基于文獻研究的復發(fā)性流產病因病機及證治規(guī)律

周 旋，馮曉玲

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱150036;2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科二科，哈爾濱150040)

復發(fā)性流產(recurrent spontaneous abortion，RSA)是常見的婦科疾病，相當于中醫(yī)學的“滑胎”，指連續(xù)自然流產2次或以上者，每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同［1］。近年來，許多學者以中醫(yī)理論為基礎，探討復發(fā)性流產的病因病機及其證治規(guī)律，筆者通過檢索相關文獻，分析RSA的辨證類型及辨證用藥規(guī)律，以期為今后的臨床研究提供文獻基礎。

1 研究資料

分別以“復發(fā)性流產、滑胎、習慣性流產、中醫(yī)藥、中醫(yī)、中藥、臨床研究”為檢索關鍵詞，通過機檢中國知網數據庫，維普科技期刊數據庫，萬方醫(yī)藥信息系統(tǒng)數據庫，超星中文電子圖書和部分手檢的方法，檢索1998年1月—2014年6月公開發(fā)表關于RSA臨床觀察和經驗類文獻。納入以中藥內服辨證治療為主的中醫(yī)臨床研究文獻(療效≥75%的1次文獻)。排除針灸、外敷等其他中醫(yī)治療、中醫(yī)聯(lián)合用藥及中西醫(yī)結合治療、病理及動物實驗等基礎研究文獻、用中成藥治療而無臨床病例或無具體藥物者以及綜述文獻類。將每篇文獻中的證型、方藥分類輸入計算機中，將數據進行統(tǒng)計學處理。

2 研究方法

記錄、整理文獻中關于復發(fā)性流產的證型以及各證型中反映復發(fā)性流產病因病機的因素，統(tǒng)計各個證型、各因素的使用頻率及百分比。對各證型所選用的方藥進行記錄、分類，統(tǒng)計各證型所采用的中藥頻率之和、每味中藥被采用的頻率及百分比。采用新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》中的統(tǒng)一正名，對不同炮制品將其歸屬于統(tǒng)一的生藥名稱。

3 結果

3.1 證型分布 檢索到合格的中醫(yī)辨證治療RSA文獻共143篇，共包含病例8 562例。根據入選的文獻對RSA的病因病機分析后，歸納出以下幾型:脾腎兩虛型、腎氣虧損型、腎虛血瘀型、腎虛血熱型、氣血兩虛型、氣虛型、血虛型、肝郁型、濕盛型，按照遞減的順序，頻率排在前4位的中醫(yī)證型分別為脾腎兩虛型(3 202例、37.40%)、腎氣虧損型(2 399例、28.02%)、氣血兩虛型(1 174例、13.71%)、腎虛血瘀型(1 064 例、12.43%)，其他型(723 例、8.44%)。

3.2 辨證治療 本研究歸類其治法主要為:補腎健脾、固沖安胎，占37.40%;補腎益氣，固沖安胎，占28.02%;益氣養(yǎng)血，固沖安胎，占13.71%;補腎固沖，活血安胎，占12.43%;滋腎養(yǎng)陰，清熱安胎，清肝解郁，補心溫陽、固沖安胎，補血固沖安胎，健脾利濕、養(yǎng)血安胎等其他治療，占8.44%。

3.3 中藥種類 治療RSA的中藥共88種，藥味以甘、苦為主，藥性以溫、平性為主，歸經以肝、腎、脾胃為主。用藥多以補陽、補血、補氣等補益藥為主。所有的中藥按照藥次排列，前12味排列如下:菟絲子6 267次(7.14%)，白術 5 810次(6.73%)，杜仲5 420次(6.21%)，續(xù)斷5 315次(6.03%)，桑寄生4 761次(5.26%)，熟地黃3 800次(4.43%)，白芍3 968次(4.42%)，黃芪3 855次(4.41%)，砂仁3 362次(4.11%)，阿膠 3 290次(4%)，黨參 3 544次(3.98%)，黃芩2 965次(3.68%)。

3.4 方藥運用情況 將頻率排在前4位的證型(脾腎兩虛型、腎氣虧損型、氣血兩虛型、腎虛血瘀型)治療所采取的中藥輸入電腦中，統(tǒng)計每種中藥被采用的頻率，遴選出每個證型中藥運用頻率在前12位的中藥名稱。

3.4.1 脾腎兩虛型RSA的高頻用藥 白術(7.5%)、菟絲子 (7.4%)、杜仲 (7.3%)、續(xù)斷(6.1%)、桑寄生(5.6%)、黨參和砂仁(各5.0%)、黃芪(4.8%)、阿膠(4.5%)、熟地黃(4.4%)、山藥(3.8%)、黃芩(3.6%)。

