糖尿病合并墜積性肺炎整體護理效果的臨床觀察

劉淑艷

吉林省白城市醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林白城 137000

糖尿病是以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病。糖尿病合并感染的機會在32.7%~90.5%之間，其中約45%為肺部感染[1]。墜積性肺炎常見于長期臥床、昏迷、偏癱等病人，此類病人肺纖毛運動功能下降，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物及吸入物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底有關(guān)。而糖尿病病人免疫力和抵抗力較低，墜積性肺炎遷延不愈，如果沒有得到積極治療和護理，易發(fā)展成為重癥肺炎，可危及生命安全。探討糖尿病合并墜積性肺炎病人的預(yù)防性護理方法，可為疾病的治療提供可靠的參考依據(jù)，不斷提高患者的生存質(zhì)量。為此，課題研究者隨機抽取該院近年來收治的80例糖尿病合并墜積性肺炎患者為研究對象，通過護理評估獲得相應(yīng)臨床資料，針對患者具體情況給予個體化的整體護理措施，觀察其治療護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院近年來收治的80例糖尿病合并墜積性肺炎患者為研究對象，糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷分級標(biāo)準(zhǔn)。

80例糖尿病合并墜積性肺炎患者中，男性31例，女性49例；年齡介于45~82歲之間，平均（中位）年齡為66歲；糖尿病病程在5~30年之間，平均（中位）病程為11年；患者均為2型糖尿病，其中7例患者反復(fù)發(fā)生墜積性肺炎。

1.2 癥狀和體征

80例糖尿病合并墜積性肺炎患者中，56例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，17例患者出現(xiàn)發(fā)熱，16例患者出現(xiàn)胸悶，8例患者無明顯癥狀。68例患者肺部聽診見濕啰音。

1.3 實驗室檢查

80例均遵醫(yī)囑進行相關(guān)項目的實驗室檢查。患者經(jīng)胸肺部CT檢查均提示有炎癥病灶，其中53例見于單側(cè)，27例雙側(cè)均可見。全血細(xì)胞分析檢查結(jié)果表明，67例患者見白細(xì)胞總數(shù)增高，64例患者見中性粒細(xì)胞總數(shù)增高。27例患者行痰細(xì)菌培養(yǎng)，24例培養(yǎng)結(jié)果陽性。

1.4 治療方法

糖尿病合并墜積性肺炎的治療方案較為復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)患者的實際病情，在通過控制飲食和合理應(yīng)用降糖藥物或胰島素糾正血糖同時，根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗結(jié)果給予抗菌藥物對癥控制感染，給予沐舒坦等藥物促進細(xì)菌通過痰液排出。若患者感染癥狀較嚴(yán)重，需積極預(yù)防心力衰竭、菌血癥等并發(fā)癥。同時應(yīng)積極治療其他合并疾病，給予個體化的整體護理措施。

1.5 統(tǒng)計方法

患者出院時評價患者療效，通過評價結(jié)果計算該組患者的治愈率、總有效率和病死率。

2 整體護理措施

2.1 環(huán)境護理

護士要保持室內(nèi)空氣流通，與其他病房相對隔離，要合理控制探視人員數(shù)量，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。為充分發(fā)揮呼吸道的自潔功能，應(yīng)維持室溫在18~23℃之間，相對濕度在50%~60%之間。房間消毒可選擇紫外線，必要時使用消毒機，時間應(yīng)確定；物體表面和地面每日用濃度為500mg/L的含氯消毒液擦拭。

2.2 保持呼吸道通暢

由于此類患者長期臥床，這要求護士每2 h1次的頻次為患者翻身拍背，可起到良好的促進痰液排出的效果。為患者拍背時，護士指導(dǎo)并教會其有效咳嗽和深呼吸的方法，使其掌握基本技能，及時排除呼吸道內(nèi)的分泌物。

