服藥時的飲水量究竟“多少”為宜？

文/陸基宗(無錫市人民醫(yī)院主任醫(yī)師) 編輯/易可

服藥時的飲水量究竟“多少”為宜？

文/陸基宗(無錫市人民醫(yī)院主任醫(yī)師) 編輯/易可

正確服用藥物除了要選擇正確的藥物、劑量和時間之外，還應(yīng)該注意服藥時的飲水量和服藥姿勢，兩者會影響藥效。

藥理學認為，大多數(shù)的情況下服藥應(yīng)“多飲水”。任何需經(jīng)口服的藥物無論是片劑、膠囊、丸散類等，都要溶解于水中才易于產(chǎn)生藥效。水可促進藥片在胃內(nèi)快速崩解和溶解，促進和加速胃的排空速度，有利于藥物的吸收，提高血藥濃度，從而增強療效。服藥時多飲水，不但可起到“動力”推動作用，幫助藥物順利通過咽喉部位而下咽，而且還可起到潤滑作用，保護食道黏膜。特別是患有肝硬化、食道靜脈曲張者，更要注意，服藥時不但要多飲水、而且要先將藥片碾碎，否則堅硬的藥片可能將食道靜脈劃破造成大出血，危及生命！

為什么大多數(shù)藥物 應(yīng)“多飲水”

大多數(shù)人都有不良習慣，即服藥時僅用“一口水”送下肚子即止。其實這是不正確的，且有損健康。

服藥多飲水，具有以下多種藥理作用。

1.服藥時“多飲水”能提高溶解度低和用量較大藥物的血藥濃度，加快達峰時間，從而提高這些藥物的生物利用度和藥物療效。

2.飲水量大可增加胃的排空速度，使藥物更快到達腸部，提高吸收速率（多數(shù)藥物在小腸被吸收），飲水量大對溶解度低而劑量大的藥物也能增加溶出量，使吸收量增加，從而提高血藥濃度和藥效。

3.一般服藥時，應(yīng)用足量的水（200~300毫升）送服，絕大多數(shù)藥物（特別是家庭常用的藥：阿司匹林、消炎痛、維生素C和碳酸氫鈉等）嚴禁不用水干吞，以免藥物（尤其是膠囊劑）黏附于食管壁，對食管造成損傷。如入睡前用這種方法服藥就更加危險，因藥物在食管中停留的時間更長。

4.服藥后也不能立即躺下，因多種刺激性的藥物會停留在食管中段，或滯留在食管的生理狹窄處，慢慢溶解，從而腐蝕食道黏膜，導致食道的潰瘍。較輕微者只是吞咽時感到疼痛，嚴重者可能傷及血管而引起糜爛、出血。

5.多飲水還可防治和減輕多種藥物不良作用。如磺胺類消炎藥和解熱鎮(zhèn)痛藥等，可避免在尿道中析出結(jié)晶和尿結(jié)石等。

6.注意用藥時姿勢。即使重癥臥床的病人，服藥時也應(yīng)盡可能扶持坐起，由服侍者幫助他將藥片服下，同時多飲水，爾后從上到下輕拍其背部，以使藥片由食管順利下滑至胃中，再坐5～10分鐘才能躺下。千萬不可一服藥立即躺下，更不能躺著服藥，以免誘發(fā)返流性食管炎。

服用哪些藥物要多飲水

1.服驅(qū)蟲藥。服藥后要多喝水（最好為酸性的稀果汁，因蛔蟲有“遇酸即安”的習性），多食水果和含有植物纖維素的食物，如堅果、香蕉、草莓，芹菜、韭菜及其它長葉蔬菜等，能加速腸道的蠕動，以促進排便，減少垂死掙扎時的腸蟲吸附腸壁的機會，也可及時將被藥物麻痹而未死亡的腸蟲排出體外，而且還能排出大部分蟲卵。

2.磺胺類消炎藥。應(yīng)同時加服小蘇打片（碳酸氫鈉片），還要多飲溫開水，以避免在尿道中析出結(jié)晶，導致疼痛、尿路結(jié)石和血尿等。

3.膠囊劑。服膠囊劑至少飲水300毫升。因膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會變軟、變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，即藥源性食管炎，故飲水量應(yīng)不少于300毫升。且咽下時應(yīng)稍稍低頭，以使膠囊順利入肚。

4.解熱鎮(zhèn)痛藥。感冒病人服用APC（復方阿司匹林）等退熱藥時，在1~2小時內(nèi)能引起大量出汗，故飲水量要更大，一有助于機體大量排尿以代謝體內(nèi)的毒素，二因使用退熱藥后會大量出汗，多飲水可補充體內(nèi)水分，人體“脫水”可致虛脫，甚至有心腦血管病者可致缺血性中風 ！

