“熟人社會(huì)”理論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理中的應(yīng)用

摘 要 對(duì)“熟人社會(huì)”在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，認(rèn)為將“熟人社會(huì)”理論引入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的處理，能提高糾紛調(diào)解效率、節(jié)約時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本、減少醫(yī)患雙方傷害、和諧醫(yī)患關(guān)系。但過(guò)度使用，也可能對(duì)我國(guó)相關(guān)法律體系的建設(shè)帶來(lái)負(fù)面影響。希望通過(guò)對(duì)“熟人社會(huì)”理論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理中應(yīng)用的探究，為我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療糾紛提供借鑒，為相關(guān)部門完善調(diào)解機(jī)制提供參考。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A DOI：10．13723／j．yxysh．2015．09．015

Application of“Acquaintance Society”Theory in Handling Medical Disputes in Grassroots Medical Institutions

Chen Zhinan

Central Hospital in Tianbao Town in Zhangzhon city，Zhangzhou，363001

Abstract This article analyzed the application of＂acquaintance society＂in handling medical disputes in the grassroots health institutions．We believe that introducing＂acquaintance society＂theory into grassroots medical institutions to handle medical disputes may improve the efficien?cy of dispute resolution，save the cost，time，money and reduce harm both of doctors and patients，and bring harmonious doctor－patient relation?ship．However，once this theory is used excessively from bad motive，regardless of the consequences，by fair means or foul abuse，the damage to construction of related legal system in our country may happen．This paper can provide the reference for grassroots medical institutions＇dealing with medical disputes and related department＇s improving the mediation mechanism．

Key Words Medical Dispute；The Doctor－Patient Relationship；Acquaintances Society

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有利于改善醫(yī)生行醫(yī)環(huán)境和患者就醫(yī)質(zhì)量，也有利于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，但近年來(lái)各類惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，為我國(guó)醫(yī)患關(guān)系敲響了警鐘。醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，如何更快更好地處理醫(yī)療糾紛，是目前亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。本文從社會(huì)學(xué)的“熟人社會(huì)”角度出發(fā)，針對(duì)我國(guó)目前基層醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛處理實(shí)踐，提出將“熟人社會(huì)”理論引入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛處理應(yīng)用中，分析其積極影響及弊端，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛提供參考。

1　“熟人社會(huì)”理論與醫(yī)療糾紛處理

1．1醫(yī)療糾紛處理流程

發(fā)生醫(yī)療糾紛，首先醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，調(diào)解不成的，醫(yī)患任何一方均可向主管衛(wèi)生行政部門提出處理請(qǐng)求 ［1］。衛(wèi)生行政部門受理后會(huì)指派專人妥善保管原始資料，封存有關(guān)醫(yī)療物品，組織工作人員展開調(diào)查，并形成文字材料。調(diào)查研究后，衛(wèi)生部門會(huì)給出處理意見，一般會(huì)再次協(xié)商調(diào)解。協(xié)商不成的建議患者或家屬訴諸三級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，進(jìn)行鑒定。如對(duì)三級(jí)鑒定結(jié)論不服，可申請(qǐng)復(fù)儀或二級(jí)鑒定。如仍不服，則申請(qǐng)復(fù)議或一級(jí)鑒定。衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療單位根據(jù)鑒定結(jié)論和有關(guān)法規(guī)及制度作出相應(yīng)處理。如對(duì)處理結(jié)果仍不服的，可以向當(dāng)?shù)鼗鶎尤嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。當(dāng)然，雙方自行協(xié)商、請(qǐng)求衛(wèi)生行政部門處理都不是必經(jīng)程序，也可直接向法院提起訴訟 ［2－3］。

糾紛不能成功協(xié)商調(diào)解而進(jìn)行司法程序往往要花費(fèi)很多時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，效率相對(duì)低下。因此提高協(xié)商調(diào)解的成功率成了醫(yī)療糾紛快速解決的關(guān)鍵一環(huán)。

