優(yōu)化護理對妊娠合并乙肝患者抗病毒過程中的影響

倪月琴（泰州市人民醫(yī)院肝病科，江蘇泰州225300）

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優(yōu)化護理對妊娠合并乙肝患者抗病毒過程中的影響

倪月琴
（泰州市人民醫(yī)院肝病科，江蘇泰州225300）

摘要：目的分析妊娠合并慢性乙肝患者的不良心理狀態(tài)，觀察替比夫定抗病毒同時配合個體化護理的效果。方法選擇該院2011年12月~2014年12月肝病科接受的妊娠合并慢性乙肝患者18例，在使用替比夫定抗病毒時，進行個體優(yōu)化護理。結果18例妊娠合并乙肝患者的負性情緒明顯好轉，護理服務滿意度明顯升高，取得比較滿意的治療效果。結論對妊娠合并慢性乙肝患者護理時進行針對性心理干預、健康宣教，提高了孕婦對治療的積極性、對分娩的信心。

關鍵詞：妊娠；慢性乙肝；替比夫定；護理

乙型肝炎病毒（HBV）的主要傳播途徑包括血液傳播和母嬰傳播，其中約30%～50%來自于母嬰傳播[1]。新生兒和嬰兒感染HBV后，大約90%會成為HBV攜帶者，對下一代的身心健康產生嚴重影響。替比夫定作為治療慢性乙肝的妊娠B類藥物[2]，能夠減少HBV宮內感染和母嬰傳播率。本文總結2011~2014年我院收治的18例妊娠合并乙肝患者的臨床資料，探討乙肝孕產婦服用替比夫定抗病毒過程中的圍產期護理，為減少母嬰傳播、降低新生兒HBV感染率、維護孕產婦身心健康提供切實可行的護理措施。

1臨床資料

本院2011年12月～2014年12月收治18例妊娠合并乙肝患者，年齡21～34歲，HBsAg和HBeAg均陽性，HBV－DNA≥105copies/mL，血清谷丙轉氨酶均有不同程度的升高，都未曾接受過抗病毒治療。B超提示胎兒發(fā)育正常，孕婦血清HIV標志物和HCV為陰性，均無高血壓、糖尿病、先兆流產、甲狀腺機能亢進癥、腎病、營養(yǎng)不良等病史。

2　方法

18例孕婦患者于孕28周以后開始口服替夫定600mg／次，每日一次，至產后1個月停藥，分別在產前、產時和產后給予有針對性的護理干預。新生兒出生后都立即進行聯(lián)合阻斷治療，分別在出生即刻、1個月時注射HBIG 200IU，在出生即刻、1個月、6個月三個時段接種乙肝疫苗。

3護理干預

3.1產前干預

3.1.1休息與活動妊娠期婦女的身心負荷增加，要保證充足的休息與睡眠，臥睡時宜取左側臥位。適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，增進食欲和睡眠，強化肌肉為分娩作準備。

3.1.2飲食護理妊娠期機體的熱量需要增加，妊娠合并乙肝的患者因為肝臟功能障礙而影響物質代謝，如果不進行提前預防，對胎兒及孕婦本人將造成很大的影響，所以我院營養(yǎng)科與孕婦一起共同制定了一份合理的個性化飲食計劃，既滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，又考慮到個人的飲食習慣。合理的營養(yǎng)飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于肝細胞修復和再生，促進肝功能恢復，同時也保證胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。食物以高維生素、高礦物質、優(yōu)質蛋白、適量脂肪及碳水化合物、低鹽易消化為宜，少吃多餐，如牛奶、廋肉、雞蛋、魚、蝦、豆制品、新鮮的水果和蔬菜等。其中碳水化合物占總熱量的60%~65%，脂肪20%~25%，蛋白質15%，營養(yǎng)攝入過多或過少對孕婦及胎兒發(fā)育均有影響，會導致并發(fā)癥。

