張 鑫，楊維華

(1．湖南中醫藥大學研究生教育學院，長沙410007;2．湖南省中醫藥研究院附屬醫院兒科，長沙410006)

小兒腹瀉是兒科常見病、多發病，因小兒脾胃功能尚未發育完全，飲食不知自節，加之家屬喂養不當，易發為傷食泄。小兒傷食后，藥食難進，筆者跟隨導師應用非藥物療法磁荑止瀉貼治療該病，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源為2013年6月—2014年6月湖南省中醫藥研究院附屬醫院兒科門診，選擇3歲以下，診斷為輕至中型傷食性腹瀉的患兒80例，根據隨機原則分為治療組與對照組，各40例。治療組男23例，女17例，平均年齡(16.21±7.81)月，平均病程(5.95±4.96)d;對照組男21例，女19例，平均年齡(15.69±6.93)月，平均病程(5.57±4.37)d。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 傷食泄診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》，屬傷食型者［1］。1)有傷食病史;2)大便酸臭，狀如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆;3)伴有惡心嘔吐;4)舌質紅，苔厚膩，脈滑有力。具備上述1)和2)，結合3)、4)項，可以確診。其中輕型腹瀉少于10次/d，每次大便含水量不多，患兒無脫水或僅有輕度脫水;重型腹瀉多于10次/d，或便次不多，含水量很多，患兒伴有中、重度脫水。

2 治療方法

2.1 治療組 用磁荑止瀉貼治療，磁荑止瀉貼包括兩部分:一是蕪荑消積散敷臍，將蕪荑、木香、檳榔、蒼術、牽牛子、蘆薈、黨參各10 g，胡黃連5 g，常規消毒后，用粉碎機加工成超微細末，充分混合，加入適量凡士林，按生藥與凡士林2∶1的比例混合，攪拌均勻成糊狀，放入無菌容器內備用。每次取藥約3 g，捏成1分硬幣大小的薄餅狀，將藥餅置于臍上，以透氣膠布覆蓋固定，換藥1次/d;二是由鋇氧體磁片(40 mT～50 mT)制成“止瀉貼”，每次2片，根據瀉南補北的原則［1］，分別將南極或北極(同極)置于患兒雙側天樞穴上，外用膠布或紙膠帶固定，2 h/次，2次/d。

2.2 對照組 口服思密達，＜6月者每日1/2劑，6月～1歲每日2/3劑，＞1歲每日1劑，少量多餐代茶飲。2組均以3 d為1療程。可根據病情適量給予口服補液鹽(ORS)，3 d為1個療程，連用3 d后觀察療效。

3 結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》治療小兒泄瀉的判定。臨床痊愈:大便次數、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，異常理化指標恢復正常;顯效:大便次數明顯減少(減少至治療前的1/3或以下)，性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標明顯改善;有效:大便次數減少至治療前的1/2，性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標有所改善;無效:達不到以上有效標準者。

3.2 治療結果 2組臨床療效結果比較，見表1。

4 討論

《素問》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷”，小兒飲食不知自節，家長喂養不當，乳食無度，過食肥甘及生冷果蔬等，加之小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，極易損傷脾胃，脾胃受傷后，失其運化，不能腐熟水谷，則水反為濕，谷反為滯，水谷不分，并走大腸，而成傷食泄。小兒傷食泄后，小腸分清泌濁及大腸傳導功能失調，消化吸收功能較差，口服藥物治療往往難以收到良好的效果，而非藥物療法可避免小兒口服藥物困難的難題。中醫認為:“外治之理，既內治之理，外治之藥，亦既內治之藥，所異者法耳。”磁荑止瀉貼中的蕪荑消積散以蕪荑殺蟲消積為君藥;木香行氣止痛、健脾消食，檳榔消積降氣、行水化濕共為臣藥;蒼術、牽牛子、黨參、蘆薈、胡黃連為佐藥，其中蒼術燥濕健脾，牽牛子逐痰攻積，黨參補中益氣，蘆薈清熱涼肝，胡黃連清虛熱而除疳，此五味相合，使脾運、濕祛、熱清。諸藥配伍，共奏化積消滯、行氣止瀉、補中健脾之功［2］。將其貼于神闕穴，因臍后為小腸，將藥物敷貼于臍部，藥物可通過滲透直達病所，避免了藥物經口服后被腸道消化液等作用而削弱藥力，同時能減少藥物給肝臟帶來的不良反應，以及口服藥對胃腸道的刺激和對消化功能的影響，并能充分發揮藥效，提高藥物的利用率［3］。而其中的磁療天樞穴法，以磁片產生的磁力線，相當于針刺的效應，作用于天樞穴，能調腸腑，理氣滯，可迅速止瀉而及時控制病情進展。有學者［4］對造模的脾虛瀉小鼠進行針灸天樞穴研究，結果針灸天樞穴后能增強SIgA的分泌，改善腸道局部免疫功能，并有效保護腸道黏膜的完整性，從而促進了化學和機械消化，增強小腸吸收功能而達到止瀉效果。現代研究［5］認為，將磁片貼于天樞穴，磁片產生無形的磁力線透入皮膚并達到穴位相應深度，再通過經絡對胃腸功能產生影響，可改善胃腸道血液循環，增強胃腸道免疫功能，促進小腸對水分、葡萄糖等物質的吸收，調節胃腸道植物神經功能而收斂止瀉。

蕪荑消積散貼于神闕穴重在運脾化積，針對傷食泄脾虛食積之本;而磁貼天樞穴磁療能迅速調節胃腸功能而收斂止瀉，重在治標，二者相互配合，一散一收，標本兼治，且同屬非藥物療法，方法簡便、成本低廉、療效確切，不良反應少。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:201-202．

［2］楊維華．專科專病名醫臨證實錄叢書·小兒腹瀉與疳積［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2011:4-5．

［3］姚芳，楊維華．楊維華內外合治小兒食積性腹瀉的臨床總結［J］．中國民間療法，2012，20(1):16．

［4］周傳云，張瑞雪．穴位磁療的作用機制初探［J］．安徽中醫學院學報，2002，21(3):8-10．

［5］王富春，逄紫千．針灸天樞穴對脾虛泄瀉大鼠腸道功能影響的實驗研究［J］．長春中醫學院學報，2005，21(1):52-54．