老年糖尿病并發癥預防和護理的社區健康教育

李艷紅

白城市洮北區新立社區衛生服務中心，吉林白城 137000

隨著糖尿病發病率增高，糖尿病及其急慢性并發癥不僅嚴重危害患者身心健康，而且增加家庭和社會的疾病負擔，已成為嚴重影響人群健康的公共衛生問題。尤其是人口老年化程度的加劇，老年患者同時患有很多慢性疾病，老年糖尿病的急慢性并發癥的防治尤其重要，與糖尿病患者的生存質量息息相關。在社區護理和基本公共衛生服務實踐中，老年糖尿病患者是重點管理的對象。社區護士必須注重老年糖尿病患者并發癥的預防性護理和臨床護理的健康教育工作，穩定患者病情，避免和減少并發癥的發生機會，逐步提高患者的生活質量。

1 糖尿病并發癥相關知識的健康教育

要使患者及其家屬知曉，糖尿病并發癥包括急性并發癥 （糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷），大血管、微血管及神經病變、眼部病變、皮膚及其他病變等慢性并發癥和感染三大類。上述并發癥會給患者帶來很大的痛苦，嚴重時可危及生命。控制并發癥的發生要以預防為主，主要措施在于控制血糖在正常范圍，達到降低糖尿病病死率和致殘率的目的。

1.1 急性并發癥

糖尿病酮癥酸中毒的誘因有感染，胰島素治療中斷后減量不適當，飲食不當、創傷、手術甚或無明顯誘因即可發病。在早期代償階段，病人可出現多尿、口渴、多飲和腹痛等表現；失代償期則表現為食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸加快，呼氣中有爛蘋果味是酮癥酸中毒的特異性表現。病情惡化會嚴重失水，脈搏細速，血壓下降，反射消失甚或昏迷的發生。要告知患者，當患者出現上述代償或失代償期表現時，應及時到社區衛生服務中心就診，如實驗室檢查顯示尿酮體陽性，應考慮及時轉診上級醫院。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見于老年人，感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外和腎功能衰竭等為發生誘因，患者出現多尿、多飲、可發熱，惡心、嘔吐、逐漸加重的失水狀態。實驗室檢查可見高血糖、高血漿滲透壓、高鈉血癥和氮質血癥。該病病死率可達40%，應強調早期發現、早期診斷和早期治療。當患者出現惡心、嘔吐、精神欠佳，血糖在16.7mmol/L以上時，不能排除早期高滲性昏迷，應立即轉到上級醫院進一步檢查。

1.2 慢性并發癥

慢性并發癥主要包括心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病性眼病、神經病變和糖尿病足。糖尿病患者中動脈硬化比例較高，易罹患冠心病、心肌病和腦血管病。糖尿病病史在6年以上者，冠心病發病率為12%，兩病合并時的臨床特點表現在：①冠脈易發生血栓而致心肌梗死；②因患者可同時出現神經病變和心臟自主神經病變，患者心絞痛較輕，常見無痛性心肌缺血或（和）心肌梗死。要告知糖尿病患者，當有心律失常、心臟擴大、心絞痛、心力衰竭，但未見明顯冠脈病變時，用其他原因不能解釋，此時應考慮為糖尿病性心肌病。糖尿病患者發生腦卒中的機會是非糖尿病患者的3倍左右，也可表現為腦出血，或形成腦血栓而致腦梗死的發生。

糖尿病腎病是1型糖尿病患者的主要病死原因，尿微量蛋白檢測是早期發現和早期診斷的主要手段之一。臨床可人為分為腎功能代償期、微量白蛋白尿期、無癥狀性蛋白尿期、腎病綜合征期和腎功能衰竭期，各期的臨床表現和實驗室檢查結果各不相同，患者應知曉早期發現的主要臨床表現。值得注意的是，處于腎病綜合征期糖尿病腎病患者，90%合并糖尿病性視網膜病。

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管病變的一個重要表現，病情進一步加重，可逐漸減低患者視力，是糖尿病失明的主要原因。糖尿病引起的眼部病變還包括白內障、青光眼、屈光改變和虹膜睫狀體病變。

糖尿病所致神經病變以周圍神經病變最為常見。自主神經受到損害時，因胃排空延遲可出現胃輕癱、腹瀉、便秘等胃腸功能失調的表現，還可出現持續性心動過速，殘尿量增加，尿潴留或尿失禁，性功能異常等表現。

糖尿病足是糖尿病患者血管病變引起的一種慢性糖尿病并發癥，患者表現為：①皮膚瘙癢，手腳發涼，皮膚黯淡無光。②指趾麻木，感覺遲鈍或消失，可出現間隙性跛行。③跖骨下陷，跖趾關節彎曲形成弓形足。④皮膚易起水泡和血泡，易出現雞眼、胼胝，破裂后可感染化膿。

1.3 感染

血糖控制不佳，可為體內病原體生長繁殖提供有利的條件。可出現皮膚化膿性感染，易感染結核分枝桿菌出現結核病，陰道炎和內臟等出現真菌性感染，泌尿系、膽道等細菌感染性疾病。

2 糖尿病并發癥的預防和護理

2.1 急慢性并發癥的預防和護理

糖尿病急性并發癥是嚴重威脅糖尿病患者生命原因之一，所以重要的在于及早識別和及早治療。如患者因感染、胰島素治療中斷或胰島素不適當減量、漏服藥及各種應激后等出現口渴、多尿、無力、食欲減退、惡心嘔吐或腹部不適、深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果”味以后漸漸表現為表情淡漠，遲鈍，嚴重表現脫水，嗜睡，昏迷應及時檢測血糖、尿酮并同時到醫院就診。

