朱西杰教授治療地圖舌經驗總結

葉景陽,朱西杰,李美麗,王 儒,孔 娟

(寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004)

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朱西杰教授治療地圖舌經驗總結

葉景陽,朱西杰*,李美麗,王 儒,孔 娟

(寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004)

朱西杰教授從中西醫結合角度對地圖舌的發病原因及機制進行了深入研究，提出地圖舌主要是由于諸多因素導致脾胃虛弱，胃中氣陰不足，津液匱乏，故胃氣不能熏蒸于上，而引起的舌黏膜脫落。在臨證中多從調理脾胃入手治療地圖舌，且取得了顯著的臨床效果。對朱西杰教授治療地圖舌的經驗進行了總結。

地圖舌；朱西杰；經驗總結

朱西杰是寧夏醫科大學教授，研究生導師，從事中醫藥治療消化系統疾病的臨床及實驗研究20余年，在消化系統疾病診療方面積累了豐富經驗。朱西杰教授在臨床中從調理脾胃入手治療地圖舌取得了良好效果，筆者有幸跟隨朱教授學習，現將導師治療地圖舌的經驗總結如下。

1 對地圖舌的認識

地圖舌指舌苔斑塊狀剝脫，狀若地圖，舌苔多塊剝落稱為花剝苔，中醫認為是臟腑功能失調所致。現代醫學認為地圖舌是一種原因不明的發生在舌黏膜淺層的慢性邊緣剝脫性舌炎,由于它的病損表現在舌面的不同部位,形態和位置多變,有游走的特征,故又名游走性舌炎。主要發生于小兒,女性多于男性[1]。臨床發現地圖舌在老年人中也比較常見。診斷標準為：臨床表現：①癥狀反復發作，病程常可達數年之久，無疼痛流涎及其他口炎癥狀；②舌苔剝脫，舌面光紅，圍以灰色隆起，大小形狀不一，可相互融合成地圖狀；③舌苔可邊剝脫、邊修復，形狀經常變化，有時可以完全康復，但易復發；④常伴反復呼吸道感染、佝僂病、貧血、腸寄生蟲病和微量元素缺乏等[2]。

2 現代醫學對地圖舌的認識和臨床治療

2.1 病因病機

西醫大多認為地圖舌的發病原因尚不明確，但與多種因素有關。譚映紅等[3]認為與以下因素有關:①精神因素:情緒波動、精神壓抑、失眠；②營養因素:消化不良、維生素B缺乏、貧血等；③局部因素:口腔炎癥、乳牙萌出刺激、齲齒等；④遺傳因素。薛征[4]認為地圖舌可能與微量元素缺乏、蛔蟲感染、消化不良、遺傳、炎癥等因素有關。

2.2 西醫治療

西醫沒有特殊治療方法，一般采取補充維生素及葡萄糖酸鋅等治療。王俊芳等[4]采用補鋅治療小兒地圖舌60例，治療1個月，觀察組患者給予葡萄糖酸鋅片治療，有效率為96．6%；對照組給予復合維生素B溶液治療,有效率為16.7%。劉明[5]采用康復新液治療地圖舌30例，治療組有效率達到90%，并認為康復新液對地圖舌的作用可能與其改善皮損的微循環、促進肉芽組織生長及血管新生，利于絲狀乳頭恢復及消除炎性水腫有關。西醫在治療的同時，還要求患者不要勞累過度，避免情緒激動；保持口腔清潔，按時刷牙；合理膳食，保證足夠營養，避免辛辣刺激食物。

3 傳統醫學對地圖舌的認識和臨床治療

3.1 病因病機

中醫認為舌為心之苗，為脾之外候，苔為胃氣所上。《傷寒論本旨·辨舌苔》：“舌苔由胃中生氣所現。”可見舌苔是胃氣盛衰的體現，凡是可以損傷胃氣的因素皆可導致舌苔剝脫。大多醫家認為地圖舌與脾胃氣虛、脾胃陰虛、氣血不足、胃火熾盛、氣滯血瘀等相關。

