慢性阻塞性肺疾病的中醫護理

黃 霞

(遼寧中醫藥大學附屬二院呼吸科，沈陽110034)

慢性阻塞性肺疾病以長期反復發作的咳嗽、咳痰，伴有不同程度的喘息為主要臨床表現，嚴重影響著患者的身心健康，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，逐漸導致各種心肺并發癥，甚至發生心、肺功能衰竭，影響患者的生活質量，威脅生命［1-2］。由于本病的病程較長，正確的護理對于本病的恢復至關重要。自2010年以來，筆者通過臨床實踐對所收治的慢性阻塞性肺疾病患者實施中醫護理措施，收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察共選取60例慢性阻塞性肺疾病患者作為護理對象，均符合慢性阻塞性肺疾病診治標準［3］，其中男33例，女27例;年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡(59.3±9.4)歲;病程最短4年，最長31年，平均病程(15.2±4.2)年。Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭41例。除外重癥COPD，合并有嚴重心、肺功能不全者，以及有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.2 中醫辨證分型 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］并結合《中醫內科學》［5］教材綜合制定。辨證屬風寒束肺型、痰熱阻肺型、外寒內熱型、肺脾氣虛型、脾腎陽虛型。

1.3 中醫護理 在常規護理，如住院病室要清潔通風，并保持相對安靜;室溫保持在18～22℃，濕度宜控制在50% ～60%之間;多休息，防感冒，排痰及退熱等基礎上予辨證護理。

1.3.1 風寒束肺型 1)病室宜溫暖，應避免陰涼、潮濕。衣服可適當加厚，避免復感寒邪。外出時戴口罩，避免外邪侵襲。2)口服中藥湯劑時，不宜冷服，應加熱后溫服，避免過冷損傷脾胃陽氣。3)飲食宜清淡富有營養，宜進低鹽易消化的飲食，可食用溫性調味藥，如生姜、蔥等，用以驅寒。忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩等滋痰生濕之品，以防助寒生濕。咳嗽明顯影響休息時，可臨時給予鎮咳藥物，如復方甘草片。注意病初用藥時不要過早使用寒涼、滋膩，如生地黃、麥冬等，以防寒涼傷正、閉門留邪。4)伴有惡寒、頭痛、無汗等表寒證明顯者，可用蔥白、生姜煎湯，趁熱服下，服后覆蓋衣被，以增加辛溫發汗的作用。發汗時要注意觀察汗出不可過多，以周身微微汗出為佳，以免汗出過多損傷陽氣，使病情加重。出汗較多時要及時擦干，更換衣服，避免著涼。5)此型患者痰多清稀夾有泡沫，或清稀如飲，可在肺俞、腎俞或大椎穴進行艾灸以驅散風寒，每次20～30 min，或針肺俞、列缺、天突、豐隆穴，每次留針15～30 min?？人蕴刀鄷r遵醫囑按摩風池、大椎等穴，1次/d，每次20 min。

1.3.2 痰熱阻肺型 1)病室宜涼爽，空氣新鮮，溫濕適宜，加強空氣消毒。室內禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。2)中藥可室溫口服，不可過涼，以防止熱病寒藥格拒發生嘔吐。3)痰黃黏稠難以咳出時，可以口服竹瀝水以清熱化痰。4)飲食宜清淡、易消化，可用鮮蘆根、枇杷葉、茯苓、半夏、杏仁、薏苡仁做成粥，食用，具有清熱化痰之效。發熱患者應以流食或半流食為主，應吃具有清熱化痰作用的蔬菜和水果，如冬瓜、枇杷、梨、無花果、荸薺。5)此型患者痰多黏稠難以咯出，重視口腔清潔，咯痰后應漱口，做好痰液、痰具的消毒。對于咯痰困難者應協助患者排痰，定時翻身拍背。用空心手掌連續拍擊后背，力量不能過輕，才能達到使痰液排出體外的目的。6)針灸選穴時要考慮本型患者肺炎痰多、痰黏難咯的特點，因此應選取天突、豐隆、肺俞、列缺穴等具有清肺化痰之功效的穴位。耳穴可選肺、支氣管、神門穴;痰多者加脾、腎等穴，表證明顯者加腎上腺穴。

1.3.3 外寒內熱型 1)此型患者內有痰熱蘊肺，外有風寒束表，寒熱間夾，病情復雜，因此，護理時往往較困難。室內環境方面除要空氣新鮮、保持通風、干燥之外，不可讓室內溫度過低，注意保暖，防止受涼。2)中藥湯劑口服以常溫為宜，過冷或過熱均不可。可囑患者少量頻飲，以防止外寒內熱，胃不受納，導致嘔吐拒服，影響下次服用。3)飲食上除要有節制外，更要注意不可因外有風寒而過多食用辛溫散寒的食物，以免加重體內積熱，使病情加重。要配食清淡易消化之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆。忌食肥甘油膩之品，以防礙脾助濕生痰化熱。4)囑患者保持側臥或半臥位，勤拍背，經常變換體位，以利于痰液排出。痰液黏稠難咯出者要協助患者扣背，保證痰液順暢排出。5)若配合超聲霧化稀釋痰液，則療效更明顯。同時隨時做好吸痰準備，防止患者因痰液阻塞呼吸道發生窒息而危及生命。6)針灸選穴時，應結合外寒與肺熱兩個方面考慮。外寒顯著者，以疏風散寒為主，選取風府、風池、大椎、風門、太陽，止咳可配合天突、豐隆穴、肺俞、列缺、合穴。

