糖尿病足臨床治療方法及效果探討

周曉佳，井慧珠，聶明明

佳木斯市中心醫(yī)院內分泌科，黑龍江佳木斯 154002

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足在糖尿病范圍內屬于比較嚴重的一種并發(fā)癥，日益成為導致糖尿病患者出現(xiàn)殘疾和死亡等的重要原因[1]。不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經濟負擔。在糖尿病足的治療過程中，治療和護理過程都對于病情的治愈有著重要的影響。糖尿病足患者病發(fā)的主要原因在于其末梢神經出現(xiàn)病變，患者下肢動脈供血出現(xiàn)不足，且可能出現(xiàn)細菌感染等情況，都會在不同程度上引起患者足部出現(xiàn)疼痛，且皮膚深潰瘍等情況，這些情況統(tǒng)稱為糖尿病足[2]。糖尿病足給大部分的糖尿病患者帶來極大的痛苦，疼痛等癥狀嚴重干擾了患者的日常生活和工作。由于生活水平的不斷上升，人們生活習慣出現(xiàn)了變化，糖尿病足的病發(fā)率上升[3]。因此，如何改善糖尿病足的治療效果，是相關專家需要重點解決的問題。該組討論中主要抽取了該院從2013年4月—2014年10月之間收治的64例患者作為研究對象，希望能夠為改善糖尿病足的治療效果提供一定的幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例糖尿病足患者為研究對象，在征得患者和家屬同意的前提下將患者分成兩組，分別為的對照組和觀察組，各32例；觀察組患者進行綜合性的治療，而對照組患者使用常規(guī)性治療辦法，對于兩組患者在臨床的治療效果方面進行對比和分析。對照組中，男20例，女12例，年齡區(qū)間為40~80歲，平均年齡為60歲；觀察組中男18例，女14例,年齡區(qū)間為42~80歲,平均年齡為61歲。兩組患者在性別和年齡等相關的基本資料上，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者需要使用常規(guī)性的治療辦法。患者需要盡量臥床，臥床活動患肢，避免走動。飲食上合理規(guī)劃，患者需要戒煙戒酒。患者需要接受患肢制動治療，抬高患肢，控制患者血糖，改善血液循環(huán)，使用B族維生素營養(yǎng)神經及抗菌素抗炎等治療。另外，患者還需要進行營養(yǎng)方面的支持性治療，觀察組患者進行綜合治療。首先，對病情做到盡可能明確的評價，治療過程中要良好控制患者的血糖。假如患者在空腹的情況下血糖>10 mmol/L，出現(xiàn)并發(fā)癥情況，就需要及時給予胰島素皮下注射治療，可以聯(lián)合使用降糖藥物，目的在于將血糖控制在理想范圍之內；其次，患者接受抗感染治療。還應該根據(jù)患者分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行抗感染的治療；再次，促進微循環(huán)。使用20mg長春西汀和20mL紅花，加入鹽水當中進行靜脈注射。擴張血管，活血化瘀，抑制血小板凝集，給予患者使用前列地爾藥物進行治療，1~2mL（前列地爾5~10 g）+10 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）進行靜注，每天一次。以患者血液的實際粘度來確定療程。通常情況下一個療程包含14 d；另外，患者還接受營養(yǎng)神經，抗氧化物應激清除自由基等多方位治療。給予患者口服或肌肉注射B族維生素，靜點硫辛酸實現(xiàn)對患者在神經系統(tǒng)方面的系統(tǒng)補養(yǎng)。對癥治療過程中，及時幫助患者糾正其貧血和低蛋白血癥，使用新鮮血漿輸注，適當進行降壓處理，調整患者的血脂。同時戒煙戒酒生活方式干預至關重要。

最后，患者接受局部性治療。針對已經壞死的組織和膿性分泌物，應當及時給予清除，逐步清除壞死的組織，避免進行一次性清創(chuàng)。局部壞疽清創(chuàng)過程中，可應用浸有山莨菪堿、胰島素和抗菌素混合液進行清洗和濕敷。使用清創(chuàng)膠、滲液吸收貼，利于清除創(chuàng)面壞死腐爛組織，增強局部組織的滲液吸收，使用消毒紗布進行包扎。在必要的情況下，治療人員可以使用紅外線對于潰瘍部分進行治療，主要目的在于加強血液循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