3.2 中醫治療

中醫在對地圖舌的治療上多采用益氣養陰、健脾和胃、祛瘀通絡、清熱生津的治療方法。董蕾等[6]運用參苓白術散加減治療小兒地圖舌59例，治以健脾益氣、養陰生津，其治療組的有效率達到93.3%。佟玲[7]在益氣養陰治療地圖舌32例中，將地圖舌分為脾胃氣虛型和脾胃陰虛型，臨證分別采用健脾益氣和滋養胃陰治療，其有效率達到96.88%。付蘭等[8]運用啟脾丸治療地圖舌40例，以四君子湯合保和丸化裁而成的啟脾丸治療消化不良型地圖舌，達到了健脾和胃、化食生苔的效果，其總有效率為95%。劉傳珍等[9]提出地圖舌的微觀特征是舌乳頭萎縮、舌微循環障礙，符合中醫“瘀血”的概念。治療上以健脾祛瘀、健脾開胃以治其本；活血化瘀，改善舌微循環，以治其標，取得了良好的治療效果。夏近宜[10]采用桂枝湯治療小兒地圖舌38例，認為小兒地圖舌既是氣血陰陽失調的外在表現，也是其臟腑生理病理變化在舌部的反映，故取桂枝湯之調和陰陽，敷布陽氣之功治療，有效率為71.1%。李茂玲[11]運用清火湯治療心肝火旺，胃熱熾盛所致地圖舌，治以清肝瀉火，清熱解毒涼血，取得了良好療效。

4 朱西杰教授對地圖舌病因病機的認識

朱西杰教授認為，地圖舌與先天稟賦、個人體質、飲食勞倦、情志失調、外邪犯胃等因素有關，其病機主要是氣血陰陽虧虛、熱邪、淤血、氣滯等，引起脾胃損傷，胃之氣陰不足，胃中津液枯竭，胃氣不能上承于舌，故見舌苔剝脫。故病位在脾胃，與心、肝、腎等臟腑相關。

小兒臟腑嬌嫩，具有“肝常有余,脾常不足”的生理特點，小兒生長發育迅速,對水谷精微的要求較多,但小兒胃氣相對不足,飲食稍增則易影響脾胃運化。加之小兒陽常有余而陰常不足,內傷積滯易煎灼津液而為地圖舌。老年人體質一般比較羸弱，臟腑功能減退，氣血津液不足，常出現花剝苔。飲食的偏嗜同樣影響脾胃運化功能,過食辛辣干燥之品致胃火熾盛，煎灼胃中津液，耗傷胃陰，胃氣不能熏蒸于上則出現地圖舌。 感受外邪或內傷積滯易損傷脾胃氣機，或肝氣郁結，橫逆犯胃，而致氣機阻滯，氣為血之帥，氣隨血行，故氣滯日久，導致瘀血痹阻于胃絡，損傷胃絡，耗傷胃陰。可見舌質淡或紫暗，舌下有瘀點，舌苔剝脫。情志不遂，肝郁日久化火，耗傷陰血，陰血虧虛，陰液不能上承，故見口燥咽干，舌紅少津，舌苔剝落。勞累日久可見心血不足，心失所養，脾氣虛弱，運化失調，統攝失常。氣血虧虛日久，則津液不得輸布，陰液虧耗，可致舌質淡嫩，舌苔漸少，甚至脫落。先天稟賦不足，或年老體衰，而致腎精虧虛，陰津虧虛，虛火上浮，則口燥咽干，舌質紅，舌苔剝落。

綜上可見，地圖舌的形成是由多種致病因素共同引起的，最終導致脾胃運化失常，脾胃虛弱，胃中氣陰兩虛，津液虛耗，胃氣不能熏蒸于上，引起舌苔剝落。

5 辨證論治

朱西杰教授根據多年治療經驗，總結以下治療方法。

5.1 健脾益氣，補益脾氣

脾胃損傷引起脾氣虛弱，氣不布津，胃中津液缺乏不能熏蒸于上。癥見患者舌質紅，舌苔剝脫片大小不等，如地圖狀，剝脫面發紅，伴有不欲食、四肢乏力、少氣懶言、面色萎黃、口渴喜冷飲、大便溏薄、動則氣喘自汗、脈濡，治療宜健脾益氣、養陰生津。方選參苓白術散合四君子湯加減。藥用太子參、生黃芪、炒白術、茯苓、白扁豆、生山藥等健脾益氣，沙參、麥冬、五味子養陰益胃生津，不欲食者加雞內金、焦三仙以消食和胃；自汗、盜汗嚴重者加龍骨、牡蠣以收澀斂汗。諸藥合用補脾氣而養胃陰，胃中津液充足，胃氣熏蒸于上，舌苔自生。

