58 例大葉性肺炎的臨床分析

李 媛

（昆明市婦幼保健院 兒科，云南 昆明 650031）

肺炎是兒童住院的最常見原因，也是5 歲以下兒童死亡的首位病因[1]，既往多認為青壯年發病較多，但現在兒童患兒逐漸在增多，且與成人表現為高熱、咯鐵銹色痰、胸痛等表現不大相同[2]。我院近幾年也收治了58 例大葉性肺炎患兒，對患兒進行回顧性分析，對臨床診治提供參考依據。

資料與方法 1．一般資料 收集我院2012年1 月-2014 年12 月在我院收治的58 例大葉性肺炎患兒，收集性別、年齡、癥狀、體征、血常規、影像學、病程以及治療等資料，對不同性別、年齡段患兒的發病比例、臨床表現所得數據的描述采用構成比指標，輔助檢查結果采用陽性率或構成比指標。

2．診斷標準 參照《 諸福棠實用兒科學》[3]，入選患兒符合以下條件：⑴有發熱、咳嗽、氣促、胸痛等表現；⑵體檢：局部呼吸音減弱，叩診病灶部位濁音或實音，肺部可聞及干、濕性音；⑶胸片或CT 檢查：肺內均呈肺葉或節段性大片狀密度增濃影或肺實質炎癥浸潤性病變。所有病例均除外結核感染。

表1 所有患兒血常規及HCRP的升高不同構成比（n，%）

表2 痰液病原學檢查（n，%）

表3 58例患兒肺部影像學檢查（n，%）

3．統計學方法 對不同性別、年齡段、發病情況、臨床特點所得數據的描述采用構成比指標，輔助檢查結果采用陽性率或構成比指標。

結 果 1．年齡及性別 58 例患兒里年齡3～13 歲，其中3～7 歲22 例，7～11 歲有26 例，11～13 歲有10 例；男36 例，女22 例，男女比例為1.63∶1。

2．臨床表現 所有病例均有發熱、咳嗽癥狀，入院前病程1～9d，平均5.74d；病程1d 的1人（1%），3～5d 的24 人（41.3%），6～9d23 人（39.6%），體溫37℃～38℃，2 人；38℃～39℃46人；39℃～40℃9 人，超過40℃1 人；所有患兒均有咳嗽，1 例有氣促。

3．實驗室檢查 所有病人入院當天晚上血常規及C 反應蛋白檢查，抽痰完善痰液細菌學檢查，PCR 查肺炎支原體、沙眼衣原體，呼吸道病原九項檢查，見表1、2。

4．影像學檢查見表3。其中合并胸腔積液3例，肺不張1 例。

5．治療 肺炎支原體患兒均選用大環內酯類治療，其中有22 例患兒聯合了頭孢三代治療，療程7～20d，平均療程13.6d；肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌患兒選用頭孢3 代，金黃色葡萄球菌患兒3d 后改為萬古霉素治療，療程7～14d，平均療程11.6d，其中合并肺不張的患兒轉到兒童醫院行纖維支氣管鏡灌洗后復查胸片肺復張。

討 論 肺炎是兒科常見多發病，按照病理學分類分為支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎[4]，其中最常見的是小葉性肺炎，又稱支氣管肺炎，而大葉性肺炎并不多見，以往認為該病多發生于青壯年男性[5]，但近3 年我院收治的肺炎患兒大葉性肺炎在增多，因而引起臨床重視，近年來的研究認為，大葉性肺炎多見于學齡兒童，偶見于嬰幼兒[6]，本組資料顯示，大葉性肺炎患兒以學齡前以及學齡期患兒多見，我院收治患兒無1 例3歲以內嬰幼兒，考慮與收治病例數較少有關。

肺炎鏈球菌是大葉性肺炎的主要病原菌已相當明確，而本組資料顯示58 例患兒中7 例陽性，9 例合并肺炎支原體、呼吸道和胞病毒、副流感病毒感染，血常規檢查白細胞46 例＞10×109/L，且分類以中性粒細胞為主，HCRP 均超過10mg/L，同時臨床上22 例患兒聯合應用大環內酯類以及頭孢三代，也提示病原多為細菌感染，本組資料41 例患兒肺炎支原體陽性，占70.6%，提示肺炎支原體逐步成為大葉性肺炎最常見病原，臨床上需引起重視。

綜上所述，目前大葉性肺炎病原體以肺炎支原體、肺炎鏈球菌感染多見，且多見于學齡前及學齡期的患兒，臨床上出現高熱、咳嗽患兒應警惕大葉性肺炎，同時需要關注病原體的變化。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸組學． 《 中華兒科雜志》編輯委員會．兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）上[J]．中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

［2］劉利利，李召飛．120 例大葉性肺炎臨床分析[J]．中國現代藥物應用，2015，9（6）：65-67.

［3］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．第7 版．北京：人民衛生出版社，2006：1174-1229.

［4］黃佩華．兒童大葉性肺炎90 例分析[J]．中國醫藥科學，2015，5（8）：156-158.

［5］郭彥榮，趙坤．中西醫結合治療兒童大葉性肺炎淺談[J]．中國中西醫結合兒科學，2009，8（4）：326.

［6］李薇．132 例兒童大葉性肺炎臨床分析[J]． 中國醫藥導報，2010，7（31）：145-146.