對照組和觀察組患者在經過了積極的治療之后，各自呈現(xiàn)出了不同的治療效果。對照組中患者治療的總有效率為62.5%，觀察組為84.4%。兩組數(shù)據(jù)對比差異比較顯著，表明觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05為對比差異具有統(tǒng)計學意義。另外，對照組在左右足的血流速度上分別是（26.4±10.3）、（27.0±9.2） cm/s,而觀察組為（34.1±8.0）、（35.1±8.5） cm/s。

3 結語

在糖尿病足的病發(fā)因素中，糖尿病周圍神經出現(xiàn)病變是最為危險的一種，嚴重威脅患者的生命安全。在糖尿病周圍血管出現(xiàn)病變是糖尿病足與截肢出現(xiàn)的較為獨立性危險因素。出現(xiàn)代謝因素血糖控制情況不良是導致糖尿病足出現(xiàn)的重要因素之一。在治療的過程中，如何有效對于血糖進行控制，進而促進傷口愈合是其中極為重要的一點，如果患者糖化血紅蛋白控制理想，能夠加快患者潰瘍的愈合速度。

糖尿病周圍的血管出現(xiàn)問題和血脂代謝出現(xiàn)紊亂有一定的聯(lián)系性，糖尿病加上血管病變,患者出現(xiàn)血脂紊亂的情況，甘油三酯上升，且高密度的脂蛋白膽固醇降低情況更加顯著[4]。對于糖尿病足患者來說，吸煙是一個極為危險的習慣，吸煙可能導致患者糖尿病周圍的血管出現(xiàn)疾病，且其周圍的神經也可能出現(xiàn)不同程度上的病變結果，非常不利于患者足部的健康。因此，很多人認為糖尿病病足的病發(fā)因素和吸煙有著密切的聯(lián)系，然而這個說法并沒有確切的數(shù)據(jù)能夠證實，需要展開進一步研究[5]。

根據(jù)相關研究和調查顯示，糖尿病足部發(fā)生病變的主要發(fā)病因素在于神經性病變與血管病變[6]。患者會喪失周圍的感覺，導致足部肌肉去神經化的血液循環(huán)受到損壞[7]。除此之外，患者的運動神經出現(xiàn)病變，會導致肌肉受到影響，進而使得患者足部在行走的過程中出現(xiàn)壓力變化的情況，而壓力異常的地方患者足部皮膚出現(xiàn)局部增厚的結果[8]。針對糖尿病足患者，治療的過程中需要主要關注骨、關節(jié)的問題處理過程，注意預防的步驟，防止患者出現(xiàn)外傷和感染等情況，還需要針對末梢神經病變著重進行治療，幫助患者早日擺脫病痛。另外，患者自身的汗液當中含有的葡萄糖成分能夠為細菌營造較好的生存環(huán)境，因而也就容易引發(fā)繼發(fā)性感染。

在針對糖尿病足進行治療的過程中，需要展開綜合性的治療，其中包含局部清創(chuàng)治療和抗感染等，有效緩解患者的癥狀。除此之外，患者還可以適當進行健康教育，主要目的在于幫助患者了解相關病癥的知識，進而能夠實現(xiàn)自我防護，還能夠在條件允許的情況下進行足部的護理。根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病足患者對于病癥的基本信息并不夠了解，這導致了患者在出現(xiàn)緊急情況的時候不能及時采取針對性措施，耽誤治療的最佳時間[9]。另外，患者在接受治療的過程中還需要戒除一些不良習慣，其中吸煙和赤腳行走等都是非常重要的方面，對于患者的病情可能會造成極為不利的影響。因此，糖尿病足患者不僅需要接受疾病知識的普及，還需要及時進行運用，改善自身病情。

該研究發(fā)現(xiàn)：對照組和觀察組在經過不同的治療方法之后，觀察組的治療總有效率是84.4%，對照組為62.5%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，這表明綜合性的治療方案比常規(guī)的治療辦法更加有效，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜合全文論述，糖尿病足在治療的過程中，應該以患者的自身實際情況為基礎，采取相應局部治療及全身綜合性治療方法，幫助患者減輕病痛及經濟負擔，減少致殘，致死率。

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