糖尿病慢性并發癥是可預防可治療的。糖尿病足是一種以慢性、進行性肢端缺血，手足麻木及潰爛為臨床表現的疾病[1]。早期防治非常重要，糖尿病患者足部護理應做到：①保持足部清潔衛生，一般洗腳水溫不宜超過患者下肢體表溫度，防燙傷導致皮膚破潰 感染化膿。②注意保暖，鞋襪要合腳，不宜過緊或過松。③最好穿軟底布鞋，禁止赤腳行走。④及時到醫院治療雞眼、甲溝炎、骨刺等，以防消毒不嚴細菌感染而導致壞疽。

2.2 低血糖及其護理

糖尿病是以血糖過高為特征的代謝性疾病，而低血糖則相反，是由各種原因引起的血糖下降到低于正常水平。一般指靜脈血漿葡萄糖濃度介于2.5~3.3mmol/L時提示低血糖[1]，要及時發現，及早有效治療和護理。輕者可表現軟弱無力、出汗、心慌等，發現后應立即口服葡萄糖液、水果汁等含糖飲料或食物。重者可出現頭痛、言語障礙，幻覺、甚至昏迷，瞳孔縮小等癥狀，意識障礙無法口服者，則采用靜脈補充治療，及時做好血糖、電解質等監測工作[2]。

2.3 嚴密監測血糖

血糖監測是糖尿病治療和并發癥預防的重要組成部分和手段，做好血糖自我監測是控制血糖水平的一種關鍵措施。血糖監測一般選擇三餐前、餐后2 h、睡前和夜間較為適宜。護士要教會患者自我管理的方法和技能，學會正確使用血糖儀，并對所測的血糖值有一定初步的認識，保持良好的心理狀態。做好血糖監測，對于控制糖尿病病情和預防慢性并發癥有著重要的意義[3-5]。

2.4 胰島素治療時觀察及護理

糖尿病患者在用胰島素治療時，護士應注意告知患者及其家屬，要養成定時進餐的習慣，學會觀察和發現藥物不良反應和糖尿病并發癥的方法和技能，注意輪換皮下注射部位，一旦出現低血糖反應和其他藥物不良反應和糖尿病并發癥時，應及時處理，必要時到醫院就診[6-10]。

3 健康教育

3.1 糖尿病教育

對糖尿病患者及家屬和周圍人群應進行健康科普知識教育，讓其學會微量法測血糖和試紙法測尿糖的方法和技能。要告知患者定時規律服藥，家屬應起監督作用；避免不合理的飲食，增強活動量，保持良好的生活習慣，隨身攜帶病情卡。并根據病史長短，病情輕重及患者知識層次不同，教育內容側重不同。護士要告知老年糖尿病患者，必須正確認識糖尿病是一種終身性疾病，了解糖尿病發生發展過程和預后相關知識，掌握自己的病情變化，這是治療糖尿病及并發癥的重要措施。

3.2 基本飲食教育

飲食治療是糖尿病的基本且重要的首選的治療和護理方法。飲食治療既要控制飲食又要合理膳食，要教會患者及家屬掌握標準熱量的計算方法，食物成分選擇和計算方法，定時定量的重要性和意義所在，加餐的時間和必要性。健康教育能夠增加患者對疾病認識的理解和認識，促使患者的健康行為的形成和養成。患者掌握了糖尿病相關知識后，會重新認識和評價現狀。因而護士應加強對患者的健康教育，從而提高知識水平，有利于自我管理[11]。

糖尿病是一種嚴重危害人類身體健康的慢性疾病，需終身治療。隨著人口老齡化、人們生活水平的提高及生活方式的改變，該病的發病率呈上升趨勢。老年糖尿病具有患病率高、臨床表現復雜多變、并發癥多和治療難度大等基本特征。同時，由于患者臨床癥狀不典型，其急慢性并發癥和合并癥嚴重危害人們的身心健康。糖尿病并發癥是導致致死率和致殘率增高的最主要原因，不僅嚴重危害患者身心健康，而且增加家庭和社會的疾病負擔，極大地影響糖尿病患者的生存質量和壽命。因此，老年糖尿病急慢性并發癥的預防極為重要。這要求社區護士在臨床實踐中要使老年糖尿病患者正確認識糖尿病并發癥，掌握其防治手段，使疾病得到正確治療，控制病情和并發癥的發生，提高患者的生活質量，使之安度晚年。

[1]遲家敏主編.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2]林小紅,呂麗雪,葉雪萍,等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志(上旬版),2012,28(18):18-20.

[3]李文紅,林文娟,梁健妍,等.糖尿病患者行連續動態血糖監測的護理[J].中國實用護理雜志(下旬版),2008,24(18):20-21.

[4]何建華,王筑萍.動態血糖監測和胰島素泵聯合應用的臨床護理[J].護士進修雜志,2008(12):1106-1107.

[5]王愛民,徐向進,熊曉琴,等.2型糖尿病患者長期家庭血糖監測的隨訪分析[J].東南國防醫藥,2014,16(1):40-42.

[6]李洪波,張玉玲.胰島素注射部位輪換方法探討[J].護士進修雜志,2009(23):2191-2192.

[7]葛艷紅,靳會欣,王瑞英,等.探討規范臨床試驗中胰島素注射的宣教模式[J].河北醫科大學學報,2014(3):306-310.

[8]韓曉燕,李桂芝,卞麗香.胰島素注射技術進展及相關護理問題分析[J].解放軍護理雜志,2008,25(1):36-38.

[9]王春秀,付慶敏,張淑榮,等.不同胰島素注射方式及護理干預治療糖尿病療效分析[J].中國藥業,2014(9):65-67.

[10]夏東霞,陳奮,周紅娣.對糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護理教育干預[J].中國現代醫生,2011,49(33):111-113.

[11]孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.