肝硬化合并糖尿病175例臨床分析

王亞杰

吉林省樺甸市人民醫院消化內科，吉林樺甸 132400

在眾多患有慢性肝病人群中，肝硬化為最常見的肝功能失代償的表現，是較為嚴重的并發癥之一，因為慢性肝病不僅會直接誘發肝臟內部糖代謝功能紊亂，還會進一步引起肝糖原減少，二者互為作用，互為影響[1]。該研究對該院2010年6月—2015年5月收治的175例肝硬化合并糖尿病患者的相關臨床資料進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年6月—2015年5月期間收治的175例肝硬化合并糖尿病患者中，男性135例（占77.1%），女性40例 （占22.9%）；年齡從31~86歲，中位年齡為60歲。175例患者經確診都有慢性肝病史并在患糖尿病之前已發生，同時均排除糖尿病家族史。對全部患者進行乙肝兩對半、肝功能以及肝炎病毒檢測等相關檢查，并結合下腹部CT和肝臟彩超進行分析，結果表明所以患者被確診為肝硬化及肝功能損害。其中，105例患者為病毒性肝炎肝硬化，35例患者為酒精性肝硬化，35例患者病因不確定。

1.2 臨床表現

在175例研究對象中，18例患者具有臨床糖尿病“三多一少”（多食、多尿、口渴多飲和體重減輕）典型癥狀；多飲多尿和口渴癥狀為主者各35例；無明顯“三多一少”癥狀和癥狀隱匿患者87例。另外所有患者除合并糖尿病外，64例患者患有其他并發癥，35例患者出現食管胃底靜脈曲張破裂出血，12例患者具有腹腔積液并患有肝細胞癌和自發性細菌性腹膜炎，6例患者為肝腎綜合征。

1.3 診斷指標

肝硬化診斷的標準：①由于長期大量飲酒和具有相關肝炎等因素，可以直接誘發肝硬化；②具有門靜脈脈高壓臨床表現合肝功能減退現象；③輔助檢查表現：影像學檢查顯示肝組織內形成假小葉；內鏡下檢查顯示食管胃底靜脈曲張；血清學檢查顯示肝功能失代償。

糖尿病的診斷標準：1999年WHO糖尿病專家委員會報告指出，空腹血糖≥7.0mmol/L，或者在用餐后2 h血糖≥11.1mmol/L為患有糖尿病。

確診在糖尿病前檢查是否有肝硬化病史：排除由嗜鉻細胞瘤等引起的繼發性糖尿病；沒有糖尿病史和家族史。另外，通過實驗室檢查顯示，肝功能和血糖濃度高低基本上呈現出正性相關。

1.4 治療方法

根據患者入院時血糖檢查結果可知，105例患者血糖稍微升高（以空腹血糖為7.0 mmol/L，餐后2 h血糖為11.1mmol/L，波動<0.5mmol/L且無明顯不適為體征），對于這些患者要注意休息和控制攝入的總熱量，適當運動，借用護肝藥物進行治療。對于血糖升高明顯的患者，且糖尿病臨床表現不明顯，要通過積降糖治療來消除癥狀，達到延緩和阻止其他并發癥的目的，其中12例患者通過口服促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類和雙胍類藥物進行治療，其他58例患者通過胰島素制劑進行治療。在整個治療過程中，隨時觀察患者血糖、肝功能和尿糖情況并隨時調整治療方案。

2 結果

觀察資料中，有105例患者（60%）給予休息和控制攝入量，護肝藥物使用后，血糖水平在7.0 mmol/L左右波動的患者有86例（49.1%）；12例（6.9%）以口服降糖藥治療為主，血糖水平在7.0 mmol/L以下左右波動的患者有1例（0.5%），對口服降糖藥未能控制血糖的患者，改用胰島素治療，該患者的血糖水平得到控制；通過胰島素控制血糖的58例（33.1%）患者，其血糖水平均控制在7.0 mmol/L以下。