1．2“熟人社會(huì)”的含義

“熟人社會(huì)”是由我國(guó)著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通在《鄉(xiāng)土中國(guó)》一書中提出的概念，即在傳統(tǒng)社會(huì)中，由人際關(guān)系織成了一張張龐大而復(fù)雜的關(guān)系：或血緣、或地緣、或姻親，人與人多多少少會(huì)有蛛絲馬跡的關(guān)聯(lián)，大家通過(guò)“熟人”織就的網(wǎng)絡(luò)，溝通關(guān)系 ［4］。“熟人社會(huì)”作為一種社會(huì)現(xiàn)象，在我國(guó)許多地方普遍存在，尤其是社會(huì)觀念相對(duì)保守的廣大農(nóng)村基層。“熟人好辦事”的思想根深蒂固，影響著人們生活的方方面面、各個(gè)領(lǐng)域，在一些民生領(lǐng)域更是廣泛存在，醫(yī)療服務(wù)也不例外。有研究表明在影響我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)患方信任因素的排序中，“熟悉”一項(xiàng)占有較大比例，在村衛(wèi)生室尤其明顯 ［5］。

有醫(yī)療服務(wù)就可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，尤其是在人們維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)的今天。人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不滿足于傳統(tǒng)意義上的“正確的診斷與治療”，患者已經(jīng)從對(duì)醫(yī)療“技術(shù)質(zhì)量”的需求轉(zhuǎn)向?qū)Α罢w醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的需求 ［6］。正是因?yàn)樵絹?lái)越多的因素可能導(dǎo)致患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中感到不滿意，所以醫(yī)療糾紛的發(fā)生也越來(lái)越多。將“熟人社會(huì)”應(yīng)用于醫(yī)療糾紛，最主要的作用就是在協(xié)商調(diào)解這一環(huán)節(jié)，基于“熟人社會(huì)”的醫(yī)患關(guān)系往往更能有效傾聽、流暢溝通，更易于消除誤會(huì)、提高協(xié)商調(diào)解的成功率。

2　“熟人社會(huì)”理論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的應(yīng)用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護(hù)人員不足，患者人數(shù)眾多，較易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)生和患者之間專業(yè)知識(shí)不對(duì)稱，易產(chǎn)生溝通障礙，不利于醫(yī)療糾紛的有效處理。基于我國(guó)基層醫(yī)療環(huán)境仍處于“熟人社會(huì)”的傳統(tǒng)農(nóng)村社會(huì)大背景下，帶有“熟人社會(huì)”特色的醫(yī)療糾紛處理模式應(yīng)運(yùn)而生，它是由醫(yī)患雙方彼此是“熟人”，或者選擇彼此共同信賴的“熟人”作為其利益的發(fā)言人代為解釋、闡明要求等，針對(duì)雙方關(guān)注的焦點(diǎn)、利益點(diǎn)進(jìn)行協(xié)商調(diào)解，緩和醫(yī)患關(guān)系的一種方式。在這類糾紛的處理過(guò)程中，醫(yī)患雙方能夠由“熟人”進(jìn)行直截的解釋和商討，省去了諸多繁瑣的程序，使溝通更為有效。

“熟人社會(huì)”在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)注意，“熟人”的選定需要得到醫(yī)患雙方共同的肯定，這樣通過(guò)協(xié)商的結(jié)果才能被雙方信服并遵守；“熟人”需能做到公正的協(xié)調(diào)，保持中立的立場(chǎng)。通過(guò)這種直接的、簡(jiǎn)易的“熟人社會(huì)”醫(yī)療糾紛處理模式，醫(yī)患雙方較易作出一些退讓而使得糾紛不再僵化，醫(yī)方確有過(guò)失的會(huì)給予患方協(xié)商之后的補(bǔ)償，而患方也能以冷靜、客觀的眼光看待醫(yī)療糾紛。

3　“熟人社會(huì)”理論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理中應(yīng)用的作用分析

3．1“熟人社會(huì)”理論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理中應(yīng)用的積極作用

