慢性腎炎血尿的中醫藥治療

鄒麗紅，黃明慧

(1.吉林省人民醫院中醫科，長春130021;2.長春市朝陽區清和社區衛生服務中心，長春130021)

慢性腎炎血尿屬于中醫學“尿血”“溲血”“溺血”等范疇。臨床上多以鏡下血尿為主，少見肉眼血尿。目前西醫尚無特效療法，而中醫在治療慢性腎炎血尿方面取得了一定的進展，現概述如下。

1 病因病機

《素問·氣厥論》中云:“胞移熱于膀胱，則癃，溺血。”《醫學衷中參西錄·理血論》曰:“中氣虛弱，不能攝血，又秉命門相火衰弱，乏吸攝之力，以致腎臟不能封固，血隨小便而出也。”，因此，中醫學認為，血尿多由于氣虛不能攝血，脾虛不固，腎失封藏，熱邪熾盛或陰虛火旺灼傷血絡，或瘀血內阻，血不歸經所致。綜觀各家，其病機概括為“熱、虛、瘀”，向英歌等［1］總結馬居里教授治療血尿經驗，認為血尿基本病機歸納為“熱、虛、瘀”，而脾腎兩虛、腎陰虧損是腎性血尿的病機關鍵。田謐等［2］總結于敏教授治療腎性血尿的經驗，指出血尿發生的病機主要是“熱、虛、瘀”3個方面，而其病機演變的關鍵是腎陰虧損是尿血的根本原因，火熱是尿血的條件，瘀血是發展的結果。劉旭生認為腎性血尿早期多見實熱，后期多見虛熱，兼雜濕熱、瘀血、熱毒，總屬熱、虛、瘀［3］。葉傳惠認為血尿的病因不外實熱與虛熱，或因濕熱蘊結下焦，灼傷腎與膀胱脈絡，迫血妄行;或因腎陰虧虛，虛火內擾，血不循經，血溢水道所致。實熱的起因不外邪熱入里及郁火內生;虛熱多因久病不愈，或濕熱久蘊，耗傷腎陰，陰虛則虛火內生，灼傷腎及膀胱血絡，則血隨尿出［4］。現代醫家認為本虛標實，虛實夾雜是血尿的特點，劉明認為慢性腎炎的發生與發展，都與正虛邪實有關，正虛為本，邪實為標，是一種虛實夾雜的病證。正虛主要表現在肺、脾、腎三臟之虛，而以脾腎虧虛最為常見。邪實是指誘發因素和病理產物，可分為濕、熱、毒、瘀4種［5］。中醫認為“離經之血必有瘀滯”，瘀血既是血尿發病過程中的病理產物，又是很重要的致病因素，熱傷血絡則是腎性血尿產生或加重的因素，脾腎虛弱是形成腎性血尿的根本原因。

