我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展現(xiàn)狀及對策

韓 燁

(吉林大學哲學社會學院，長春130012)

我國衛(wèi)生的工作重心在于健全農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，這不但影響到農(nóng)村地區(qū)百姓的福利水平，還關系到農(nóng)村經(jīng)濟和社會的穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展。深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革，完善我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，既能夠促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，又能夠貫徹落實“人人公平享有初級衛(wèi)生保健服務”的目標，促進社會的可持續(xù)發(fā)展［1］。

1 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設現(xiàn)狀

1.1 逐步完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大幅提升農(nóng)村居民健康水平 數(shù)據(jù)顯示，2009年農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)為229.03萬張，截至2013年底，床位數(shù)增長至299.14萬張，政府在積極探索推動衛(wèi)生資源“錯層下沉”的改革初見成效。建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，不但保障了農(nóng)村地區(qū)百姓享有初級衛(wèi)生服務均等化的權利，而且有效地控制了“看病難、看病貴”的問題。與此同時，農(nóng)村地區(qū)的疫情預防監(jiān)控網(wǎng)絡建設也得到了加強和發(fā)展。現(xiàn)階段，疾病預防控制中心已經(jīng)達到了100%的覆蓋率，且大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建立健全，保障了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和緊急疫情的及時上報。政府加強了對貧困區(qū)域重大傳染病、地方病及職業(yè)病的防控，并設立專項經(jīng)費。各地對嚴重傳染病患者也實施了免費或低收費治療。整體而言，農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境得到較大的提升，農(nóng)村居民的健康水平也得到了有效地提高。

1.2 加強政策引導，提升農(nóng)村衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)培養(yǎng) 長期以來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的技術水平較低且人才數(shù)量缺乏。為此，各地不斷增加農(nóng)村衛(wèi)生人才的數(shù)量。截至2012年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)達到109.44萬，比2009年增長了4.34萬。在對于專業(yè)人才培養(yǎng)方面，我國也加大了培訓力度，加強了專項補助經(jīng)費的配置管理，開展了大規(guī)模農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術人員和管理人員的崗位培訓，提升了農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務水平，加快了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務三級體系的健全和完善。伴隨著國發(fā)辦［2011］31號精神《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》的實施，積極加強農(nóng)村醫(yī)生隊伍的建設培養(yǎng)工作穩(wěn)步提升。

1.3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣覆蓋，緩解農(nóng)村居民就醫(yī)緊張 “三農(nóng)”問題一直是影響我國經(jīng)濟發(fā)展和促進民生和諧穩(wěn)定的重要因素。農(nóng)民如何得到適當?shù)尼t(yī)療保障已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。我國曾在2002年10月提出了建立以政府為主導，農(nóng)民自愿參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療的籌資多源于個人、集體和政府。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。我國新農(nóng)合在2008年底已經(jīng)全面覆蓋。從2003—2012年，人均籌資水平由30元增長至308.5元。到2012年底，新農(nóng)合的參合率達到98.3%，受益人數(shù)達到17.45億人次。總體而言，新農(nóng)合的實施趨于平穩(wěn)，進程逐步規(guī)范，保障了農(nóng)民公平享有初級衛(wèi)生服務的權利，減輕了農(nóng)民患病的經(jīng)濟負擔。

2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的問題

2.1 衛(wèi)生資源配置不合理，政府政策資金支持不夠“六普”數(shù)據(jù)顯示:城市占據(jù)了我國主要的醫(yī)療衛(wèi)生資源(約80%)，但是我國過半的人口居住在農(nóng)村［2］。我國的財政傾向于城市，而對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持明顯欠缺，導致了農(nóng)村地區(qū)在初級預防保健服務等方面的發(fā)展受到了制約。農(nóng)村的村衛(wèi)生室在數(shù)量上雖有增加，但其資源配置卻遠不及城市的水平，表現(xiàn)在地域布局不合理、資源總體配置缺乏、局部資源浪費等方面。實行撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)政策后，以貧困地區(qū)為主的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未歸屬為國家基礎設施建設項目，一些承擔公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室，達不到國家規(guī)定的建設標準，配套設施跟不上，服務能力明顯不足。另外，縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)缺乏交流平臺，三者之間缺少網(wǎng)絡互助及業(yè)務合作。各級機構(gòu)功能定位不準確，資源利用率低，整體功能未得到有效發(fā)揮。農(nóng)村醫(yī)療設施種類不齊全，更新周期長，導致農(nóng)村的醫(yī)療硬件環(huán)境與城市相差懸殊，致使大量農(nóng)村居民擠入大城市尋醫(yī)看病，增加了治病成本。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設滯后，技術人才缺乏 農(nóng)村環(huán)境惡劣，農(nóng)村醫(yī)院人才引進和保留政策十分有限，優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴重。農(nóng)村的醫(yī)療軟件環(huán)境甚至不如硬件環(huán)境，醫(yī)療隊伍老齡化嚴重，流動性大，專業(yè)知識不足。現(xiàn)有的村醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)水平不高，絕大部分無正規(guī)學歷，存在著專業(yè)技術缺乏，衛(wèi)生服務知識有限的情況。同時，醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)老化、現(xiàn)有硬件設施不配套、崗位培訓和繼續(xù)教育不足。縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足，無法滿足實際需求。一些獲得過相關醫(yī)療證書的主治醫(yī)師，年齡結(jié)構(gòu)老化、基本素質(zhì)低，而年輕的醫(yī)生則缺乏實際臨床經(jīng)驗。此外，部分醫(yī)生開大方，濫用抗生素和激素等，無疑對醫(yī)療安全產(chǎn)生了危害。衛(wèi)生服務人員學歷基礎差、執(zhí)業(yè)水平低，嚴重制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響著農(nóng)村百姓的日常健康及生命安全。