3．1．1在效率方面的積極作用。目前，我國(guó)針對(duì)醫(yī)療糾紛的處理多屬地方限制性條款或規(guī)范性文件，由于立法尚未完善，且各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同等原因，并無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定。在醫(yī)療糾紛處理流程中僅在醫(yī)院調(diào)解階段就涉及多個(gè)部門的各種討論、報(bào)告等，且每個(gè)程序在討論、批復(fù)中都要花費(fèi)大量時(shí)間，患方往往會(huì)不耐煩，認(rèn)為醫(yī)方是在故意拖延時(shí)間，而忽視醫(yī)院為公平公正的解決醫(yī)療糾紛所付出的努力，因而產(chǎn)生不良情緒，作出過(guò)激行為。

而通過(guò)“熟人社會(huì)”對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行處理，由于其人情關(guān)系因素，往往能提高協(xié)商和解的可能性，在程序上相對(duì)簡(jiǎn)易，節(jié)省了大量的時(shí)間成本、人力資源，提高了調(diào)解效率。因此“熟人社會(huì)”在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中的應(yīng)用就效率而言是有積極作用的。

3．1．2對(duì)減少醫(yī)患雙方傷害的積極作用。醫(yī)療糾紛對(duì)于醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)，都是一種傷害。日本學(xué)者和田仁孝提出“從醫(yī)患雙方當(dāng)事人的需求來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)療糾紛的解決”認(rèn)為真正解決醫(yī)療糾紛，不僅要幫助患者從身心痛苦的遭遇中振作起來(lái)，也要幫助醫(yī)方從醫(yī)療糾紛帶來(lái)的悲痛和心理上的不安中振作起來(lái) ［7］。因此真正有效的解決方式是要讓醫(yī)患雙方都滿意的，能減少糾紛對(duì)于醫(yī)患雙方造成的傷害的方式。

目前許多醫(yī)療糾紛受限于繁瑣的程序，往往難以和解，最終走上法律訴訟的道路。這樣即便最后得到一個(gè)解決方案，對(duì)于醫(yī)療糾紛敗訴的一方往往會(huì)形成更深的傷害。根據(jù)和田仁孝的觀點(diǎn)，這并不是真正的解決醫(yī)療糾紛，只是為了平息糾紛找到一個(gè)暫時(shí)的強(qiáng)制辦法 ［7］。對(duì)糾紛中的某一方還是會(huì)造成傷害，從患方角度看，會(huì)加劇對(duì)醫(yī)生的不信任；從醫(yī)方角度看，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生過(guò)于謹(jǐn)慎，為求自我保護(hù)拒絕為疑難雜癥患者看病；從長(zhǎng)遠(yuǎn)看不僅不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，也不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

“熟人社會(huì)”理論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理中的應(yīng)用使醫(yī)療糾紛解決的過(guò)程更加靈活，不一味受限于程序，更容易針對(duì)醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)問(wèn)題找到平衡點(diǎn)，通過(guò)協(xié)議和解得到的解決方案往往能讓醫(yī)患雙方滿意，可以盡可能地減少糾紛給醫(yī)患雙方帶來(lái)的傷害，從根本上解決醫(yī)療糾紛給雙方帶來(lái)的后顧之憂。因此“熟人社會(huì)”理論在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中的應(yīng)用對(duì)減少醫(yī)患雙方傷害而言是有積極作用的。

3．1．3對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的積極作用。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建有一個(gè)決定性的因素——醫(yī)患溝通 ［8］。醫(yī)患溝通存在于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療糾紛發(fā)生后能否進(jìn)行有效溝通事關(guān)重要。許多醫(yī)療糾紛發(fā)生的一個(gè)重要原因是醫(yī)方所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療技能等專業(yè)信息與患者不對(duì)稱，消除阻隔醫(yī)患雙方的“知識(shí)鴻溝”，是避免醫(yī)患誤傷，化解醫(yī)療矛盾，解決醫(yī)療糾紛的重要途徑，而有效的醫(yī)患溝通正是橫跨這一鴻溝的橋梁 ［9－11］。

