84 例口服百草枯中毒的消化道管理

李洪波，劉子夢，段紅丹

（云南省第二人民醫院急診科 云南省中毒臨床救治基地，云南 昆明 650021）

百草枯（paraquat,PQ），是目前廣泛使用的有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑，對人蓄有較強的毒性。百草枯中毒是急診內科常見的急性中毒之一，死亡率高。目前缺乏特效解毒劑，以及有效降低毒物毒性的治療手段。口服百草枯中毒的消化道管理在綜合救治中起到重要的作用。

資料與方法 1．一般資料 我急診內科2010 年1 月-2013 年12 月救治口服百草枯中毒患者84 例，其中男性38 例，女性46 例，年齡13～58 歲，平均年齡（24.2±6.4）歲。其中20 歲以下23 例，50 歲以上2 例。服藥后最早得到救治的時間15min，最晚26h。

84 例患者中，除1 例誤服外，其余83 例均為情緒失控自服百草枯導致急性中毒。百草枯中毒病人在就診時立即留尿液，用北京艾聯聯合科技發展有限公司生產的“ 百草枯尿液檢測試劑盒”定性檢測尿中百草枯的含量，并讓清醒患者模擬現場口服百草枯的量，即口含等量清水，吐出測得水量，用以對口服下的百草枯量的估計，評估中毒程度，見附表。

附表 84例患者中毒程度評估

2．診斷方法 ⑴有明確口服百草枯的病史，⑵唇舌、口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍，⑶百草枯尿液檢測試劑盒檢測尿液呈陽性反應。

3．搶救治療 ⑴洗胃和導瀉：立即經口動作輕柔地放置大口徑胃管，盡量將胃中食物及藥液吸出，再用5%碳酸氫鈉液20～50L 自動洗胃機徹底洗胃，使胃黏膜上的百草枯盡量與堿起作用，以降低毒性。洗胃后給藥用炭粉100g 混合20%甘露醇250ml 加生大黃免煎劑3 袋、甘草2 袋、芒硝1 袋胃管灌入吸附、導瀉，連用3d，徹底清潔消化道。

本組病例均有不同程度口舌潰爛，給5%碳酸氫鈉液含漱，康復新液含服及口服硫糖鋁混懸凝膠，每天3～4 次。對于口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍嚴重進食困難者，保留胃管或胃鏡下放置空腸管進行胃腸營養支持。少數患者口腔分泌物較多，給戊乙奎醚0.5～1.0mg 肌肉注射，2 次/d。全組病例均未使用止痛藥物。

⑵綜合治療 ①制酸保護胃黏膜 奧美拉唑、泮托拉唑，②解毒保肝 硫普羅寧、門冬氨酸鳥氨酸、維生素C 等，③抗炎性反應 血必凈、激素，④血液凈化 血液灌流、血液透析。

討 論 口服百草枯后消化系統可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等表現，并有口腔、咽喉、食管、胃、小腸等黏膜水腫、糜爛、潰瘍，嚴重者出現張口、吞咽困難，甚至胃穿孔、皮下及縱膈氣腫[1]。消化道的規范化管理和積極實施干預措施，對百草枯中毒的綜合救治及預后起到重要作用。

百草枯經口入胃腸道吸收5%～15%，大部分經糞便排泄，吸收后30min～4h 內達血漿濃度峰值，以肺組織中濃度較高。徹底洗胃、導瀉清除胃腸道未被吸收的毒物，是經口中毒救治的重要部分，直接關系到救治效果，不能輕視。百草枯的綜合治療是救治成功的關鍵[2,3]。

百草枯有較強的腐蝕性，口腔舌面潰爛是百草枯中毒觀察的窗口，全組病例均出現不同程度的口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍，其嚴重程度與百草枯藥液在口腔內停留時間呈正相關。用5%碳酸氫鈉液漱口、洗胃，堿液能水解口腔黏膜上、舌苔、牙縫及食道、胃黏膜上的百草枯，使毒素的毒力鈍化，毒性降低，對機體損傷減弱。康復新液含服及口服硫糖鋁混懸凝膠可保護口腔、咽喉、食管、胃黏膜，消炎止痛，促進水腫、糜爛、潰瘍面的修復，避免再發損傷。對于口咽黏膜水腫、糜爛、潰瘍嚴重進食困難者，保留胃管或胃鏡下放置空腸管進行胃腸營養支持，防止患者因咽喉腫痛不能進食引起水鹽電解質紊亂，低蛋白血癥等起到重要作用，同時可減少靜脈輸液及住院費用，縮短住院天數。

口腔舌面潰爛是百草枯中毒觀察的窗口，隨著病程的推移損傷的黏膜可以完全修復，在臨床工作中積極實施消化道干預措施，可減輕病人的痛苦，促進黏膜損傷組織的修復，在百草枯中毒的綜合救治，特別是維持機體內環境穩定中起到重要作用。

［1］安瑩波，周育森，王漢斌．急性百草枯中毒發病機制與治療研究進展[J]．中國醫刊，2007,42(4)：22-24.

［2］王英，邱澤武，彭瑞云，等．血必凈注射液聯合激素對大鼠百草枯中毒早期肺損的治療作用[J]．中華內科雜志，2008,47(9)：762-763.

［3］魯新．聯續性血液灌流透析及激素沖擊治療百草枯中毒多器官功能衰竭[J]．中危重病急救醫學,2008,20(7)：448.