糖尿病合并墜積性肺炎整體護理效果的臨床觀察

劉淑艷

吉林省白城市醫院呼吸內科，吉林白城 137000

糖尿病是以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病。糖尿病合并感染的機會在32.7%~90.5%之間，其中約45%為肺部感染[1]。墜積性肺炎常見于長期臥床、昏迷、偏癱等病人，此類病人肺纖毛運動功能下降，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物及吸入物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底有關。而糖尿病病人免疫力和抵抗力較低，墜積性肺炎遷延不愈，如果沒有得到積極治療和護理，易發展成為重癥肺炎，可危及生命安全。探討糖尿病合并墜積性肺炎病人的預防性護理方法，可為疾病的治療提供可靠的參考依據，不斷提高患者的生存質量。為此，課題研究者隨機抽取該院近年來收治的80例糖尿病合并墜積性肺炎患者為研究對象，通過護理評估獲得相應臨床資料，針對患者具體情況給予個體化的整體護理措施，觀察其治療護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院近年來收治的80例糖尿病合并墜積性肺炎患者為研究對象，糖尿病符合世界衛生組織1999年診斷分級標準。

80例糖尿病合并墜積性肺炎患者中，男性31例，女性49例；年齡介于45~82歲之間，平均（中位）年齡為66歲；糖尿病病程在5~30年之間，平均（中位）病程為11年；患者均為2型糖尿病，其中7例患者反復發生墜積性肺炎。

1.2 癥狀和體征

80例糖尿病合并墜積性肺炎患者中，56例患者出現咳嗽、咳痰，17例患者出現發熱，16例患者出現胸悶，8例患者無明顯癥狀。68例患者肺部聽診見濕啰音。

1.3 實驗室檢查

80例均遵醫囑進行相關項目的實驗室檢查。患者經胸肺部CT檢查均提示有炎癥病灶，其中53例見于單側，27例雙側均可見。全血細胞分析檢查結果表明，67例患者見白細胞總數增高，64例患者見中性粒細胞總數增高。27例患者行痰細菌培養，24例培養結果陽性。

1.4 治療方法

糖尿病合并墜積性肺炎的治療方案較為復雜，應根據患者的實際病情，在通過控制飲食和合理應用降糖藥物或胰島素糾正血糖同時，根據病原學檢查和藥敏試驗結果給予抗菌藥物對癥控制感染，給予沐舒坦等藥物促進細菌通過痰液排出。若患者感染癥狀較嚴重，需積極預防心力衰竭、菌血癥等并發癥。同時應積極治療其他合并疾病，給予個體化的整體護理措施。

1.5 統計方法

患者出院時評價患者療效，通過評價結果計算該組患者的治愈率、總有效率和病死率。

2 整體護理措施

2.1 環境護理

護士要保持室內空氣流通，與其他病房相對隔離，要合理控制探視人員數量，避免院內交叉感染的發生。為充分發揮呼吸道的自潔功能，應維持室溫在18~23℃之間，相對濕度在50%~60%之間。房間消毒可選擇紫外線，必要時使用消毒機，時間應確定；物體表面和地面每日用濃度為500mg/L的含氯消毒液擦拭。

2.2 保持呼吸道通暢

由于此類患者長期臥床，這要求護士每2 h1次的頻次為患者翻身拍背，可起到良好的促進痰液排出的效果。為患者拍背時，護士指導并教會其有效咳嗽和深呼吸的方法，使其掌握基本技能，及時排除呼吸道內的分泌物。

對于咳嗽乏力的糖尿病患者，需要行吸痰術。先前用無菌生理鹽水將吸痰管潤滑，用棉棒將口鼻分泌物清理干凈。吸痰時，動作要輕穩準，保證插入深度有效。吸痰順序是先吸氣管內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內分泌物，順序不可顛倒。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，避免導管在氣管內反復上、下提插損傷黏膜，每次吸痰時間小于15 s，兩次抽吸間隔應大于3 min，以免造成病人缺氧，每次吸痰前后給予加大濃度。所以為促進吸痰后及時排出痰液，需增加吸氧濃度并翻身拍背。護士對痰液顏色和粘稠度要密切觀察，并遵醫囑留好標本備用。

痰液粘稠不易咯出的患者，可給予霧化吸入，濕化時間一般在10~20 min之間，溫度控制在35~37℃之間。霧化吸入時，護士要注意觀察患者的病情、面色、呼吸和心率等是否出現異常變化；為避免年老體弱患者霧化吸入所致窒息的發生，霧量要適宜；為出盡痰液排出體外，霧化吸入后護士應幫助患者拍背，并使家屬掌握操作方法和技能。

2.3 誤吸和低血糖的預防性護理

誤吸的發生多是在合并腦血管病、昏迷或意識不清、吞咽困難和飲食方式不當等因素的作用下造成的，可同時合并嗆咳。這要求護士要教會家屬正確的喂食方法和技巧；患者入院30min內行飲水試驗，對是否為吞咽困難及其程度進行判定；對功能正常或輕度困難者，應至少抬高床頭30度方可進食；高度誤吸者，應插入胃管行鼻飼喂食，以滿足機體對營養素的需求。

低血糖反應的預防性護理。由于糖尿病患者體質較差、機體內胰島素分泌不足、進食量少等因素，致使患者在治療中對胰島素分泌藥物特別敏感，極易引發低血糖反應，給心、腎等臟器造成嚴重損害。當患者出現低血糖發生時，應立即停止使用降糖類藥物。為了降低低血糖事件發生機率，可以采用自我血糖檢測的方法，根據血糖值調整胰島素的使用劑量。

