。而促胃動力藥合用屬于一類促胃動力藥物,這類藥物的主要功效是促進胃腸蠕動和提高胃泵功能。通過臨床發現,如果將促動力藥與安慰劑進行對比,結果發現促動力藥對提高胃排空效能可以高達25%～72%,而對癥狀的緩解可以達到25%～68%。

3.3 胃內安置起搏器

隨著科技的不斷進步,FDA 批準和投用了一項治療措施是在胃中安置起搏器。通過跟蹤調查患者發現,在使用3.7～4.3年期間,此法對患者癥狀( 尤其是惡心和嘔吐)的改善效果非常明顯,縮短了住院的時間,提高了患者的生活質量。而其他的研究亦表明,胃內安置起搏器也可以改善患者的營養狀態及使得糖尿病患者的血糖控制在穩定水平。

4 結語

隨著生活水平的提高,人們越來越重視DGP的發生。而高血糖在引發和發展DGP過程中起到非常重要的作用。然而DGP的發展機制并沒有完全明確,而DGP的病理機制的研究還任重而道遠。雖然DGP的治療方法有很多種,但是對DGP患者癥狀的療效并不是非常明顯。部分新的治療措施期待更進一步的多中心臨床研究,增加血紅素氧化酶 1 的表達及靶向移植腸干細胞治療 DGP 有望成為新的研究領域。

[1] 曾紅文,聶斌,戈焰,等.不同針刺強度對糖尿病胃輕癱療效及胃電影 [J].中國針灸 2012,26(9)：644-646.

[2] 成秀梅,姬承武,孫靈嬌,等.辨證針刺治療糖尿病胃輕癱 36 例[J].中國針灸 ,2003,23(9)：525-526.