2.3 監(jiān)管體系尚待建立健全，新農(nóng)合發(fā)展需要保障平臺 農(nóng)民的法律常識和醫(yī)療常識缺乏，農(nóng)村基層藥品的監(jiān)管薄弱，部分藥品質(zhì)量不過關。上級醫(yī)療監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查也是針對特定時期和特定情況而開展的，很難長期實時監(jiān)督。而我國新農(nóng)合醫(yī)療網(wǎng)絡信息統(tǒng)一平臺尚未建立，市外診療監(jiān)管辦法原始，多為實地核實和電話核實等，昂貴的監(jiān)管成本限制了監(jiān)管的頻率和力度。此外，新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度尚有待提升。目前，我國新農(nóng)合參合人數(shù)達到了8.02億，參合率也達到了99%，但是，由于農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際保障水平認識不清，社會滿意度較低，加之社會的資金以及集體經(jīng)濟支持缺乏，各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況不同、地方政府財政支持有限，現(xiàn)有的新農(nóng)合保障程度還不足以滿足農(nóng)村地區(qū)百姓需求。

3 對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的建議

3.1 政府干預，財政支持，全面發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，政府需要給予更多支持。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務可能存在市場失靈，而政府干預則是糾正市場失靈的主要手段。從目前的發(fā)展來看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務存在“帕累托改善”的可能性，我國政府將財政支出由城市向農(nóng)村傾斜，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用的邊際效率，優(yōu)化資源配置并增加社會總福利。政府一方面注重農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生硬件環(huán)境建設的經(jīng)濟投入，大力改善傳統(tǒng)農(nóng)村就醫(yī)的硬件配套設施［3］，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善基層醫(yī)療設施、更新先進診療機械，分批、分階段地解決基層醫(yī)療樓舍、設施缺乏的現(xiàn)狀;另一方面，應加大宣傳和倡導力度，支持社會資本流入農(nóng)村基層公共衛(wèi)生建設，并動員社會全體成員在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中各盡所長。

3.2 著力培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，保障農(nóng)村公共衛(wèi)生人才隊伍 各地可制定優(yōu)惠政策將優(yōu)秀人才引入農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)，或輪流下派交流指導人員到偏遠的基層機構(gòu)工作。也可以試行農(nóng)村醫(yī)生合同制，定期對其業(yè)績考察，從而保障服務質(zhì)量。應建立健全農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)教育制度:一方面要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)培訓和職業(yè)能力培訓，豐富醫(yī)學知識［4］，提升業(yè)務水平;另一方面規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療人員至少應具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，其他衛(wèi)生技術人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格［5］。同時，政府應倡導各界社會衛(wèi)生人才加入志愿者活動，定期為農(nóng)民進行初級衛(wèi)生服務，通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者的作用，定期組織和鼓勵具有專業(yè)醫(yī)療志愿者隊伍到基層為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療咨詢和宣講等義務服務［6］。

3.3 健全新農(nóng)合，完善監(jiān)管體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生水平 首先，拓寬新農(nóng)合資金的融資渠道，將資金歸入新農(nóng)合專項賬戶。政府可根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平，調(diào)整資金投入，集中財政力度扶持欠發(fā)達地區(qū)［7］，為其擔負配套建設費用，健全完善二次補償與醫(yī)療救助政策。其次，以自愿原則普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療。不同地區(qū)可以酌情制定新農(nóng)合繳費標準。如:可根據(jù)地區(qū)發(fā)展水平和農(nóng)民個人經(jīng)濟狀況調(diào)整個人繳費額。在補償封頂線和補償比率的計算中，可根據(jù)資金狀況適當?shù)恼{(diào)整醫(yī)療費用的報銷額度，擴大新農(nóng)合受益范圍，鼓勵農(nóng)民積極參保，提升參保率。再次，完善監(jiān)管制度。一方面政府要以收定支、收支平衡，達到“管用分離”［8］;另一方面應建立專用賬戶基金，確保基金的平穩(wěn)運行，實現(xiàn)對新農(nóng)合基金的合理監(jiān)管，建立資金的收入和支出審計監(jiān)督平臺，定期公布資金的運營情況。

［1］財政部.2012年財政部衛(wèi)農(nóng)發(fā)36號文件—關于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知［EB/OL］.http://www.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/bulinggonggao/tongzhitonggao/201205/t20120528 654516.html.2012-5-17.

［2］于弘文，顧寶昌，王廣州，等.2010年第六次全國人口普查:挑戰(zhàn)與展望［J］.人口研究，2009(6):42-56.

［3］宋悅，韓俊江.完善我國城鄉(xiāng)弱勢群體醫(yī)療保險支付標準研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(5):943-944.

［4］楊團.農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設的基本思路與衛(wèi)生治理結(jié)構(gòu)設計［J］.社會保障研究，2007(1):137-163.

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［6］楊團，施育曉.治理與規(guī)管:試析如何走出醫(yī)療衛(wèi)生改革困境［J］.江蘇社會科學，2006(5):82-88.

［7］劉遠立.加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設勢在必行--以陜西省洛川縣的實踐為例［J］.紅旗文稿，2006(2):46.

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