劉建秋教授治療慢性阻塞性肺疾病

毛文麗，李竹英

(1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱150040)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的呼吸系統難治病，根據其咳、痰、喘的臨床表現，多將其歸屬于中醫“肺脹”“喘證”等范疇［1］。其高病發率和病死率造成了嚴重的經濟和社會負擔［2］，預計至2030年，慢性阻塞性肺疾病將成為全球第三大死亡原因［3］。劉建秋教授從事內科診療工作三十余載，擅長中西醫結合治療特發性肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病，筆者有幸師從劉建秋教授學習，獲益良多，現將其診療經驗介紹如下。

1 病因病機

劉師認為，本病病位在肺，久病可延及脾腎，病因病機雖錯綜復雜，但概括言之，病因多為外感與病久肺虛，病機則為肺脾腎虧虛、痰瘀交阻。病理性質多屬本虛標實，急性加重期偏于標實，多責之于六淫外邪、痰瘀阻肺;穩定期偏于本虛，多責之于肺脾腎虧虛。總屬虛實夾雜，寒熱錯雜之證。

2 診療特點

COPD的病因病機尚未完全清楚，而各醫家對本病的認識亦各有千秋，頗具特色，但其常見證型總結起來不外乎“外寒內飲證”“痰熱壅肺證”“痰濁阻肺證”“肺氣虛弱證”“脾虛痰阻證”和“腎不納氣證”［4］。劉師根據慢性阻塞性肺疾病的病因病機的特點，提出益肺補腎，培補脾胃，祛瘀化痰的治則。急性加重期宜清熱化痰、燥濕化痰、降氣平喘、活血化瘀;穩定期宜補肺益腎，培補脾胃，扶正固本。劉師長期致力于慢性阻塞性肺疾病的研究，遣方用藥頗具特色。

2.1 清肺化痰以暢氣機 縱觀COPD的整個病程，痰濁屬于其中重要的病理因素，清肺化痰為急性加重期首要的治療原則。然臨證中常見的痰有痰熱和痰濕之別，故應明辨痰熱、痰濕分而治之［5］。劉師運用清熱化痰法之時喜用黃芩、瓜蔞、重樓、桑白皮、金銀花等藥;采用燥濕化痰法每每選用半夏、萊菔子、茯苓、白術、蒼術等藥，每獲良效。又因氣滯則痰聚，氣順則痰消，痰隨氣而升降，故而治痰必先理氣，臨證時常以理氣為先，酌加陳皮、佛手、厚樸、枳實等品。劉師強調:“病久頑痰膠著難去者，若用尋常化痰之品，猶如隔靴搔癢，若以祛痰滌痰之藥配伍理氣之品，可獲良效”。正如《證治要訣·咳嗽門》所言:“治痰之法，不可徒去其濕，必以補氣為先，而佐以化痰之品，乃克有效”。

2.2 活血祛瘀以消瘀滯 COPD的病機錯綜繁雜，痰、虛、瘀互見，《丹溪心法·咳嗽》曰:“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。現代醫學研究［6］亦認為COPD患者血管內皮細胞受損，凝血物質增加，形成高凝狀態，存在不同程度的微循環障礙。瘀滯不去，肺脹難除，故而活血祛瘀法應貫穿治療的始終，劉師常用的活血祛瘀之品有丹參、桃仁、川芎等，善用“血無凝著，氣可宣通”的蟲類藥，諸如地龍、水蛭。劉師深諳氣虛則血瘀、氣行則血行之理，診治中常依據病證虛實，佐以黃芪、人參等補氣之品，增強活血化瘀之功。

2.3 調肺平喘以善其后 《諸病源候論·咳逆短氣候》云:“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短氣乏力也。”由此可見肺虛是COPD的內因，外邪襲肺是重要條件［7］，早期肺氣虛弱，衛外不固;久咳久喘，耗氣傷陰，故臨證時當從肺論治，調肺平喘之法應貫穿本病治療的始終。急性期清肺平喘，多用炙麻黃、杏仁、瓜蔞、桔梗、貝母等，緩解期補肺平喘，常用黃芪、麥冬、黨參、五味子等，數法并施，定能氣道通暢，肺得宣肅。

