超聲篩查胎兒唇腭裂42 例

施國鮮

（祿勸縣婦幼保健中心，云南 昆明 651500）

唇腭裂是胎兒常見的畸形，應用超聲篩查已成為產前診斷的重要方法，三維超聲的應用為這一領域再次拓展了研究空間，使產前胎兒唇腭裂的診斷率明顯提高。因此，二維聲像圖和三維技術聯合應用于胎兒唇腭裂的篩查是一項有價值的產前診斷技術。

資料與方法 研究對象為2012 年3 月30日－2014 年9 月30 日間，對在我院超聲科產前檢查的18 周～41 周的12 842 例孕婦常規進行胎兒口唇部的檢查，其中11 437 例胎兒上唇顯示清晰，1 405 例上唇顯示不清，篩查出唇腭裂病例42 例，均經上級醫院確診且經臨床證實，對所有胎兒的診斷結果記錄并隨訪。

使用儀器：ALOKAα7 三維彩超，探頭頻率3.5MHz。

方法：孕婦取仰臥位，先顯示胎頭的冠狀切面，再與腦中線垂直后慢慢向胎兒顏面部移動，顯示胎兒口唇部結構，要特別注意其形態結構有無異常，上唇連續性及有無回聲失落，在這一過程中冠狀面掃查是最重要的，但要結合矢狀面等多切面掃查。在選定最佳二維圖像的同時應用三維成像，并觀察其形態結構及連續性。檢查腭部時，將探頭稍向鼻下移動即探及骨性腭部，或經下頜三角進行掃查，檢查胎兒腭部及上牙槽突有無連續中斷、回聲失落，判斷有無腭裂及上牙槽突裂。

結 果 12 842 例胎兒中11 437 例胎兒上唇顯示清晰，1 405 例上唇顯示不清，B 超顯示率為89.1%，篩查出唇腭裂病例42 例，檢出率為3.7‰。其中Ⅰ度3 例，為7.14%，Ⅱ度14 例，為33.33%，Ⅲ度25 例，為59.52%；單側唇裂31 例，為73.81%，雙側唇裂9 例，為21.43%，中央性唇裂2 例，為4.76%；合并腭裂26 例，為61.90%，未合并腭裂16 例，為38.09%；合并其它畸形9例，為21.42%，未合并其它畸形的33 例，為78.57%；小于20 周3 例，為7.14%，20～28 周27例，為64.29%，28～41 周12 例，為28.57%；年齡分組：小于20 歲4 例，為9.52%，20～35 歲32例，為76.19%，大于35 歲的6 例，為14.29%。漏診2 例，為單純腭裂，漏診率為1.4‰。具體見附表。

討 論 我國是人口大國，也是出生缺陷高發國家，出生缺陷引起較高的圍產兒發病率和死亡率，不僅給患兒、家屬及社會帶來嚴重的身心痛苦和經濟負擔，更是成為影響我國人口素質的重大問題。唇腭裂是胎兒最常見的面部畸形，有的伴有染色體異常，超聲檢查又是篩查唇腭裂畸形的主要手段與方法，但超聲檢查因檢查的孕周、儀器、胎兒體位、技術水平等原因存在很大的差異。因此，掌握適當的檢查方法與技巧，盡可能地避免唇腭裂畸形的漏診，減少嚴重出生缺陷兒的出生，可以提高我國的出生人口素質，給家庭、社會減輕不必要的負擔。

胎兒唇腭裂聲像圖特點：二維聲像圖顯示上唇部弧形光帶連續中斷，回聲失落。三維超聲則更加立體、形象地顯示患側唇部回聲缺失。以上兩點可明確診斷胎兒唇裂畸形。若上唇回聲連續中斷，于一側出現一個裂隙為單側唇裂畸形，若在兩側分別出現一裂隙為雙側唇裂畸形，若在上唇中央出現一裂隙為中央性唇裂。根據唇裂的程度又分為Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。裂隙僅限于唇紅部為Ⅰ度唇裂；裂隙達上唇皮膚但未達鼻底為Ⅱ唇裂；從唇紅到鼻底完全分開為Ⅲ唇裂。Ⅰ度，Ⅱ度為不完全唇裂，Ⅲ度為完全唇裂[2]。完全性唇裂表現為唇線回聲失落較寬，裂隙向頭側延伸達鼻根部，鼻外形失常，不對稱，患側鼻梁塌陷，向健側移位。伴腭裂時，主要表現為骨性腭部回聲失落，鼻部與口唇部超聲切面位置異常。伴上牙槽突裂時表現為上牙槽突連續性中斷，回聲失落。超聲對軟腭裂及部分性腭裂診斷較困難。

胎兒在胎齡小于18 周時，其鼻唇部體積小、回聲弱，難以分辨，孕38 周后，因足月胎兒較大、羊水少，胎頭位置相對固定等因素，使唇部顯示困難，因此，胎兒唇部檢查宜在羊水較多、活動度大的20 至28 周為最佳。

附表 42例胎兒唇腭裂的一般情況

胎方位與鼻唇部顯示關系密切，枕前、骶前或肩前位胎兒顏面部完全朝向母體時，其鼻唇部不顯示，可囑孕婦作側臥位，將探頭加壓，或稍側動探頭方向進行檢查，或再次復查。胎兒肢體遮擋時，可待其移動后再探查。

檢查經驗是：習慣性從胎兒顏面部檢查開始，若胎兒體位好即行顏面部檢查，若體位不好，繼續做其它部位檢查，在這個過程中，尤其是中孕期胎兒活動較多時，部分胎兒會自行轉到較好體位，則抓緊時機進行檢查，這樣可以減少復查的機會。

在超聲診斷胎兒唇裂時應注意：有的胎兒人中較深或臍帶跨過唇部，會造成唇部回聲失落的假象而誤診為唇裂，多切面掃查或動態觀察可鑒別，臍帶壓跡可采用CDFI 識別。

［1］宋文齡，焦欣，常才．超聲診斷胎兒唇腭裂的價值[J]．中國超聲診斷雜志，2003,7(4)：560-562.

［2］李勝利，主編．胎兒畸形產前超聲診斷學[M]．北京：人民軍醫出版社，2004：445-454.

［3］謝紅寧，主編．婦產科超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：93-95.