“熟人社會(huì)”理論的一個(gè)重要內(nèi)涵就是“信任”。在處理醫(yī)療糾紛的溝通過(guò)程中，基于“熟人社會(huì)”理論的熟人之間的信任基礎(chǔ)，醫(yī)患雙方的交流和溝通不再是簡(jiǎn)單的灌輸而是互動(dòng)，經(jīng)過(guò)多輪良性互動(dòng)，歧見和沖突會(huì)越來(lái)越少。通過(guò)這樣的交流溝通，能有效地減少醫(yī)患雙方的主觀誤判，在溝通中更容易讓患方認(rèn)同處理結(jié)果，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

3．2“熟人社會(huì)”理論在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理中應(yīng)用的消極作用

3．2．1對(duì)法制建設(shè)的消極作用。目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章等的法制建設(shè)相對(duì)滯后。在醫(yī)療糾紛處理的實(shí)踐過(guò)程中常常出現(xiàn)無(wú)法可依，相關(guān)規(guī)定操作性低等現(xiàn)象。

而“熟人社會(huì)”作為中國(guó)社會(huì)文化的倫理核心，有某種私法自治的內(nèi)涵，人們受傳統(tǒng)社會(huì)道德體系的約束，其運(yùn)行規(guī)則大大地弱化了“法治”的功能，它以“關(guān)系”代替“規(guī)則”，以“熟人的情面”代替了“法律的尊嚴(yán)”，以“人治”代替了“法治”，以“道德約束”代替了“法律強(qiáng)制” ［12］。因此，“熟人社會(huì)”理論在醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中一旦過(guò)度使用，就可能對(duì)我國(guó)醫(yī)療糾紛法制體系產(chǎn)生腐蝕，對(duì)我國(guó)正在日益完善的醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)造成負(fù)面影響。

3．2．2對(duì)醫(yī)患雙方的消極作用。“熟人社會(huì)”理論在醫(yī)療糾紛調(diào)解的實(shí)踐應(yīng)用中，雖然能快速解決醫(yī)療糾紛，利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，但也會(huì)帶來(lái)一些不良的影響。就醫(yī)方而言，若是因?yàn)獒t(yī)生的過(guò)錯(cuò)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，“熟人”的調(diào)解往往僅是讓其對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，而不是深度剖析事故原因、討論其過(guò)錯(cuò)行為并給予相應(yīng)的懲罰性措施，這樣的處理方式無(wú)疑會(huì)成為醫(yī)生逃避過(guò)錯(cuò)的保護(hù)傘，醫(yī)院息事寧人的捷徑；就患者而言，通過(guò)“熟人”這一層關(guān)系，有部分患者或家屬可能會(huì)將其視為謀取利益的途徑，在討價(jià)還價(jià)中不計(jì)糾紛原因、不管事故后果、不顧公平公正，而一味追求更高的經(jīng)濟(jì)賠償，不利于醫(yī)療糾紛公平公正的解決，易形成不良風(fēng)氣。

4　結(jié)論

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，以及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療社會(huì)保障制度的逐步到位，醫(yī)療糾紛的問(wèn)題逐漸成為人民群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、乃至政府關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。如何快速、公正、低成本地解決醫(yī)療糾紛，并建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，不僅是醫(yī)方和患方的共同愿望，同樣也是學(xué)者們研究的重要課題。中國(guó)社會(huì)是一個(gè)典型的“熟人社會(huì)”，甚至也可以稱之為是一種中國(guó)特色。實(shí)踐證明我們進(jìn)行任何一項(xiàng)改革都要盡量考慮到我國(guó)的國(guó)情和文化背景。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在將“熟人社會(huì)”理論應(yīng)用于醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的過(guò)程中，要權(quán)衡利弊、適可而止、趨利避害，充分發(fā)揮其積極作用，為解決醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供幫助