5.2 酸甘化陰，濡養胃陰

熱傷胃津，陰津匱乏，引起胃陰不足，故口燥咽干，舌體瘦，舌紅少津，舌苔剝落，胃中嘈雜似饑，饑不欲食，腹中脹滿，大便干燥，脈細數。朱西杰教授根據葉天士提出的“甘平或甘涼濡潤以養陰”的理論，提出了酸甘養陰的治療方法。酸具有收斂、固澀和生津的作用，可收斂肝陰；而甘能益脾胃滋陰的功效。故酸甘配伍，一斂一潤，則可兩濟其陰，促進脾胃生化陰液，即酸得甘助而生陰[12]。以芍藥甘草湯加減化裁。藥用烏梅、五味子、白芍等斂陰益胃生津，沙參、麥冬、石斛、玉竹養陰潤燥，益胃生津；黨參、白術、茯苓、甘草等甘味藥物，補脾益氣生津液。伴有腹脹、不欲食者，可加半夏、石菖蒲、枳實、厚樸、藿香、佩蘭等消痞散結，化濕和胃，諸藥合用，滋胃陰而不滋膩，酸甘合用，酸不礙脾，甘不助陽，酸甘相合，則陰液自生。胃中津液充足，使胃氣得以恢復，熏蒸于上，舌苔得生。

5.3 清熱瀉火，通降胃火

因飲食積滯或過食辛辣干燥之品，引起胃火熾盛。癥見患者舌質紅，舌苔呈不規則剝落，形如地圖。口燥咽干，渴喜冷飲，消谷善饑，口臭不爽，口舌生瘡，小便黃，大便干燥，脈數。治療宜清熱瀉火、健脾養陰。方用瀉心湯合益胃湯加減，藥用黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，天花粉、石斛、蘆根、玉竹清熱除煩，沙參、麥冬滋生津液，茯苓、澤瀉利水滲濕、健脾安神，泄熱。胃痛劇烈者，可加元胡、郁金、川楝子以理氣止痛，諸藥合用，清熱瀉火通下，健脾益胃生津。胃火得降，津液得復，則舌苔可生。

5.4 活血化瘀，疏通胃絡

因感受外邪，內傷積滯損傷脾胃氣機，或肝郁氣滯，氣滯日久導致瘀血停于胃中，損傷胃絡，耗傷胃陰，癥見患者舌質淡或紫暗，舌下有瘀點，舌苔不規則剝脫，胃中疼痛，狀如針刺，不欲飲食，伴有面色晦暗無華，睡眠差，易出汗，脈沉細。治宜理氣活血、化瘀止痛。方選失笑散合丹參飲加減，藥用五靈脂、蒲黃、丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，疏通胃絡；檀香、砂仁行氣和胃；生地黃、沙參 、麥冬以滋陰潤燥，益胃生津。諸藥合用活血化瘀，疏通胃腑，健脾益氣，養陰潤燥，在行氣活血的同時固護胃氣，滋生津液。

5.5 養陰柔肝，滋養肝血

情志不遂，肝郁日久化火，耗傷陰血，肝血虧虛，內生虛熱，耗傷津液，故口燥咽干，舌紅少津，舌苔少，甚至剝脫；陰血少則難以濡養肝絡，可見脅肋隱痛，悠悠不休，勞累后加重，脈弦細數。治宜養陰柔肝，滋生津液，方選一貫煎加減，方中生地黃養血滋陰，補益肝腎；川楝子疏肝理氣，沙參、麥冬、當歸、枸杞益陰養血柔肝，加入石斛、玉竹以養陰生津。諸藥合用，使肝體得養，肝氣條暢，緩解脅痛；養血滋陰生津液，津液充足，則舌苔得生。