3 討論

肝源性糖尿病，主要的臨床特征有：血糖水平升高、葡萄糖耐量水平減低，進而造成體內肝實質的損害[2]。有報道顯示，該病的發病情況多繼發于慢性肝炎和肝硬化 ，主要體現在以下幾個方面。

（1）發病機制:在肝纖維化情況下，肝實質細胞數目不斷減少，門靜脈高壓造成肝內血流較少，從而降低了葡萄糖轉換率，另外，因為己糖激酶、丙酮酸激酶和6-磷酸果糖激酶等糖酵解活性的降低，明顯降低了葡萄糖在肝內的轉換，從而促使血糖升高[3]。再者，體內的肝炎病毒通過對胰腺內β細胞的損傷導致胰腺功能受損，如果機體未能代償，則會造成糖尿病。

（2）臨床表現：①肝硬化患者發生糖尿病的幾率為4.8%~50%；②空腹血糖正常或者降低，主要以餐后血糖水平升高為主，糖尿病“三多一少”癥狀較少，出現癥狀多隱匿和漏診率較高現象；③高胰島素血癥，是肝硬化合并糖尿病主要特征；④對于大多數患者，糖尿病病情會隨著肝功能好轉而好轉甚至恢復，但當肝功能出現惡化時，很容易出現糖尿病之外的其他并發癥，在原治療水平下，血糖水平很難控制到正常水平。

經過對肝硬化合并糖尿病治療方法的研究和總結，其特點主要表現為：治療上要兼顧糖尿病的治療和肝損害。對于原發病的治療，要減少使用高糖補液和噻嗪類利尿藥物，切忌使用損害糖耐量的藥物，同時要及時糾正機體感染和缺鉀的狀態。飲食方面，在控制攝入量的基礎上，使用小劑量α-葡萄糖苷酶抑制劑，減少患者對碳水化合物的吸收，要對患者用藥時加重腹脹的可能性和餐后血糖進行觀察和控制[4]；對血糖明顯升高的患者，盡快使用胰島素，由于患者肝糖原儲備發生障礙，血糖波動較大，胰島素的用量難以掌握，且用量比一般糖尿病患者的用量大，很容易導致低血糖，應用短效人胰島素，使用時要認真監測血糖并防止其發生。

結合該研究175例患者及臨床治療經驗，對肝硬化合并糖尿病的治療應從以下幾個方面入手：①對乙肝肝硬化患者首先采用積極的護肝治療和抗病毒治療。如果僅僅以降糖為治療目的，則很難及時切斷肝細胞不斷受到的損害，因此為了避免病情的進一步發展，要盡早恢復肝功能，同時讓血糖維持正常水平。在護肝治療過程中除了要保證患者的休息和避免勞累外，還要使用還原型谷胱甘肽等護肝藥物，提升肝細胞生長素類藥物對黃疸患者的療效。②調整血糖的治療原則，對血糖輕度升高的患者采用維持適量攝入量的治療；對血糖中高度升高的患者,則采用胰島素治療[5]。在該實驗觀察和研究的患者中，采用口服降糖藥物治療的患者有12例，其中6例血糖可以得到控制，6例患者通過口服降糖藥治療后其血糖波動較大，血糖難以控制，之后及時改用胰島素進行治療，血糖水平得到良好的控制，這說明口服的藥物必須經過肝代謝，但是肝硬化患者得肝功能已經受損，所以口服藥物的治療療效很難令人滿意。

[1]殷笑影，徐鸰鴿.肝硬化合并糖尿病111例分析[J].中國誤診學雜志，2013，9(21)：254.

[2]葉英.慢性肝病并發糖尿病54例臨床分析[J].實用肝臟病雜志，2014，13(3)：177.

[3]王志強.20例糖尿病患者連續動態血糖監測觀察[J].河南大學學報：醫學版，2012，16(2)：308.

[4]趙有飛，張文華.肝源性糖尿病診斷及治療的探討-附79例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，14(28)：261.

[5]孫計田，郭健，李繼勇.肝硬化并發肝源性糖尿病32例臨床分析[J].山西醫藥雜志，2015，10(04)：192.