對于咳嗽乏力的糖尿病患者，需要行吸痰術(shù)。先前用無菌生理鹽水將吸痰管潤滑，用棉棒將口鼻分泌物清理干凈。吸痰時，動作要輕穩(wěn)準(zhǔn)，保證插入深度有效。吸痰順序是先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)分泌物，順序不可顛倒。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，避免導(dǎo)管在氣管內(nèi)反復(fù)上、下提插損傷黏膜，每次吸痰時間小于15 s，兩次抽吸間隔應(yīng)大于3 min，以免造成病人缺氧，每次吸痰前后給予加大濃度。所以為促進吸痰后及時排出痰液，需增加吸氧濃度并翻身拍背。護士對痰液顏色和粘稠度要密切觀察，并遵醫(yī)囑留好標(biāo)本備用。

痰液粘稠不易咯出的患者，可給予霧化吸入，濕化時間一般在10~20 min之間，溫度控制在35~37℃之間。霧化吸入時，護士要注意觀察患者的病情、面色、呼吸和心率等是否出現(xiàn)異常變化；為避免年老體弱患者霧化吸入所致窒息的發(fā)生，霧量要適宜；為出盡痰液排出體外，霧化吸入后護士應(yīng)幫助患者拍背，并使家屬掌握操作方法和技能。

2.3 誤吸和低血糖的預(yù)防性護理

誤吸的發(fā)生多是在合并腦血管病、昏迷或意識不清、吞咽困難和飲食方式不當(dāng)?shù)纫蛩氐淖饔孟略斐傻模赏瑫r合并嗆咳。這要求護士要教會家屬正確的喂食方法和技巧；患者入院30min內(nèi)行飲水試驗，對是否為吞咽困難及其程度進行判定；對功能正常或輕度困難者，應(yīng)至少抬高床頭30度方可進食；高度誤吸者，應(yīng)插入胃管行鼻飼喂食，以滿足機體對營養(yǎng)素的需求。

低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護理。由于糖尿病患者體質(zhì)較差、機體內(nèi)胰島素分泌不足、進食量少等因素，致使患者在治療中對胰島素分泌藥物特別敏感，極易引發(fā)低血糖反應(yīng)，給心、腎等臟器造成嚴(yán)重?fù)p害。當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖發(fā)生時，應(yīng)立即停止使用降糖類藥物。為了降低低血糖事件發(fā)生機率，可以采用自我血糖檢測的方法，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素的使用劑量。

2.4 發(fā)熱和口腔護理

對發(fā)熱患者囑其臥床休息，采用冰袋、冰帽、乙醇溶液擦浴等方法降溫，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，同時指導(dǎo)患者食用高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的半流質(zhì)或流質(zhì)食物，補充營養(yǎng)物質(zhì)的消耗。加強呼吸道護理，預(yù)防發(fā)生感染性休克。

口咽部細(xì)菌易移行至呼吸道而致肺部感染，因此應(yīng)加強口腔護理。一般采用康復(fù)新液10~20mL/次，每日至少2~3次。對吞咽功能障礙者，應(yīng)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸。

2.5 營養(yǎng)和飲食護理

糖尿病患者需嚴(yán)格控制飲食，但過度控制飲食又可出現(xiàn)蛋白質(zhì)和維生素缺乏癥。墜積性肺炎患者需要保證營養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)和維生素的供給，以提高機體免疫力和抵抗力，促進病情得到恢復(fù)。所以，對于運動量較少的臥床病人，需制定科學(xué)的飲食計劃，給予足量的蛋白質(zhì)尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，控制糖類攝入量，同時適量攝入瘦肉、蔬菜、水果等必需氨基酸和維生素含量豐富的食物。飲食要科學(xué)適量，保證患者每日營養(yǎng)需求，定期不定期檢測血糖，采取措施避免誤吸的發(fā)生。對病情危重且胃腸功能差的患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)。

2.6 呼吸衰竭的護理

該組3例患者因呼吸衰竭而死亡，應(yīng)重視呼吸衰竭的護理。患者病情嚴(yán)重時常合并有脫水癥狀，使痰液變得黏稠，排痰比較困難，加重了通氣障礙，易引發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。在臨床護理中應(yīng)加強呼吸道的護理，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽與深呼吸，讓其經(jīng)常變換體位，加強基礎(chǔ)護理，促進痰液排出，必要時可給予患者霧化吸入治療。

