頭暈與眩暈

頭暈和眩暈是臨床上最常見的癥狀，它涉及多個學科，是耳鼻喉科、內科、急診就診最多的疾患之一。有研究顯示門診就診的18～65歲的患者中，4%的患者以持續頭暈為主訴，其中3%形容為“嚴重影響能力”。不僅如此，隨著年齡的增加，頭暈的發病率逐漸升高，有報道稱頭暈在老年人的發病率可以達到20～40%。當天旋地轉的感覺突然襲來，老百姓都會感到緊張，擔心，甚至會有瀕死的恐懼感，都會選擇去看看“腦袋、心臟”有什么問題嗎？殊不知，很多眩暈是因為耳朵的疾病引起的。在我國絕大多數人一生中都經歷過這種情況。

頭暈與眩暈在醫學上又稱眩暈癥。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發黑感為眩；以視物旋轉，或如天旋地轉不能站立感為暈，因兩者常同時出現，故稱眩暈。

1　頭暈和眩暈有哪些類型？

1.1 頭昏

指陣發或持續性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發緊感或飄浮感等。高血壓、腦缺血、低血壓，低血糖，精神心理因素（如焦急）等常常引起頭昏表現。頭昏癥候有時可能屬生理過程即空間定位障礙或前庭機能障礙所致，不一定是病理機制，如睡眠不足、疲勞、長時間加夜班等，若適時調整可以糾正。

1.2 眩暈

患者主體對靜態的周圍客體或自身位置產生了運動錯覺的癥候，是一種明確的旋轉感覺涉及整個身體或限于頭部如視物旋轉或自身旋轉感，也可有搖擺不穩、波浪起伏、跌落感等。眩暈的感覺可被描述為眩轉、眼花、歪斜、飄浮。它經常伴有惡心、嘔吐、共濟失調和眼球震顫。這種情況多為病理現象，提示有前庭功能紊亂，周圍性的或是中樞性的，如梅尼埃病、前庭疾病、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等。

1.3 暈厥前先兆

提示即將到來的意識喪失的感覺或昏厥。常伴隨有面色蒼白、冷汗、胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發黑、乏力等癥兆。如直立性調節障礙、直立性低血壓發生時，容易出現暈厥前狀態。平臥時可恢復正常，這是由于腦部供血不足或有新陳代謝疾病。從心理物理學角度上看，它是感覺神經系統從感覺到知覺過程中不同機能狀態的表現，如果為緩發作或平臥后仍持續存在，應考慮為腦部新陳代謝疾患如低血糖癥，而不是心血管性暈厥。

1.4 平衡不穩

指在行動中站立不穩，或運動失調的頭暈癥候，表現為“搖搖晃晃”，沒有眩暈，是一種姿勢調節障礙，屬于空間定位障礙，一般不出現眼震，它只在走路時發生。如步態運用不能，起立不能，帕金森病、共濟失調癥、周圍神經病等常出現此表現。

2　常見的頭暈與眩暈病會有哪些疾病

2.1 良性位置性陣發性眩暈（即耳石?。?/p>

發病率高，有人統計占眩暈病人70%。表現眩暈與頭位有關，起病突然，開始為持續性眩暈，數天后緩解，轉為發作性眩暈。但當頭處于某一位置時即出現眩暈，可持續數十秒，轉向或反向頭位時眩暈可減輕或消失?？梢婏@著眼震。

2.2 血管性眩暈（基底動脈血不足）

病人年齡多在30歲以上；眩暈發作前可能有暫時的意識障礙。有心血管病史；與體位或頭位（扭頸）有關。每天可發作數次，能自行消失。

2.3 梅尼埃病

表現是眩暈呈間歇性反復發作，間歇數天、數月、數年不等。常突然發生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉感、運動感而呈驚恐狀態，伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白。

2.4 前庭神經元炎

患者有感冒史，以平衡失調為主，無耳聾耳鳴，眩暈漸起漸緩解。

2.5 植物神經功能紊亂

先有植物神經系統癥狀，如惡心、嘔吐，無明顯眼震。患者步態可呈不穩，女性多，常有遺傳性，并伴有精神因素。緊張勞累后易誘發。

2.6 內分泌性眩暈

低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發作，持續數10分鐘至1小時，進食后癥狀緩解或消失。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。

2.7 腦腫瘤性眩暈

常出現輕度眩暈，搖擺感、不穩感，而旋轉性眩暈少見，常有單側耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發展可出現鄰近腦神經受損的體征，如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。

2.8 老年性眩暈

通常表現為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r感覺自身旋轉、晃動，發作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經張力增高癥狀，一般持續數分鐘至數小時，有時達數天。最常見于低血壓、藥物中毒，貧血、高血壓、動脈硬化等。

3　發生頭暈與眩暈怎么辦

一旦發生眩暈，治療并不困難。遺憾的是，大多數眩暈癥或頭暈的病人都不能及時地準確的診斷，耽誤了醫生采用藥物、理療或手術進行有效治療的時機。

1）在眩暈發作期要臥床休息，避免頭部活動和聲光刺激，減少頭位變化。

2）心理治療告訴病人別緊張，本病不會影響生命是可以治愈的等。注意勞逸結合，避免勞累，睡眠要充足。

3）藥物治療。首先用減輕眩暈發作的對癥治療藥物，常用的有地芬尼多，其次是采用有鎮靜作用的藥物如安定、異丙嗪。

4）病因治療。例如若疑似心腦血管病患引起者可試用血管擴張藥、如丹參、葛根素、倍他司汀、尼莫地平、西比林等、若疑為內耳水腫可試用脫水消腫劑利尿減壓藥物、如醋酸磺胺等，若疑為前庭神經元炎可加用類固醇激素治療；若疑為椎-基底動脈供血不足，可用鈣拮抗藥或氟桂利嗪治療；若疑因變態反應引起者可用撲爾敏、杞地氯雷它定。若疑為血液黏稠用可用克醛酶、蛇毒、銀杏等。另外輔以神經營養劑如維生素B族。

5）物理治療如視覺訓練、體位控制訓練、步態練習、超聲等。

6）封閉。如星狀神經節封閉。

7）中藥。天麻鉤藤飲等。

8）針灸。合谷、列缺、曲池、足三里。

9）在用上述方法治療無效時可考慮手術治療。

4　怎樣預防頭暈與眩暈

1）患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴，以防意外事件發生。

2）積極參加體育鍛煉，保持精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定，這對預防眩暈癥發作和減輕發作次數十分重要。

3）眩暈癥病人的飲食應以富有營養和新鮮清淡為好。為預防內耳水腫，不要過多飲水。為預防過敏，要注意異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蛋、蟹等。多食用素食，少食用刺激性飲食。

4）要保證充足的睡眠甚為重要。過度疲勞或睡眠不足為眩暈證的誘發因素之一。不論眩暈發作時或發作后都應注意休息。在充足睡眠后，其癥狀可減輕或消失。

5）眩暈癥病人應盡量避免頭頸左右前后的轉動。如有內耳病變，可因頭位的改變影響前庭系統的功能誘發眩暈。頸椎病患者頸部轉動或仰俯時，可使椎動脈受壓而影響腦部血液循環，使腦供血不足而誘發眩暈。

6）聲光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線要暗淡。

7）腦血管性眩暈患者在夏冬季由于血液黏稠度增加，容易發生各種腦血管意外，導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生，應盡快到醫院就診，經確診后可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。