3.1.3心理護理由于患者及家人的文化程度及對疾病的認知度不同，部分家庭社會支持系統(tǒng)欠缺，孕婦不僅擔心自己病情，更擔心用藥對胎兒的影響以及胎兒是否會被傳染，怕家人嫌棄自己，長期的擔心會使患者產生焦慮、恐懼、矛盾及自卑等心理，不利于肝病的恢復，且可能對胎兒生長發(fā)育產生影響。因此，在臨床工作過程中我們根據孕婦的文化程度、心理問題及家庭成員的態(tài)度進行了針對性的護理。首先我們對孕產婦及家屬講解乙肝相關的健康知識，如傳播途徑、消毒隔離知識等，減輕其緊張與恐懼心理。講解孕婦的心理狀態(tài)對胎兒的影響，保持樂觀積極的情緒有利于胎兒發(fā)育。同時做好家屬的思想工作，取得家屬的理解和情感支持，一方面給孕婦創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予精神上的安慰和支持，減輕孕婦的自卑心理，另一方面告知家屬病情進展可能出現(xiàn)的情況，得到家屬的理解。建立良好的護患關系，使患者能以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，從而能積極地配合治療和護理工作[3-4］。

3.1.4藥物治療的護理妊娠合并乙肝的治療原則為綜合性治療，以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物治療，遵醫(yī)囑使用替比夫定抗病毒同時，會使用一些保肝藥物。有些孕婦害怕藥物對胎兒不利，因而產生不安心理或拒絕服藥，這時我們詳細地向其解釋使用藥物的必要性及藥物的作用、性質，告知孕婦應用的都是一些安全性較高的藥物，取得患者理解與配合。

3.2產時干預提供良好的分娩環(huán)境，觀察宮縮及宮口擴張情況，監(jiān)測胎心，安慰、鼓勵患者，吸氧，防止胎兒宮腔內缺氧，減少胎兒宮內感染HBV的機率。盡可能地選擇順產，縮短產程，避免動作粗暴，防止損傷新生兒皮膚粘膜。新生兒出生后及時清理面部、口腔、鼻腔及耳孔分泌物，用溫水沐浴，減少母體血液及陰道分泌物與新生兒身體皮膚的接觸時間，減少HBV感染的機會。

3.3產后干預做好母嬰消毒隔離措施，保持母親與新生兒皮膚粘膜的完整，指導產婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，喂奶前正確清潔乳頭，防止乳頭破裂。指導產婦及家屬掌握惡露及其排泄物的正確處理方法。新生兒按時進行預防接種，定期隨訪。

4　討論

有研究發(fā)現(xiàn)孕婦血清HBV-DNA水平超過1× 108拷貝/ml時，即使采取產后主被動雙重免疫，母嬰傳播率仍高達8．5%[5]。因此，新生兒免疫預防無法完全阻斷母嬰傳播[6]。盡早降低孕婦血液中的病毒含量，可減少早期HBV宮內感染的發(fā)生。替比夫定是目前治療妊娠合并慢性乙型肝炎的B級藥物。動物試驗已證實替比夫定對胚胎無毒性，毒理學研究表明其無致畸性、無致突變性。應用替比夫定能夠有效阻斷母嬰傳播，且具有好的耐受性及安全性[2]。

另外，本研究對妊娠合并慢性乙肝患者實施有效的個性化護理，尊重患者隱私，從個體差異出發(fā)，針對每位患者實施正確的產前、產時及產后護理干預，有效地緩解了孕產婦心理壓力，同時配合有針對性的消毒隔離，降低母嬰傳播的發(fā)生機率，取得了比較滿意的護理效果。

參考文獻：

[1]朱召芹，張曉紅，張麗巖，等.乙肝病毒攜帶產婦血漿與初乳中病毒含量的相關性研究[J].國際病毒學雜志，2012，19(2) :49-52．

[2]張彥芳，胡玉紅.替比夫定阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的療效和安全性[J］.藥物不良反應雜志，2010，12(3) :157-159.

[3]王麗華. ICU?？谱o士資格認證培訓教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[4]劉大為.危重病醫(yī)學—高級醫(yī)師案頭叢書[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000.

[5]PAN CQ，HAN GR，JIANG HX，et al．Telbivudine pre vents vertical transmission from HBeAg - positive women with chronic hepatitis B[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10(5) :520-526．

[6]艾美華，於建鵬，肖蘇.妊娠晚期應用拉米夫定阻斷血清高HBV－DNA水平孕婦乙肝病毒宮內感染的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(16)：83-84.

（責任編輯楊荔晴）

(上接第65頁)

作者簡介：倪月琴(1976-)，女，江蘇泰州人，主管護師.

文章編號：1671-0142（2015）03-0066-03

文獻標志碼：B

中圖分類號：R473.71