王微教授治療高脂血癥經驗

占新輝，符 思，王 微*

(1.中日友好醫院中醫消化科，北京100029;2.北京中醫藥大學，北京100029)

高脂血癥是臨床常見且多發的一種代謝性疾病［1］。現代研究［2-7］認為，高脂血癥是動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的主要危險因素，有效防治血脂異常是防治心腦血管疾病的重要途徑。王微教授系中日友好醫院中醫消化科主任醫師，臨證以益氣健脾、化痰祛濕為主，治療高脂血癥，每獲療效，介紹如下。

1 病因病機

高脂血癥屬中醫“頭痛”“眩暈”“胸痹”“中風”“脂膏”等范疇［8-10］。王微教授認為，本病的發生與飲食不當、脾胃虛弱、年老體虛等密切相關，并將其病機歸納為本虛標實、虛實夾雜，“脾虛”為本，“痰濕內阻”為標，并時常兼有血瘀病機。

1.1 飲食不當 王教授認為，臨床上導致高脂血癥發生的主要原因之一為飲食不當，如《靈樞·五癃津液別》云:“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”。若嗜食肥甘厚味，導致脾胃運化失司，故出現脂類代謝異常，發為高脂血癥。

1.2 脾胃虛弱 高脂血癥發生的關鍵病因為脾胃虛弱，不能運用水谷。正如《素問·經脈別論》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”若是其運化功能失常，則會導致各種疾病的發生。張志聰在《靈樞集注》中也指出:“中焦之氣，蒸津液化，其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏脂豐滿”。

1.3 年老體虛 王教授認為，年老體虛也是高脂血癥發生的重要因素，老年人各器官功能隨著年齡的增加而減退，可導致體內脂類代謝異常。正如《素問·陰陽應象大論》所述的:“年四十，而陰氣自半也，……年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！薄毒霸廊珪るs證謨·非風》中也指出:“蓋人之形體，骨為君，肉為臣也，肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽也，且肉以血成，總屬陰類，故肥人多有氣虛之癥”。

2 治法治則

2.1 益氣健脾治本 王教授將益氣健脾法作為治療高脂血癥的根本大法之一，體現其注重對后天之本的治療。王教授認為，脾胃在中焦，是五臟六腑功能得以正常發揮的樞紐，若脾胃氣虛，則“百病乃生”。脾虛運化無力，導致其不能升清降濁，濁陰不能正常排出體外，而為痰濁;或脾不能為胃行其津液，精微不能輸布，聚津為濕;痰濕內阻則可導致高脂血癥的發生，故王教授運用益氣健脾法治療高脂血癥。

2.2 化痰祛濕，兼活血化瘀治標 王教授認為導致高脂血癥產生的原因之一為脾虛，同時還與痰濕內阻有密切關系。痰濕內阻導致五臟六腑功能失常，不能正常代謝血脂，導致高脂血癥的產生。正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》中論述:“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有?！币虼耍踅淌谠谥委煾咧Y時，也注重祛除痰濕之邪。同時，王教授認為高脂血癥患者，污穢濁脂留于血脈之中，使血液運行不暢，導致瘀血的產生，故在治療中常運用活血化瘀之法。

2.3 注重預防 王教授在治療疾病時，最為注重預防。《素問·四氣調神大論》云:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！惫释踅淌谠谥委煾咧Y時常常告誡患者要清淡飲食、調節情緒，同時囑患者每天快走30 min。

3 病案舉例

曹某，女，53歲。2014年2月19日初診。2014年2月12日查體時發現血脂異常，總膽固醇6.5 mmol/L，三酰甘油2.94 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.72 mol/L，載脂蛋白-A1 1.06 g/L，載脂蛋白-B 1.24 g/L，因擔心西藥降脂藥損傷肝臟，故求中藥治療。癥見:不欲飲食，口苦，腹脹，時有腹痛，自覺身體困重，大便日行1次，夜寐尚可。舌暗紅，苔黃膩，脈弦。證屬脾虛痰濕，擬以行氣健脾、化痰祛濕為法，佐以清瀉肝火、活血化瘀。處方:木香10 g，香附10 g，藿香10 g，茯苓10 g，蒼術15 g，炒白術15 g，山楂15 g，黃精15 g，紅景天10 g，玉米須40 g，荷葉15 g，白芍20 g，炙甘草10 g，龍膽草6 g，黃連3 g，菊花10 g，丹參15 g，川芎10 g，當歸10 g。7 劑，水煎服，1 劑/d，早晚分服。并囑患者清淡飲食，加強活動。2014年2月26日復診:患者訴服藥3 d后，漸思飲食，各癥狀改善明顯，然于前日吃海鮮后，出現反酸、燒心癥狀。觀其舌暗紅，苔薄黃，脈弦數。在上方基礎上加旋覆花10 g，赭石30 g，紫靈芝 6 g，郁金 10 g。7 劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。并囑其7劑藥服完后查生化全項。3月7日生化全項示:總膽固醇4.84 mmol/L，三酰甘油1.50 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.09 mol/L，載脂蛋白-A1 1.24 g/L，載脂蛋白-B 0.99 g/L，余未見異常。故囑繼續服用上方7劑，以鞏固療效。

按:患者納呆，飲食不佳，給予茯苓、蒼術、炒白術、山楂健脾消食;黃精、紅景天以益氣健脾;給予木香、香附、藿香以行氣消脹;玉米須、荷葉以利濕化痰，使濁邪從小便而出;白芍、炙甘草相伍，為芍藥甘草湯之意，以緩急止腹痛;龍膽草、黃連、菊花以清肝瀉火;丹參、川芎、當歸三者相配伍，以活血化瘀。諸藥共奏行氣健脾、化痰祛濕之功。

［1］李祥，肖利榮，崔友龍.中西醫結合治療高脂血癥臨床觀察［J］.吉林醫學，2014，35(2):273-274.

［2］許成群.活絡降脂湯治療糖尿病合并高脂血癥40例臨床觀察［J］.吉林中醫藥，2010，30(8):680-681.

［3］王斯.自擬降脂方聯合氟伐他汀治療高脂血癥［J］.吉林中醫藥，2013，33(11):1112-1114.

［4］豐勝利，張學智，張月苗，等.痰、瘀、虛與高脂血癥相關性研究初探［J］.世界中醫藥，2013，8(6):638-639.

［5］石素萍，張輝，張彥玲.阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征合并高脂血癥療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29(2):322-323.

［6］王瑞華，趙厚熙，劉海曄.降脂抗凝沖劑治療高脂血癥(氣滯血瘀證)臨床研究［J］.吉林中醫藥，2012，32(1):48-50.

［7］谷鑫.高脂血癥診治思路探析［J］.中醫雜志，2014，55(2):166-167.

［8］魏巍，何曉明.高脂血癥的中醫辨治［J］.現代醫藥衛生，2014，30(3):476，480.

［9］劉財，侯鳳茹，劉曉明.從脾論治高脂血癥［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27(1):53.

［10］鄧海燕.自擬中藥降脂方治療老年高脂血癥55例療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26(5):711-712.