胱抑素C、糖化血紅蛋白和β2微球蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值

隋廣宇

大慶市中醫醫院檢驗科，黑龍江大慶 163111

糖尿病腎損害是糖尿病患者高糖血癥引發機體微血管病變的并發癥之一，現已成為終末期腎病的首要病因。糖尿病腎病的早前發現、干預對延緩甚至阻止腎功能衰竭進展有重要意義。該研究選擇自2013年4月—2015年2月收治的患者為研究對象，了解糖尿病及糖尿病腎病患者的胱抑素C、糖化血紅蛋白及β2微球蛋白變化，旨在為糖尿病早期腎損傷提供檢測依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據有無腎損害將所有患者分為糖尿病腎病組和糖尿病組。其中糖尿病組為單純糖尿病患者20例，包括男 12例、女 8例，年齡 37～72歲，平均年齡（54.6±6.3）歲；糖尿病腎病組包含確診為糖尿病腎病患者20例，男 14例、女 6例，年齡 41～75歲，平均年齡（56.2±5.5）歲；對照組為同期健康體檢者20例，包括男13例、女 7 例，年齡 43～70 歲，平均年齡（53.4±5.9）歲。

1.2 檢測方法

糖化血紅蛋白采用硼酸親和層析法，分析儀為羅氏MODULAR P-800，校準品、質控品均由北京九強生物技術股份有限公司提供。胱抑素C采用免疫比濁法測定，試劑盒、校準品及質控品均由北京九強生物技術股份有限公司提供。β2微球蛋白采用免疫比濁法測定，試劑盒、校準品及質控品均由北京九強生物技術股份有限公司提供。胱抑素C、β2微球蛋白測定儀器為羅氏MODULAR P-800全自動生化分析儀。

1.3 統計方法

所有數據均采用SAS9.3統計處理。血中胱抑素C、糖化血紅蛋白、β2微球蛋白采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。設定胱抑素C＞1.09mg/L為陽性，糖化血紅蛋白＞8%為陽性，β2微球蛋白＞1.5mg/L為陽性。陽性率比較采用行×列χ2檢驗，兩兩比較采用SNK法。

2 結果

糖尿病組胱抑素 C（1.67±0.32）mg/L，糖化血紅蛋白（11.43±2.70）%，β2微球蛋白（0.62±0.44）mg/L。 糖尿病腎病組胱抑素 C（3.86±1.12）mg/L，糖化血紅蛋白（12.28±3.14）%，β2微球蛋白（2.57±0.86）mg/L。 對照組胱抑素 C（1.02±0.32）mg/L，糖化血紅蛋白（4.65±1.33）%，β2微球蛋白（0.13±0.07）mg/L。 胱抑素 C、β2微球蛋白水平按照對照組、糖尿病組、糖尿病腎病組依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病組糖化血紅蛋白水平與糖尿病腎病比較差異不大，但均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

糖尿病組胱抑素C陽性率55%（11/20），糖化血紅蛋白陽性率 80%（16/20），β2微球蛋白陽性率 50%（10/20）。糖尿病腎病組胱抑素C陽性率90%（18/20），糖化血紅蛋白陽性率90%（18/20），β2微球蛋白陽性率95%（19/20）。對照組胱抑素C陽性率5%（1/20），糖化血紅蛋白陽性率 0%（0/20），β2微球蛋白陽性率 5%（1/20）。胱抑素C、β2微球蛋白陽性率按照對照組、糖尿病組、糖尿病腎病組依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖尿病組糖化血紅蛋白陽性率與糖尿病腎病比較差異不大，但均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。各指標水平均數比較結果與陽性率比較結果一致。

3 討論

正常人體中血紅蛋白的氨基可與葡萄糖的羧基發生縮合反應生成糖化血紅蛋白，后者含量多在1%～4%[1]。糖化血紅蛋白的合成為非酶促糖基化，故血中糖化血紅蛋白水平升高主要原因為血中葡萄糖水平的增加，不易受干擾，目前已被多個國際權威機構認定為糖尿病理想的監測和診斷指標。糖尿病患者機體微血管病變中除外血糖對血管內皮細胞的直接損傷，糖化血紅蛋白也通過促超氧陰離子作用而抑制一氧化氮活性，進而抑制血管舒張功能，促進微血管病變。該研究結果顯示糖尿病與糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白差異不顯著，糖化血紅蛋白對于高糖血癥的診斷意義較高，但對糖尿病腎病的鑒別意義不大，這與其他研究結果相似[2]。

胱抑素C是由120個氨基酸殘基組成的小分子堿性非糖基化蛋白質。胱抑素C的生成可發生于人體所有有核細胞內，其可自由通過腎小球濾過膜，且被重吸收和降解完全[3-4]，故其血漿含量可受腎小球濾過膜影響。近年來研究發現胱抑素C在心腦血管疾病、肝臟纖維化及腫瘤疾病中也有不同程度的升高。

β2微球蛋白為含100個氨基酸殘基的單鏈多肽[5]，屬于小分子球蛋白，可由淋巴細胞、肝細胞、血小板及多形核白細胞合成[6]，與胱抑素C相似，其也可以自由通過腎小球濾過膜。當腎實質受損、腎小球濾過膜受到破壞時，血中β2微球蛋白排泄受阻而含量升高。除外腎小球濾過膜，血中β2微球蛋白水平還會受到炎癥干擾。

該研究中糖尿病患者血中胱抑素C、β2微球蛋白水平高于對照組，而糖尿病腎病者高于單純糖尿病者，提示可設定糖尿病腎病與單純糖尿病胱抑素C、β2微球蛋白相對值，以用糖尿病早期腎損傷的參考值。該研究中糖尿病組胱抑素C陽性率55%，β2微球蛋白陽性率50%；糖尿病腎病組胱抑素C陽性率90%，β2微球蛋白陽性率95%，提示當胱抑素C、β2微球蛋白同時呈陽性時，其發生腎損傷的可能性較高。臨床上，當就診者糖化血紅蛋白檢測異常的情時，胱抑素C、β2微球蛋白可作為可預測糖尿病早期腎損害的良好指標。

[1]王靜,沈波,鄭靜,等.糖化血紅蛋白在糖尿病前期及糖尿病患者中的風險值研究[J].中華檢驗醫學雜志,2014(9):701-704.

[2]范同貴.胱抑素C、尿微量清蛋白和糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].安徽醫藥,2014(10):1945-1946.

[3]莊嚴,陳志友,王黎敏.血與尿胱抑素C在糖尿病早期腎損傷中的意義[J].中國實驗診斷學,2014,18(8):1304-1306.

[4]徐靜.血清胱抑素C及尿微量白蛋白聯合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].中國實用醫藥,2012,7(8):86-87.

[5]劉利祥,張華,高穎.糖尿病腎病患者血清β2微球蛋白水平變化及意義[J].山東醫藥,2015,55(6):75-77.

[6]閆紅霞.胱抑素C、糖化血紅蛋白和β2微球蛋白聯合HbA1c檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014(7):934-935.