2.4 發熱和口腔護理

對發熱患者囑其臥床休息，采用冰袋、冰帽、乙醇溶液擦浴等方法降溫，遵醫囑給予抗生素治療，注意觀察藥物的療效與不良反應，同時指導患者食用高熱量、高維生素、高蛋白質的半流質或流質食物，補充營養物質的消耗。加強呼吸道護理，預防發生感染性休克。

口咽部細菌易移行至呼吸道而致肺部感染，因此應加強口腔護理。一般采用康復新液10~20mL/次，每日至少2~3次。對吞咽功能障礙者，應指導患者作吞咽功能訓練，防止誤吸。

2.5 營養和飲食護理

糖尿病患者需嚴格控制飲食，但過度控制飲食又可出現蛋白質和維生素缺乏癥。墜積性肺炎患者需要保證營養尤其是蛋白質和維生素的供給，以提高機體免疫力和抵抗力，促進病情得到恢復。所以，對于運動量較少的臥床病人，需制定科學的飲食計劃，給予足量的蛋白質尤其是優質蛋白，控制糖類攝入量，同時適量攝入瘦肉、蔬菜、水果等必需氨基酸和維生素含量豐富的食物。飲食要科學適量，保證患者每日營養需求，定期不定期檢測血糖，采取措施避免誤吸的發生。對病情危重且胃腸功能差的患者應給予腸外營養。

2.6 呼吸衰竭的護理

該組3例患者因呼吸衰竭而死亡，應重視呼吸衰竭的護理。患者病情嚴重時常合并有脫水癥狀，使痰液變得黏稠，排痰比較困難，加重了通氣障礙，易引發低氧血癥，導致患者出現呼吸衰竭癥狀。在臨床護理中應加強呼吸道的護理，指導患者進行有效咳嗽與深呼吸，讓其經常變換體位，加強基礎護理，促進痰液排出，必要時可給予患者霧化吸入治療。

2.7 健康教育和心理護理

在入院時需對陪護家屬行系統的健康教育，以配合護理工作的開展。需抓住一切機會，適時對神志清有一定自主性患者行糖尿病教育。

糖尿病并發肺炎患者受到疾病的折磨，病程較長，使其易產生消極、悲觀的不良心理，在臨床護理中，注意與患者的溝通交流，給予患者更多的關心與照顧，采用心理護理知識，給予針對性的心理疏導，以緩解患者負面情緒，排解患者心理壓力，給予心理上的支持和安慰，讓患者樹立戰勝疾病的信心，以積極心態應對疾病，使其早日康復，回歸正常社會生活。

3 結論

通過積極的治療和整體護理，80例糖尿病并發墜積性肺炎患者中，69例患者治愈（治愈率為86.25%），8例患者好轉，總有效率為96.25%；3例患者因呼吸衰竭死亡，病死率為3.75%。患者出院時血糖均降至正常水平。

4 結語

在糖尿病老年患者各種感染中，呼吸道感染最為常見，年齡高、血糖高、并發癥重等是引發感染的主要因素[2]。與單純糖尿病患者相比，糖尿病患者更易合并墜積性肺炎，其原因主要表現在：①感染具有病灶多、菌種多和部位多等特點，臨床表現多樣，抗菌治療較為困難，治療效果良莠不齊。②糖尿病合并墜積性肺炎以糖尿病晚期較為多見，患者的病情相對較重。③高血糖狀態顯著降低了患者淋巴細胞和粒細胞吞噬細菌的能力[3]，致使其抵抗力和免疫力較為低下。對于老年患者，機體生理功能在逐漸減退，加之糖尿病患者的抵抗力低，肺部感染后極易引發重癥肺炎，產生多器官的功能損害[4]。糖尿病患者并發肺部感染的機率是非糖尿病人群的4倍[5]，發病機制為：高血糖增加了機體內血漿滲透壓；抑制白細胞吞噬的能力，利于細菌的生長繁殖。臨床上對其治療有一定的難度，護理上應采取有效的措施加強患者的護理管理。

基于以上分析和患者的臨床表現以及實驗室檢查等護理評估結果，必須對糖尿病合并墜積性肺炎患者采取針對性的個體化整體護理措施，有效促進了墜積性肺炎的康復，對降低病死率，提高治愈率等方面起到積極作用。該研究觀察結果表明，通過積極的治療和整體護理，80例患者中，69例患者治愈（治愈率為86.25%），8例患者好轉，總有效率為96.25%；3例患者因呼吸衰竭死亡，病死率為3.75%；患者出院時血糖均降至正常水平，獲得較為滿意的治療和護理效果。

在糖尿病合并墜積性肺炎的患者護理實踐過程中，筆者體會到規范化、科學化的護理方案實施有一定的難度，需要護士密切觀察患者的生命體征，檢測血糖的變化規律以指導合理應用降糖藥，更需要患者和家屬的積極配合，并充分發揮護士的團隊精神和作用，落實各項治療和護理措施。達到促進病情好轉、提高治愈率、預防并發癥的發生和降低病死率的目的，獲得滿意的護理效果。

[1]馬學毅.現代糖尿病診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社，2007.

[2]關麗華.糖尿病并發肺部感染53例臨床觀察與護理[J].中國當代醫藥，2010，17(16)：182，185.

[3]韋艷清.老年糖尿病并發肺炎的護理[J].中國醫藥科學，2012，2(11)：117，119.

[4]梁靜.61例糖尿病并發肺部感染患者的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2011，20(14)：131.

[5]沈天寶.糖尿病合并肺部感染56例臨床分析[J].中國鄉村醫藥，2001，8(6)：19.