探討肺結核合并糖尿病患者治療的臨床療效

盧紹蓉

（昆明市第三人民醫院 內一科，云南 昆明 650041）

肺結核是一種比較常見的傳染性疾病，對人類的生命健康造成了嚴重的威脅[1]。糖尿病是一種內分泌系統疾病，多發于老年人群，近年來糖尿病的發病率呈逐漸遞增趨勢。糖尿病患者容易合并發作肺結核，是肺結核的高危發病人群[2]。據WHO 有關調查數據顯示，肺結核合并糖尿病的患病率近年來已高達36.8%[3]，且其治療難度較大。本次研究選取我院2013年1月-2014年8月收治的100 例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象，對其中50 例患者進行常規治療，對另外50例患者進行有針對性的治療，以探討肺結核合并糖尿病患者治療的臨床治療效果，為肺結核合并糖尿病患者的臨床治療提供參考依據，現報告如下。

資料和方法

一、基本資料：選取我院收治的100例肺結核合并糖尿病患者作為研究對象。所有患者均被確診為肺結核，其細菌培養結果為陽性，胸部X線拍片顯示患者肺部有結核性病變，且有糖尿病史，其各時段血糖值均符合糖尿病診斷標準。對照組中，男性患者26例，女性患者24例，男女比例為1.08∶1，年齡為60～84 歲，平均年齡為（67.17±6.92）歲；觀察組中，男性患者28例，女性患者22例，男女比例為1.27∶1，年齡為61～81 歲，平均年齡為（65.94±4.21）歲。對比分析對照組患者和觀察組患者的性別比例和平均年齡，P值大于0.05，說明可進行對比研究。

二、方法：對照組患者進行常規治療。觀察組患者常規治療的基礎上進行有針對性的治療，根據患者的具體情況，為患者選擇適當的免疫增強劑進行治療，還可視患者情況加用維生素E，適當進行維生素A的補充。根據患者的肺結核情況，將抗結核治療時間進行調整，避免在患者血糖值不夠穩定的時間段進行抗肺結核治療。

對照組患者和觀察組患者均進行為期6個月的治療。治療結束后，對比觀察對照組患者和觀察組患者的血糖控制情況和肺結核治療效果。

三、療效判定：血糖控制的正常范圍為，患者空腹血糖值在7mmol/L以下，餐后2h的血糖值在10mmol/L 以下，糖化血紅蛋白的濃度低于6.5%。治療的6個月內，如患者血糖維持在正常范圍內的總天數超過60d，即為優；如患者血糖維持在正常范圍內的總天數不足60d，但超過20d，即為良；如患者血糖維持在正常范圍內的總天數不足20d，即為差。

肺結核治療效果的評判標準為，顯效，即患者在治療后，其病變范圍基本消失或縮小范圍超過50%，病變區的空洞消失或部分閉合，痰菌培養結果轉為陰性，無纖維化的情況出現；有效，即患者在治療后，其病變范圍縮小，病變區的空洞部分閉合，痰菌培養結果部分轉為陰性，部分區域內出現纖維化；無效，即患者在治療后，其病變范圍未縮小，甚至擴大，病變區的空洞仍然存在，痰菌培養結果仍為陽性，出現纖維化。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

四、統計學方法：用SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理，性別比例等計數資料采用χ2檢驗，使用［n（%）］表示（平均年齡等計量資料采用t檢驗），使用（±s）表示。當P值小于0.05時，則認為組之間具有明顯差異；當P值大于0.05時，則認為不存在明顯的差異。

結 果

一、血糖控制情況：對照組患者的血糖控制優良率為84%，觀察組患者的血糖控制優良率為96%，觀察組患者的血糖控制情況更加顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

二、肺結核治療情況：對照組患者的肺結核治療總有效率為80%，觀察組患者的肺結核治療總有效率為94%，觀察組患者的肺結核治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

討 論

糖尿病是一種代謝類疾病，患者的機體免疫能力下降，使患者的肺結核患病率高于其他人群，同時，患者的臨床表現和病變程度更加嚴重，治療難度較大，預后較差。有關研究[5]表明，肺結核合并糖尿病患者的臨床癥狀通常要比單純性的肺結核患者嚴重，其病變處發生空洞較多。糖尿病患者體內血糖較高，高血糖對結核桿菌的增殖起到促進作用，使患者的抗感染能力減弱，從而使肺結核合并糖尿病患者的病情更加嚴重。糖尿病患者由于其自身代謝發生紊亂，其免疫機制功能出現障礙，免疫力降低，巨噬細胞對病菌的吞噬能力減弱，肺結核病菌清除不徹底[6]。糖尿病患者體內缺乏維生素A，其呼吸道的黏膜對病菌的屏障作用減弱，導致患者容易感染結核桿菌，容易出現復發[7]。糖尿病患者機體內環境不夠穩定，血管出現異常，血氧出現失衡，容易滋生肺結核桿菌，使肺結核的進程加快。在血糖不穩定時間段使用抗結核藥物進行治療，會使患者機體內的糖脂質代謝紊亂更加嚴重，進一步導致肺結核病情加重，形成惡性循環[8]。

本次研究中，對照組患者進行常規的抗結核治療和血糖控制治療。觀察組患者在此基礎上進行適量維生素A、維生素E的補充，能夠有效增強患者呼吸道黏膜的屏障作用，減少患者肺結核的復發；通過使用免疫增強劑，能夠促進巨噬細胞對病菌進行吞噬，有效清除肺結核桿菌；對患者抗結核藥物使用時間進行調整，盡量選擇在患者血糖維持穩定的時間段進行抗結核治療，能夠避免惡性循環的形成。研究結果顯示，觀察組患者的血糖控制情況更加顯著（P＜0.05），其肺結核治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。與相關研究報道較為一致。

表1 血糖控制情況對比［n（%）］

表2 肺結核治療效果對比［n（%）］

［1］成會榮．肺結核合并糖尿病68例臨床特征和療效分析[J]．昆明醫學院學報,2010,31(1)：56-58.

［2］姜杰，朱純儒．肺結核合并糖尿病與單純性肺結核療效對照分析[J]．臨床肺科雜志,2012,17(5)：859-860.

［3］郭茹，杜亞東．肺結核合并糖尿病46例臨床分析[J]．臨床肺科雜志,2012,17(12)：2216-2217.

［4］曹麗．肺結核合并糖尿病的治療分析[J]．湖南中醫藥大學學報,2013,33(8)：13,16.

［5］李林忠，李娜，陸兆文，等．106 例肺結核合并糖尿病的療效分析[J]．重慶醫學,2012,41(17)：1755-1757.

［6］KUMAR N P,SRIDHAR R,BANUREKHA V V.et al.Expansion of pathogen-specific T-helper 1 and T-helper 17 cells in pulmonary tuberculosis with coincident type 2 diabetes mellitus[J]．The Journal of Infectious Diseases,2013,208(5)：739-748.

［7］麥洪珍，楊智，徐齊峰，等．糖尿病合并肺結核235例臨床分析[J]．中國醫藥導報,2010,7(10)：62-63.

［8］WANG Q,HAN X,MA A,et al. Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China：Rationale and study design[J]．Diabetes Research Clinical Practice,2012,96(3)：385-391.