2 論治

2.1 辨證論治 目前臨床上治療慢性腎炎血尿多以腑臟辨證與八綱辨證相結合，認為本病多本虛標實，虛實夾雜，虛證［6］可分為氣陰兩虛、脾不統血、陰虛火旺、腎氣不固、脾腎氣虛、肺腎氣虛［7］、脾腎陽虛［1］。實證［6］可分為風邪犯肺、濕熱下注、火毒亢盛、心經郁熱、肝經郁熱、腎絡瘀阻。治療上虛證［6］氣陰兩虛型，方用參芪地黃湯加減，或以十全大補丸加減［8］;脾不統血，方用補中益氣湯合歸脾湯加減;陰虛火旺，方用知柏地黃丸加味;腎氣不固，方用無比山藥丸加減;脾腎氣虛型［8］，方用參苓白術散合無比山藥丸加減;脾腎陽虛型，方用桂附地黃湯加減;肺腎氣虛型［9］，方選補肺湯合七味都氣丸加減。實證［6］風邪犯肺型，方用銀翹散加減;火毒亢盛，方以黃連解毒湯及犀角地黃湯加減;濕熱下注，方用八正散合小薊飲子化裁;肝經郁熱，方用龍膽瀉肝湯加減;心經郁熱，方用導赤散加減;腎絡瘀阻，方用血府逐瘀湯加減，亦常用三七粉、琥珀粉吞服，或以桃紅四物湯加減［1］。顏德馨治療血尿分3型:陰虛內熱、氣陰兩虛、脾腎氣虛，并指出滋陰勿忘化瘀，補益切忌溫燥，補腎尚須防感［10］。徐巍等［11］總結張琪教授的經驗提出治療3法:止血法:尿血久延不愈必致體虛氣弱，故止血為首要措施;清熱利濕法:“濕熱”病理不僅是腎小球腎炎血尿的誘發或加重因素，也是病情遷延難愈重要原因，故強調清熱利濕治法，早期可用苦寒清熱之品，病久則多以甘寒清利之品;補腎法:本病病位在腎，故補腎是治療的關鍵，補腎陰多用甘平之品，補腎陽多用辛燥之品。許陵冬［12］總結龔麗娟治療腎性血尿的經驗，認為腎性血尿在治療上多以辨病與辨證結合，從補虛、化瘀、泄熱、固澀等4個方面著手，以提高機體的御邪能力，止血不留瘀，益精氣而血自安。祖國醫學認為“離經之血必有瘀”，劉春瑩［13］認為頑固性血尿不止者，屬于瘀血存內血不歸經，應化瘀止血并重，盡量選用一些既有止血作用又有活血作用的藥物，止血而不滯瘀血，活血而不傷新血，如三七、蒲黃、茜草、血余炭、琥珀粉等。尚紅艷等［14］總結張大寧教授臨證經驗提出脾腎兩虛、瘀血阻絡是腎性血尿的重要病機，并提出補腎活血、固澀升提之法為基本大法，臨證之時善用黃芪、川芎、覆盆子、五味子等藥物為主組方，并將升麻作為治療血尿的特異性藥物應用。

2.2 專方驗方 呂允濤等［15］以益腎湯(金銀花20 g，蒲公英10 g，紫花地丁10 g，白花蛇舌草10 g，石韋20 g，白茅根30 g，大薊、小薊各15 g，茜草根12 g，側柏葉10 g，女貞子12 g，早蓮草15 g，三七粉3 g)為主方加減治療175例腎炎血尿，總有效率90.0%。孫元瑩等［16］以張琪教授經驗方腎炎2號(何首烏、旱蓮草、女貞子、白花蛇舌草、蒲黃、三七、茜草等)治療原發隱匿性腎炎單純血尿45例，總有效率86.7%。錢桐蓀以腎炎沖劑Ⅰ號治療腎小球性血尿124例，顯效率88.7%［17］。張勉之等［18］應用補腎活血法(生黃芪、土茯苓、丹參、川芎、赤芍藥、覆盆子、黃芩、仙鶴草、茜草、生甘草等)治療IgA腎病160例，總有效率高于對照組，且尿紅細胞計數少于對照組。

2.3 中成藥 楊艷春等［19］選取隱匿性腎炎尿血32例，予腎炎止血丸治療2個月，總有效率為90.6%。王祥生等［20］用白金膠囊治療血尿為主IgA腎病80例，結果血尿及血清IgA較治療前有明顯改善。楊喜忠等［21］使用清開靈注射液治療血尿65例，總有效率93.9%。還有報道血尿安膠囊［22］、腎血寧膠囊［23］、魚腥草注射液［24］等治療腎炎血尿均取得了一定的療效。

3 結語

慢性腎炎血尿是腎臟疾病最常見的臨床癥狀之一，常反復發作，遷延難愈。目前臨床各家大多將其病機概括為“熱、虛、瘀”，屬虛實夾雜之證，正虛為本，邪實為標，涉及肺、脾、腎，而以脾腎虧虛最為常見，外感風熱是誘因，濕熱下注是重要的致病因素，也是遷延難愈的重要因素，瘀血內阻即是病理結果亦是致病因素。治療上辨病與辨證相結合，標本兼顧，補益忌用溫燥，止血勿忘化瘀。目前西醫治療本病尚無特效療法，而中醫藥在臨床中取得了一定的療效，中成藥制劑較少，亟待研制出適應于不同證型的簡、效、廉的中成藥制劑應用于臨床。

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