5.6 益氣補血，健脾養心

心血不足，脾失健運，氣血虧虛，則津液不得輸布，日久陰津虛耗，可致舌質淡嫩，舌苔少，甚至剝落；心血不足，心失所養，可伴有心悸怔忡、失眠等癥狀；脾失健運，則不欲飲食，大便溏薄；氣血不足，伴有倦怠乏力，面色萎黃。治宜健脾養心、補益氣血。方用歸脾湯加減，方中黃芪、人參、白術健脾補氣；當歸補血養血；龍眼肉補脾氣、養心血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾；加沙參、麥冬、石斛、玉竹等益胃生津。諸藥合用，補氣養血，健脾養心，氣血充足，津液得運，舌苔可生。

5.7 補腎填精，滋陰益腎

先天稟賦不足，或年老體衰，而致腎精虧虛。陰津虧虛，口舌失潤，故咽干口燥，舌紅少津，舌苔剝落；腎陰不足，故腰膝酸軟；陰虛生內熱，虛熱內蒸，故五心煩熱，脈細數。治宜補腎填精、滋陰益腎。方用左歸丸加減，取熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎之陰；枸杞子、菟絲子補益肝腎、生精補髓；牛膝強腎益精、強壯腰膝；加入沙參、麥冬、玉竹養陰生津；五心煩熱甚者，可加鱉甲、知母、黃柏、丹皮等滋陰清熱。諸藥合用，滋補腎陰，填精益髓，津液得生，舌苔自復。

6 典型病案舉隅

王某，男，5歲，2011年2月初診。患兒2年來舌苔時有時無，經過多方治療無效，遂來就診。證見患兒舌體瘦小，舌苔多處剝落，平時愛哭鬧，伴有食欲差，神疲乏力，腹脹，嗜睡，大便干燥，身體瘦小，面色白光 白，懶動，脈細弱，診斷為：花剝苔，辨證屬胃陰不足，脾陽衰弱，治以酸甘化陰，健脾益胃養陰。藥用半夏、石菖蒲、代赭石、焦檳榔、枳實、厚樸、瓜蔞、橘核、薤白、烏藥、牛蒡子、藿香、佩蘭、焦烏梅各4g，川楝子3g，川斷、黨參各6g，萊菔子5g，炒白術、干山藥、神曲、半枝蓮、桑寄生各8g。共六付,每付藥煎煮取汁100mL，分4次服完。囑患兒家屬飲食清淡為主，并注意休息。二診，證見患兒舌苔已現，食欲好轉，乏力減輕，午睡時間減少，活動增加，大便正常。繼用黨參、五味子各5g，白術、茯苓、生烏梅、焦山楂、瓜蔞、薤白、藿香、佩蘭、烏藥、萊菔子、焦麥芽各6g，甘草3g，石斛、半枝蓮、神曲、川續斷、桑寄生、山藥、骨碎補各8g。六付，服法同前。1周后，三診，患兒舌質淡紅，舌苔恢復明顯，食欲正常，活動明顯增加，故改湯劑為散劑，沖服，令患兒連服1個月，隨訪至今舌苔未再脫落。

7 結語

綜上，地圖舌是一類舌黏膜疾病，平時癥狀不顯，一般不為人們所注意，常常伴隨其他臨床癥狀出現，對人們的健康危害甚大。朱西杰教授通過自己多年臨床經驗，從調理脾胃、滋養胃陰、固護胃氣入手來治療地圖舌，取得了良好的臨床療效，為臨床治療地圖舌提供了新思路。

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(責任編輯：宋勇剛)

2014-09-26

葉景陽(1989-)，男，寧夏醫科大學碩士研究生，研究方向為中醫治療消化系統疾病。

朱西杰(1963-)，男，寧夏醫科大學教授、主任醫師，碩士生導師，研究方向為中醫藥治療脾胃病。

R241.25

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1673-2197(2015)03-0051-03

10.11954/ytctyy.201503020