2.4 顧護脾胃以培土生金 《醫述》云:“凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也”。咳喘日久，子盜母氣，脾失健運，津液不化，聚濕成痰，上逆于肺，發為咳喘氣促;且脾胃虛弱，水谷之精化生乏源，金乏土培，衛外難固，易感外邪［8］，循環往復，終致正氣漸消。故祛邪不忘顧護脾胃，取《金匱要略》中“脾旺不受邪”之意，臨證時常選用白術、山藥、茯苓等，以期“正氣存內，邪不可干”。脾健胃納正常，則脾氣健肺氣充，衛外固邪難侵，正氣充邪易去，臨證時培補脾胃，可收良效［9］。

2.5 補肺益腎以固其本 肺屬金，為氣之主，腎屬水，為氣之根，陳士鐸曰:“久咳之人未有不傷腎者，以肺金不能生腎水而腎氣自傷也，故母子相傳”。喘咳日久肺腎俱虛，肺失宣降，腎不納氣，氣機升降失調，發為喘咳。另外，肺為水之上源，腎為水之下源，腎陽不振，氣化不利，水濕停聚，氣不化津，飲留上焦迫肺則咳喘更甚［10］。COPD治本當重在補肺益腎，常選用補骨脂、黃精、山茱萸、熟地黃、枸杞子等。劉師強調:大凡罹患肺脹之人，多屬年老病久者，久病之人精氣已衰，元陽易傷難復，治當溫補，縱有邪實存在，亦不可獨重祛邪，治當補肺益腎，固本培元。

3 體會

劉師潛心臨床30余載，精察病機，用藥準確，辨證思路靈活，體現在:1)補虛瀉實，攻補兼施:COPD屬本虛標實、虛實夾雜之證，痰瘀難祛，久虛難補，單純補虛或攻邪之法，難盡其妙，治當補虛瀉實，攻補兼施。急性加重期祛邪重痰瘀，以清肺化痰以暢氣機、活血祛瘀以消瘀滯為重;緩解期扶正補益肺脾腎，以調肺平喘以善其后、顧護脾胃培土生金、補腎益腎以固其本為宜。急性加重期祛邪當痰瘀同治，切不可過用峻猛辛烈之品，中病即止，以免損傷正氣變生他病;緩解期祛邪勿忘扶正，調整臟腑功能。攻補兼施，方可左右逢源，效如意愿。2)多臟同調，明辨寒熱:五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，本病虛實夾雜，寒熱錯雜，肺脾腎俱累，遣方用藥應多臟同調，明辨寒熱，謹守病機，知常達變，切忌不識病機本質，顧此失彼，延誤病情。3)調和氣血，注重預防:《素問·調經論》曾記載:“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”，久病咳喘之人，每每氣血逆亂，痰瘀交阻，故穩定期譴方用藥，當調和氣血陰陽，運用“治未病”的理論在病情變化之前予以適當干預［11］，扶正祛邪，以期氣血安和，陰平陽秘。

［1］熊武忠，陳漢越，龔靖淵.慢性阻塞性肺疾病中醫癥候研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(22):162-164.

［2］李國進，王學員.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究概況［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27(3):496-497.

［3］葉海勇，王勝.中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病概況［J］.中醫藥臨床雜志，2013，25(12):1149-1151.

［4］樊亞巍.慢性阻塞性肺疾病的病機及治法再認識［J］.中國中醫急癥，2012，21(4):548-550.

［5］孟憲剛.中醫辨證醫治慢性阻塞性肺疾病［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(22):130-130.

［6］曹璐敏，尹新中.慢性阻塞性肺疾病從痰瘀論治［J］.江西中醫藥，2008，39(2):11-12.

［7］程昌順，吳東南，禤少敏，等.從相關臟腑論治慢性阻塞性肺疾病探析［J］.山西中醫，2013，29(1):1-3.

［8］陳晨，鄭敏宇.邵長榮健脾燥濕法治療慢性阻塞性肺疾病經驗［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37(7):854-855.

［9］張偉，谷明明.從脾論肺脹［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(11):2113-2114.

［10］王娟，周奎龍.史鎖芳運用補益肺腎法治療肺脹經驗［J］.中國中醫藥信息雜志，2014，21(4):95-96.

［11］來薛，劉思順，孫增濤.“治未病”對COPD穩定期的重要性［J］.光明中醫，2010，25(8):1488-1489.