糖尿病合并肺結核患者臨床護理體會

陶志波

吉林省通化市結核病防治所,吉林通化 134001

糖尿病病情多變，較為復雜，病程長，為常見慢性終身性疾病，患者主要有多尿、多飲、消瘦及多食癥狀，抵抗力較差，糖與蛋白質代謝紊亂，免疫力低，易合并肺結核。肺結核具有傳染性，為常見慢性病，呼吸道傳染為主要傳染方式，患者表現為咳嗽、乏力、低熱、咯血、盜汗等[1]。臨床護理直接影響療效及患者健康。現取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并肺結核56例，分析全面護理的方法及運用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年5月—2015年5月該院糖尿病合并肺結核56例，依照護理方式不同進行分組。對照組13例女患者，男患者15例，共28例，均齡（63.22±6.36）歲，最大年齡79歲，最小47歲，糖尿病病程均為（9.58±1.13）年，2~14 年。 研究組 12 例女患者，男患者16 例，共 28 例，均齡（63.33±6.47）歲，最大年齡 79 歲，最小 46 歲，糖尿病病程均為（9.56±1.11）年，2~15 年。組間資料相比（P>0.05），差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

研究組護理方式選擇全面護理，對照組施行常規護理。

1.2.1 心理護理 糖尿病尚無根治手段，對患者造成較大心理負擔，思想壓力大，內心恐懼、絕望；加上并發肺結核，更加重了負性心理及情緒，導致患者抑郁、煩躁、焦慮、緊張等，影響療效。大多數患者病程較長，療程長，具有較大經濟負擔，易焦慮、自卑、悲觀，加重代謝紊亂，降低免疫力，病情加劇。根據患者不同接受能力、年齡、家庭狀況及文化程度等，給予心理評估，給予患者心理疏導，穩定情緒，調節心理，減輕或避免情緒波動，使患者形成積極、樂觀心態，配合治療。多陪伴、鼓勵患者，向其講解疾病相關知識，提高認識程度。

1.2.2 用藥護理 遵照醫囑，給予患者早期、全程、聯合、規律用藥治療，一般采用三聯或四聯用藥。向患者說明用藥目的、方法、作用等，說明適當運動及合理飲食對治療效果的輔助作用，取得配合。定期監測血糖，根據具體情況調整藥物用量。抗結核藥物有較多不良反應，故應做好密切觀察，一旦有球后神經炎、胃腸功能損害及肝腎功能損害等，需立即向主治醫生報告。注射胰島素時，應嚴格控制用量，囑患者餐前給藥后應按時、規律進餐。每日檢測血常規、肝腎功能，監測血糖，認真記錄。

1.2.3 飲食護理 結合個體差異，制定相應的飲食方案。倡導患者多食粗纖維含量較多的食物，確保蛋白攝入充足，如豆制品、瘦肉、魚類、奶等，不得進食動物脂肪及甜食，適當進食水果。

1.2.4 預防感染 從口腔護理、皮膚護理、穿刺部位護理等方面積極預防感染。口腔護理2次/d，使用朵貝氏液給予患者漱口。說明皮膚保持干燥、清潔對預防感染的積極作用，勤換衣褲，告知患者適當下床活動，避免長期臥床導致墜積性肺炎及褥瘡。若患者因其他疾病需臥床，則定時拍背、翻身，避免并發癥。每日使用紫外線對室內空氣進行消毒，30min/次。檢查穿刺部位及注射部位，一旦出現化膿、紅腫等，需經常清洗，清洗時使用新潔爾滅液，并堅持無菌操作。拔針后，使用酒精棉簽對針眼處輕輕按壓，避免感染。

1.2.5 低血糖護理 教會患者降糖藥、胰島素正確使用方法，囑其定量、定時進餐，戒酒戒煙，適當運動，預防劇烈運動造成低血糖；向患者講解血糖自我監測的方法，引導其進行自我監測。患者若有低血糖癥狀，如頭暈、面色蒼白、心慌、麻木、手抖等，應及時指導其臥床休息，并補充葡萄糖。

記錄對照組與研究組餐后2 h血糖、空腹血糖、肺結核灶鈣化時間等，并比較。問卷調查兩組對護理服務的滿意度，比較分析。

1.3 療效標準

問卷調查分為不滿意、基本滿意和非常滿意。非常滿意：問卷評分>90分；基本滿意：問卷評分60-90分；不滿意：問卷評分<60分。非常滿意+基本滿意=滿意度。

1.4 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

對照組餐后 2 h 血糖（7.83±1.59）mmol/L，空腹血糖（6.74±0.49）mmol/L。 研究組餐后 2 h 血糖（6.08±1.85）mmol/L，空腹血糖（5.33±0.35）mmol/L。 組間相比，研究組血糖指標控制情況較好（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 肺結核灶鈣化時間

