300 例病毒性肝炎患者的fibroscan 結果分析

張 祿，李 武，范晶華，晁春梅，李鮮麗，楊微波

（昆明醫科大學第一附屬醫院 感染性疾病科，云南 昆明 650032）

Fibroscan是一種先由探頭發射彈性剪切波，再發射超聲波，通過超聲波跟蹤彈性剪切波在肝臟組織中的傳播速度，再通過計算機系統進行運算，得出一個硬度值(liver stiffness measurement, LSM)，由LSM 判定是否存在肝纖維化或肝硬化的定量的肝纖維化檢測方法[1]，具有無創、無痛苦、快速、簡便（不受進食影響）及重復性好等特點。其結果與肝活檢有很好的一致性，同時可以直觀地反應肝硬化的程度及分期。已被國內外廣泛的研究所證實。但同時該檢查會受到轉氨酶及黃疸的影響，已有報道LSM 與ALT呈正相關，與膽紅素相關性不明顯，但是膽紅素高的人多數LSM都升高[2,3]。本研究對我科門診及住院的300例病毒性肝炎患者及正常人100例進行了Fibroscan檢測，茲將結果報道如下。

資料與方法

一、患者來源：2012年2月-2012年11月在我科門診及住院的病毒性肝炎患者共300例，其中，男250 例，女50例，平均年齡（38.9±9.42）歲。分為慢乙肝組247例，其中肝功正常的225例，肝功不正常的22 例；慢丙肝組29例；肝硬化組24例。門診正常體檢病人100例。診斷符合我國2010年慢乙肝防治指南和2004年的丙肝防治指南。ALT＜1.5×ULN判為肝功正常，ALT＞1.5×ULN判為肝功異常。

二、檢測項目：所有患者給予fibroscan肝臟彈性檢測，并采集空腹血清檢測血常規，ALT，AST，AKP，GGT，TBIL，ALB，GP，PT，HBV DNA，HCV RNA，HBsAg，HBeAg，HBeAb，HBcAb，HCV-Ab IgG，HCV-Ab IgM，并同時做肝、膽、胰、脾、門靜脈，脾門靜脈的B超檢查。

三、肝臟彈性檢測：所有患者用Fibroscan行LSM 檢查。檢查人員經過專門培訓合格。患者取平臥位，在（8-9）肋間取一個點，連續10次成功采集檢測數據，取中位數值為最終檢查結果，肝臟硬度值以kPa表示，成功檢查率小于60%為檢查失敗，四分位數間距IQR大于或等于中位數值的30%，代表LSM的測定值無效須排除。以LSM≥7.3為有肝纖維化（陽性）。

四、統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，檢出率用百分數表示，采用卡方檢驗進行統計學處理；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結 果

結果見表1、2。

表1 300例病毒性肝炎患者的fibroscan結果分析

表2 各組fibroscan檢測值LSM的比較

從表1可以看出隨著纖維化程度的加重，LSM的檢出率呈逐漸升高的趨勢，慢乙肝組，肝功正常組檢出82例（37%），肝功不正常的22例，檢出22（100%），兩組率的比較采用卡方檢驗，卡方值=4.591，df=1，P=0.032＜0.05，說明2組差異有統計學意義。丙肝29例，檢出17（58%），肝硬化24例，檢出20（83.3%），相鄰2組間率相比較，P值均小于0.05，說明差異有統計學意義。

從表1可以看出隨著纖維化程度的加重，LSM值呈逐漸升高的趨勢，且相鄰2組間差異明。肝功正常組與肝功不正常組對比，采用獨立樣本T檢驗，P值為0.000；2組之間有明顯差異，說明肝功對LSM 有影響，肝功不正常組與肝硬化組對比，采用獨立樣本t檢驗，P值為0.000；2組之間差異明顯，說明LSM與肝硬化的高度符合率。

討 論

肝臟的纖維化和肝硬化一直是倍受關注的熱點問題，尤其是肝硬化早期診斷，一直以來都缺乏很好的診斷指標。過去常用的肝纖維化血清四項檢測，以及許多肝纖維化指數，臨床意義都不能令人滿意，不是與臨床符合率低，就是計算過于復雜，很難在臨床上進行推廣。自fibroscan上市以來，其診斷的特異性高，可重復性好，因此作為一種肝纖維化的無創診斷方法，很快得到了廣泛的認可。

本研究發現在肝功能正常的患者中檢出率37%，與過去報道的肝穿檢出率非常接近。因此對于許多不愿進行肝穿的患者，有很重要的意義。可以不做肝穿也能發現抗病毒治療的指征，讓患者能盡早開始抗病毒治療，控制病情進展。另外因為它具有很好的可重復性，因此可用于肝纖維化治療的療效評估，有利于抗肝纖維化藥物的篩選。對臨床有很好的指導作用。

本研究還發現LSM 在肝功正常到肝硬化之間逐漸升高。尤其是診斷肝硬化有較高的符合率（83.3%）。在下一步的研究中，將擴大病例數，尋找肝硬化的并發癥發生的預測值，更好的為臨床服務。

總之，fibroscan是目前診斷肝纖維化最好的一種無創方法，它的優點是可以實現快速、無創、可重復地進行肝纖維化檢測[4～6]。其準確性的影響因素，除了肋間隙的寬度、腹水、肝臟脂肪程度外，近來研究提示，ALT、AST、TB也對LSM有影響[7]。但肝功正常的患者就沒有肝功這個影響因素，因此檢測值是可靠的，所以在臨床上尤其對HBV DNA 陽性，而肝功正常的慢乙肝患者，只要fibroscan 檢測纖維化在F2以上就可以進行抗病毒治療，依據此結果進行抗病毒治療的效果，會有后續報道。不必再做肝穿檢查，減少了病人的痛苦。有很好的臨床推廣價值。

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