5.鹽類瀉藥（如硫酸鎂）。服用瀉藥期間盡量多喝水，這可避免過度腹瀉而脫水，還可增加藥效。

6.平喘藥。老人常因哮喘和氣管炎等癥服茶堿控釋片、氨茶堿片、二羥基茶堿片（喘定）等，因其有利尿作用，容易出現(xiàn)多尿、口干及心悸等不良作用，多飲水不但可增強藥效，且可減輕不良反應(yīng)。

7.喹諾酮類藥物（即“沙星類”）。如應(yīng)用環(huán)丙沙星、依諾沙星、氟羅沙星等的患者的尿pH在7~8時易發(fā)生結(jié)晶尿，甚至血尿，故服藥后要多飲水，忌用酸性的果汁。喹諾酮類藥物大都以原型從尿中排泄，其尿液濃度高于血濃度5~6倍，可造成腎臟不同程度的損害。防治方法：服藥期間應(yīng)大量飲水，以增加尿量，減少析出結(jié)晶及沉淀為結(jié)石。

8.抗腫瘤藥物。如甲氨喋呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）等在人體內(nèi)代謝主要以原型經(jīng)腎臟排泄，如飲水量不足，藥物在尿中過度濃縮可致“結(jié)晶”形成，引起出血性膀胱炎、尿路結(jié)石與急性腎損害等。

服用哪些藥物應(yīng)少飲水、不飲水或嚼碎干吞

世界上的事物是相當復雜的。藥物的性質(zhì)、藥物的效用和疾病的種類，有病人的體質(zhì)，還有有些藥物因其特殊的起效方式（如舌下含藥的硝酸甘油、抗?jié)兊臍溲趸X凝膠等），諸多因素千差萬別。有時服藥時不僅不能“多飲水”，甚至是不喝水，否則會降低藥效，失去其治療作用。

治療胃潰瘍的大部分藥物—硫糖鋁片、胃舒平片和氫氧化鋁凝膠等，就應(yīng)盡量少飲水。它們主要有兩種劑型。

1.抗?jié)兯帪榛鞈覄鐨溲趸X凝膠等，為黏稠狀半固體混懸劑。直接喝下去，不要飲水；進入胃中會變成無數(shù)不溶解的細小顆粒，形成一層牢固的保護膜，復蓋在受損（已有潰瘍）的胃黏膜上，以保護胃黏膜免受胃酸的侵蝕，慢慢長出新的組織把潰瘍面填平，恢復其原有功能。

2.抗?jié)兯帪槠瑒缌蛱卿X片（胃潰寧）、胃得樂片和胃舒平片（復方氫氧化鋁）等,應(yīng)嚼碎、干吞。這類片劑應(yīng)直接嚼碎成粉末、干吞（或僅需極少量的水供吞下胃），以使碎粉末入胃后形成一層致密的保護膜，覆蓋于有病的胃黏膜上，以保護原已受傷的胃壁。這層保護膜只有在胃液pH低的條件下才能形成，從而起到治療作用，故必須在餐前半小時的空腹狀態(tài)下服用。不可飲水，否則原本黏稠的藥液遇水后被稀釋了，失去了黏附性，破壞了致密的保護膜，甚至完全脫落—藥效大大下降！即使少量喝水，也會把剛剛形成的、并不牢固的保護膜沖掉，使受損胃黏膜重新暴露在有腐蝕性的胃酸中，引起新的潰瘍。明白了抗?jié)兯幍淖饔迷恚椭獣詾槭裁匆氨M量少飲水、最好不飲水”的道理了。抗?jié)兯庍€有以下幾種，達喜（鋁碳酸鎂）、胃必治（復方鋁酸鉍）及蓋胃平等等，服用方法基本同上。

3.抗心絞痛藥硝酸甘油片。心絞痛急性發(fā)作時，應(yīng)立即將硝酸甘油片嚼碎、含于舌下，千萬不可飲水—否則失去急救作用。因為舌下毛細血管豐富，能很快吸收進入血液而發(fā)揮藥效，起效特別迅速，只要1～3分鐘。若飲水口服，一是藥效大大喪失，二是吸收緩慢，根本起不到“急救”作用。

4.與此相同服用方法（即“少飲水”）的還有止咳類藥物，如止咳糖漿、甘草合劑等。為提高藥效，這些藥物特意制成較黏稠狀（有的藥物含糖量高達75%以上），服用后藥物會黏附在發(fā)炎的咽喉部，直接作用于病變部位，從而起到消炎、治療作用。如多飲水，會把黏附在咽喉、氣管部位的止咳藥物的有效成分沖掉，而降低治療效果。

綜上所述，服用有些藥物時需要多飲水，有的藥物服用時要盡量少喝水、甚至不喝水，否則會稀釋藥液，或沖掉保護層，藥效下降。這類藥物說明書上通常有詳細注明，吃藥前要仔細閱讀，認真執(zhí)行，須知“飲水量”的多少與藥效密切相關(guān)，不得馬虎。