對照組肺結核灶鈣化時間（96.55±6.53）d，研究組肺結核灶鈣化時間（72.32±3.13）d。組間相比，研究組肺結核灶鈣化時間較短（P<0.05），差異有統計學意義。

2.3 護理滿意度

對照組滿意度82.14%，不滿意5例，非常滿意和基本滿意分別11例、12例。研究組滿意度96.43%，不滿意1例，非常滿意和基本滿意分別16例、11例。組間相比，研究組滿意度高（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

研究顯示，糖尿病并發肺結核的發生率約為7%，肺結核病情可加劇糖代謝紊亂，加重糖尿病病情，引起其他并發癥[2]；血糖控制不良也可引發肺結核，兩者互相作用，互相制約。據統計，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者患肺結核的幾率約為3~6倍；與血糖控制良好的糖尿病患者相比，血糖控制不良者患肺結核的幾率約為3倍，故糖尿病并發肺結核治療與護理為臨床主要研究課題[3]。治療時，應兩病兼治，穩定血糖，控制糖尿病，應用有效、合理的抗結核藥物，減輕肺結核癥狀；護理時，應結合病情特點及護理需求，實施針對性護理。常規護理為護理服務傳統模式，內容簡單，形式單一，措施針對性差，工作質量差，護理作用得不到充分發揮，效果不佳[4]。全面護理為現代工作模式，以先進護理理念作支持，結合現代化護理服務的發展，給予患者精心、有效護理，達到服務優、質量高的護理效果，充分發揮護理作用，輔助治療，促進療效，維護患者身心健康[5]。全面護理措施比較完善，內容豐富，極具針對性，包括心理護理、用藥護理、飲食護理、預防感染、低血糖護理等，能夠滿足患者對護理服務的基本需求[6]，其中心理護理是針對患者負性情緒、心理進行的護理措施，通過疏導、勸解、解釋、安慰等技巧促進患者良好、積極心理；用藥護理是確保患者堅持、正確用藥的關鍵；飲食護理主要針對糖尿病病情而制定，對控制血糖有積極作用；預防感染可有效避免患者并發其他感染，提高個人健康水平及生活質量[7-8]；低血糖護理可最大限度的減少低血糖，促進療效。全面護理較常規模式具有系統性、優質性、整體性、綜合性特點，護理質量高，運用效果佳。

該研究中，經過全面護理，研究組餐后2 h血糖（6.08±1.85）mmol/L，空腹血糖（5.33±0.35）mmol/L，肺結核灶鈣化時間（72.32±3.13）d；而對照組經常規護理，餐后 2 h 血糖（7.83±1.59）mmol/L，空腹血糖（6.74±0.49）mmol/L，肺結核灶鈣化時間（96.55±6.53）d，研究組護理效果佳，表明全面護理對控制性血糖、促進肺結核灶鈣化有積極作用。研究組滿意度96.43%，高于82.14%（對照組），表明全面護理的工作質量高，患者較為滿意。

綜上分析，全面護理在糖尿病合并肺結核患者護理中有很大運用價值，護理效果顯著，可推廣。

[1]向玉珍,孫愛蓮,殷霞,等.72例糖尿病合并肺結核患者臨床護理體會[J].吉林醫學,2014,35（13）:2908-2909.

[2]張麗英.對糖尿病合并肺結核患者進行綜合性護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12（13）:91-92.

[3]張莉翎.糖尿病合并肺結核患者的臨床護理分析[J].心血管病防治知識：學術版,2015（3）:136-138.

[4]李金英.60例糖尿病合并肺結核患者的臨床護理[J].中國現代藥物應用,2013（22）:221.

[5]劉麗新.糖尿病合并肺結核的臨床特點及護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11（5）:613-614.

[6]冷輝蕓,王靜,王巧云,等.糖尿病合并肺結核患者的護理體會[J].中國當代醫藥,2011,18（24）:136-137.

[7]李劍鵬.75例糖尿病合并肺結核患者臨床特征及預后分析[J].吉林醫學,2011（27）:5640-5641.

[8]宋磊.2型糖尿病合并肺結核患者的飲食干預效果[D].鄭州：鄭州大學,2014.