1.3.4 肺脾氣虛型 1)此型患者平素汗出易感冒，病室應陽光充足、溫暖，要注意天氣變化，根據氣溫隨時增減衣物，防止感冒。2)此型患者病程較長，體虛明顯，煎煮湯藥時宜用武火快煎，服藥宜熱飲，服后宜加蓋衣被，并喝熱粥等以助藥性。3)在飲食上要注意平時食療的作用，以補益為主，多食補肺化痰、止咳食物，如薏苡仁、山藥、扁豆、蘿卜等健脾理氣之品，適當服用黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾溫中之品。如大便溏泄者，用山藥、芡實、薏苡仁、紅棗、糯米，煮成稀粥進食，以增補脾氣;汗多者，取麻黃根15 g，鯽魚1條，粳米50 g，煮粥食用，以健脾止汗。少食甜食、糖類。忌生冷、油膩、煎炸、硬固及刺激食品。4)每晚睡前可用熱水足浴，然后按摩雙涌泉穴，每次0.5 h左右。5)中醫外治療法對于治療此證型的患者具有明顯優勢，如動則咳喘明顯，汗出較多，可以采用拔火罐，取穴肺俞，隔日1次，3～4次為1療程。拔火罐注意安全，避免燙傷。如果患者表虛不固，汗出明顯可以用五倍子研成細粉，每晚睡前調敷于雙涌泉穴，次日晨起摘掉，起到扶正固表止汗的作用。

1.3.5 脾腎陽虛型 1)此型患者陽虛明顯，內寒較重，因此，應注意室溫不可過低，溫差變化應控制在5℃范圍之內，避免因再感寒邪，使病情加重。2)口服中藥湯藥時宜濃煎熱服，服后蓋被，特別在寒冷季節，防止復感寒邪加重病情。3)飲食應以溫補脾腎之陽為主，宜食辛甘溫養食物，如肉桂、生姜、干姜、炒黑芝麻、豬肺、豬腎、核桃仁等，還可以用枸杞子、核桃仁、人參、生姜，一同煎煮，然后放少許冰糖，不拘時飲用。忌吃生冷瓜果及寒涼、冰凍滋陰傷陽之品。4)喉中有痰者，要隨時注意吸痰，防止痰涎阻塞氣道，使病人窒息死亡。對于有腹瀉便溏的患者，可取足三里、中脘、神闕穴，用隔姜灸或艾條溫和灸，1～2次/d。腰酸膝冷明顯者，護理時可用附子、干姜、續斷、大蔥等搗為泥，熱敷局部，以暖脾腎，也可在脾俞、腎俞處拔火罐或針刺腎俞、腰陽關、委中、命門，切忌隨意盲目為患者使用止痛藥，同時囑患者臥床休息，減少活動。5)此型患者多見于臨床緩解期，針灸取穴以預防發作為主，可選取腎俞、大椎、肺俞、足三里、命門、脾俞。手法宜補，1次/d，每次留針20 min。另外配合艾灸療法，選取命門、腎俞、關元等穴，1次/d。

2 結果

60例患者中通過辨證護理，均使癥狀緩解，痛苦減輕，療效提高，生活質量得到改善。

3 體會

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是嚴重危害人類健康的常見慢性病，據世界衛生組織統計，本病占呼吸系統疾病死亡總數的20%，在各類致死性疾病中居第6位［6］，在未來的幾年中可能成為呼吸系統疾病中致死和致殘的第一大原因。由于本病病程較長，多數患者需要長期治療，為了讓患者的病情盡快得到控制，提高生活質量，個性化的護理措施至關重要。中醫強調辨證論治與辨證施護，即根據每個病人不同的體質與病情實施不同的個體化護理方案。臨證護理時，護理人員除了要細心地做好住院期間的護理工作，還要細致地向患者介紹日常生活中的注意事項，避免接觸可能加重病情的因素，合理飲食，增強體質，縮短療程［7］。

［1］施煥中．慢性阻塞性肺疾病［M］．北京:人民衛生出版社，2006:229．

［2］葉任高，陸再英．內科學［M］．6版．北京:人民衛生出版社，2004:57．

［3］中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):8-15．

［4］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫藥科技出版社，1993:54．

［5］吳勉華，王新月．中醫內科學［M］．9版．北京:中國中醫藥出版社，2012:103．

［6］周凌，孫秀．現代中醫臨床護理［M］．北京:人民衛生出版社，2005:92-93．

［7］馮玉蓮，劉惠英．慢性阻塞性肺疾病的康復護理［J］．全科護理，2011，9(1B):130-131．