2.7 健康教育和心理護理

在入院時需對陪護家屬行系統(tǒng)的健康教育，以配合護理工作的開展。需抓住一切機會，適時對神志清有一定自主性患者行糖尿病教育。

糖尿病并發(fā)肺炎患者受到疾病的折磨，病程較長，使其易產(chǎn)生消極、悲觀的不良心理，在臨床護理中，注意與患者的溝通交流，給予患者更多的關(guān)心與照顧，采用心理護理知識，給予針對性的心理疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)面情緒，排解患者心理壓力，給予心理上的支持和安慰，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，使其早日康復(fù)，回歸正常社會生活。

3 結(jié)論

通過積極的治療和整體護理，80例糖尿病并發(fā)墜積性肺炎患者中，69例患者治愈（治愈率為86.25%），8例患者好轉(zhuǎn)，總有效率為96.25%；3例患者因呼吸衰竭死亡，病死率為3.75%。患者出院時血糖均降至正常水平。

4 結(jié)語

在糖尿病老年患者各種感染中，呼吸道感染最為常見，年齡高、血糖高、并發(fā)癥重等是引發(fā)感染的主要因素[2]。與單純糖尿病患者相比，糖尿病患者更易合并墜積性肺炎，其原因主要表現(xiàn)在：①感染具有病灶多、菌種多和部位多等特點，臨床表現(xiàn)多樣，抗菌治療較為困難，治療效果良莠不齊。②糖尿病合并墜積性肺炎以糖尿病晚期較為多見，患者的病情相對較重。③高血糖狀態(tài)顯著降低了患者淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力[3]，致使其抵抗力和免疫力較為低下。對于老年患者，機體生理功能在逐漸減退，加之糖尿病患者的抵抗力低，肺部感染后極易引發(fā)重癥肺炎，產(chǎn)生多器官的功能損害[4]。糖尿病患者并發(fā)肺部感染的機率是非糖尿病人群的4倍[5]，發(fā)病機制為：高血糖增加了機體內(nèi)血漿滲透壓；抑制白細(xì)胞吞噬的能力，利于細(xì)菌的生長繁殖。臨床上對其治療有一定的難度，護理上應(yīng)采取有效的措施加強患者的護理管理。

基于以上分析和患者的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查等護理評估結(jié)果，必須對糖尿病合并墜積性肺炎患者采取針對性的個體化整體護理措施，有效促進了墜積性肺炎的康復(fù)，對降低病死率，提高治愈率等方面起到積極作用。該研究觀察結(jié)果表明，通過積極的治療和整體護理，80例患者中，69例患者治愈（治愈率為86.25%），8例患者好轉(zhuǎn)，總有效率為96.25%；3例患者因呼吸衰竭死亡，病死率為3.75%；患者出院時血糖均降至正常水平，獲得較為滿意的治療和護理效果。

在糖尿病合并墜積性肺炎的患者護理實踐過程中，筆者體會到規(guī)范化、科學(xué)化的護理方案實施有一定的難度，需要護士密切觀察患者的生命體征，檢測血糖的變化規(guī)律以指導(dǎo)合理應(yīng)用降糖藥，更需要患者和家屬的積極配合，并充分發(fā)揮護士的團隊精神和作用，落實各項治療和護理措施。達到促進病情好轉(zhuǎn)、提高治愈率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和降低病死率的目的，獲得滿意的護理效果。

[1]馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.

[2]關(guān)麗華.糖尿病并發(fā)肺部感染53例臨床觀察與護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(16)：182，185.

[3]韋艷清.老年糖尿病并發(fā)肺炎的護理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(11)：117，119.

[4]梁靜.61例糖尿病并發(fā)肺部感染患者的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(14)：131.

[5]沈天寶.糖尿病合并肺部感染56例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2001，8(6)：19.