3.4.2 腎氣虧損型RSA的高頻用藥 菟絲子(8.3%)、白 術 (7.0%)、杜 仲 (6.1%)、續(xù) 斷(6.0%)、熟地黃 (5.9%)、黃芪 (5.2%)、砂仁(5.1%)、桑寄生 (5.0%)、阿膠 (4.9%)、白芍(3.9%)、黃芩(3.7%)、當歸(3.4%)。

3.4.3 氣血兩虛型RSA的高頻用藥 當歸(8.2%)、白 芍 (8.0%)、白 術 (6.0%)、續(xù) 斷(5.5%)、杜仲(5.1%)、桑寄生和甘草(各4.8%)、黃芩(4.5%)、菟絲子(4.3%)、黨參(4.1%)、黃芪(4.0%)、阿膠(3.1%)。

3.4.4 腎虛血瘀型RSA的高頻用藥 當歸(7.0%)、丹參 (5.6%)、白術 (5.2%)、菟絲子(5.1%)、桑寄生 (4.9%)、川芎 (4.4%)、續(xù)斷(4.1%)、熟地黃 (3.2%)、杜仲 (3.1%)、赤芍(2.9%)、白芍(2.5%)、黨參(2.4%)。

4 討論

4.1 復發(fā)性流產病因病機 本病始見于《諸病源候論》卷之四十一云:“妊娠數墮胎候:血氣虛損者，子臟為風冷所居，則血氣不足，故不能養(yǎng)胎，所以致胎數墮，候其妊娠，而恒腰痛者，喜墮胎也。”［2］根據古代醫(yī)籍記載，導致本病的病因有先天稟賦不足、氣血虛弱、腎氣虧損、脾虛、血熱、血瘀、沖任受損等因素。現代中醫(yī)藥學者們認為滑胎與腎虛關系密切，認識到腎虛是滑胎的根本原因。先天稟賦不足，腎氣未充，或因孕后房事不節(jié)，縱欲所傷，以致腎氣虧虛，沖任不固，胎失所系，而致屢孕屢墮［3］。王革新［4］認為腎不系胎，脾失攝養(yǎng)是流產發(fā)生的主要原因。楊宗孟教授認為:“腎虛分為‘腎脾兩虛’與‘腎虛血熱’。孕育之根本在于腎，榮養(yǎng)之源泉在乎脾，而于論治本病之時，既要重視腎氣的調養(yǎng)，亦不可忽視脾氣的培補。”［5］因此脾腎兩虛也是本病發(fā)生的重要因素。現代生活觀念及生活節(jié)奏的變化，復發(fā)性流產患者多有人工流產史，婦女終止妊娠(不論藥物流產或手術)都將產生離經之血，離經之血即為瘀血，是再孕之時引起血不歸經、胎失所養(yǎng)、胎動不安、滑胎的病因所在［6］。

4.2 復發(fā)性流產遣方用藥 本病各個常見證型高頻用藥的現代藥理作用很廣泛，但多數具有調節(jié)免疫的作用，并含有豐富的維生素、氨基酸、微量元素等妊娠期所需的物質。周海虹等［7］研究表明，白術的提取液對于催產素、益母草引起的未孕小鼠離體子宮的興奮性收縮和自發(fā)收縮均呈顯著的抑制作用。續(xù)斷生物堿能夠顯著抑制妊娠大鼠子宮平滑肌的自發(fā)收縮活動，并降低其張力和收縮幅度，可對抗大鼠摘除卵巢后導致的流產作用［8］。丹參活血調經，涼血消癰，安神，能改善血液循環(huán)、抗菌和抗炎，作用以抗氧化、抗凝血、抗血栓形成、調血脂和細胞保護為主［9］。川芎活血行氣止痛，為“血中氣藥”，能“上行頭目，下調經水，中開郁結”，治多種血瘀氣滯證，還能保護缺血再灌注，顯著增加腎血流量，利于造血細胞增生，增強免疫功能［10］。但具體遣方用藥還應根據證型加減以期達到良好的療效。

［1］樂杰．婦產科學［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:90-91．

［2］諸病源候論樣釋上、下冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983．

［3］馬寶璋．中醫(yī)婦科學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:142．

［4］王革新．加味安奠二天湯對原因不明復發(fā)性流產患者細胞免疫因子的影響［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(11):2378-2380．

［5］張新寬，王秋鳳．楊宗孟辨治先兆流產的經驗［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(10):788-789．

［6］李衛(wèi)紅，黃健萍．從瘀論治復發(fā)性流產［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，12(9):693-694，696．

［7］周海虹，徐兆蘭，楊瑞琴．白術提取物對子宮平滑肌作用的研究［J］．安徽中醫(yī)學院學報，1993，12(4):39-40．

［8］龔曉健，季暉，王青，等．川續(xù)斷總生物堿對妊娠大鼠子宮的抗致痙及抗流產作用［J］．中國藥科大學學報，1998，29(6):459-461．

［9］豐成相．丹參的化學成分及藥理作用概況［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(2):25-26．

［10］馬靜，馬玲．中藥川芎中有效成分及藥理作用研究進展［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(19):9-10．