外傷性基底節(jié)區(qū)血腫32例分析

蔡 銘，林中嘯，張一平，尹 波，盛漢松，張 弩

外傷致基底節(jié)區(qū)血腫(TBGH)約占閉合性顱腦損傷的2%～3%［1-2］。本文回顧分析我院2007～2012年收治的32例TBGH患者，報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性25例，女性7例;年齡16～65歲，平均38．6歲。致傷原因:道路交通傷25例，高處墜落傷5例，打擊傷2例。入院后均排除自發(fā)性基底節(jié)區(qū)出血的可能。全組損傷患者伴有既往高血壓病者7例，有糖尿病病史者2例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS):3～8分6例，9～12分16例，13～15分10例。入院后頭顱CT檢查結(jié)果示血腫破入腦室5例，合并硬膜外血腫7例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷5例，伴有顱骨骨折4例。根據(jù)多田公式計算血腫量:＜30mL者26例，＞30mL者6例。

2 治療方法 以上患者入院后均行保持呼吸道通暢、維持血壓及生命體征平穩(wěn)等常規(guī)治療，如合并多發(fā)傷進(jìn)行對癥處理。對于病情較重者予以手術(shù)開顱血腫清除術(shù)。

3 結(jié)果 本組非手術(shù)治療26例，手術(shù)治療6例，其中5例行開顱基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)，有3例患者伴有腦室內(nèi)出血，術(shù)中均行單側(cè)額角腦室穿刺外引流;1例因硬膜外血腫導(dǎo)致腦疝發(fā)生，故行硬膜外血腫清除術(shù)，對側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫量＜20mL未行手術(shù)處理。本組32例傷后6個月格拉斯哥預(yù)后評分(GOS):5分(恢復(fù)良好)12例，4分(中殘)10例，3分(重殘)7例，2分(植物狀態(tài))3例，1分(死亡)0例，平均3．97分。5例合并腦室內(nèi)出血者有4例預(yù)后不良，1例高血壓伴糖尿患者預(yù)后不良。

討 論

TBGH的發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為是頭部加速或減速性損傷所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)或剪切力，使得經(jīng)白質(zhì)進(jìn)入基底節(jié)的小血管撕裂所致［2-5］。在本組研究中，25例(78．1%)道路交通傷也進(jìn)一步支持了上述的觀點(diǎn)。TBGH需要與高血壓基底節(jié)區(qū)出血鑒別，尤其當(dāng)患者同時伴有高血壓病史及頭部創(chuàng)傷的時候，鑒別是損傷導(dǎo)致出血還是腦出血后發(fā)生損傷十分關(guān)鍵。Jain等［3］認(rèn)為外傷性的基底節(jié)出血大部分血腫較小且位于豆?fàn)詈思巴饽姨帲园l(fā)性的基底節(jié)出血多為單側(cè)出血，且多位于丘腦及內(nèi)囊處，此方法對診斷出血的原因也有著重要的參考價值。

TBGH的預(yù)后存在一定的爭議。依據(jù)傷后6個月GOS評分，恢復(fù)良好及中殘患者22例(約68．8%)，重殘7例，植物狀態(tài)3例，無死亡病例，總體預(yù)后可。結(jié)合本組病例入院時GCS評分，可能總體預(yù)后較好的原因與患者來院時GCS評分較高相關(guān)，且本組患者達(dá)手術(shù)指征者比例不高，故預(yù)后較好。Takeuchi等［1］認(rèn)為預(yù)后與術(shù)前GCS評分(≤6．0±2．7提示預(yù)后不良)及外傷后中線偏移程度(≥5mm提示預(yù)后不良)相關(guān)。Sobani和Ali［6］研究報道中5例患者預(yù)后均良好。Boto等［2］認(rèn)為不良預(yù)后與顱內(nèi)血腫大小及再擴(kuò)大和顱內(nèi)壓不斷升高相關(guān)，并且伴有彌漫性軸索損傷(DAI)多預(yù)后不良。李家亮和于春江［5］認(rèn)為單純性TBGH、血腫量＜30mL、GCS＞8分、年齡＜60歲、瞳孔正常者則預(yù)后較好;TBGH合并DAI、GCS＜8分、年齡＞60歲、血腫量＞30mL、瞳孔散大、合并腦室內(nèi)和腦干出血者則預(yù)后較差。

本組5例合并腦室內(nèi)出血者有4例預(yù)后不良，1例高血壓伴糖尿患者預(yù)后不良。有1例TBGH因嚴(yán)重車禍致骨盆骨折、肺挫傷、急性腎功能衰竭等，對癥治療后患者一直為植物生存狀態(tài)。因此，患者既往基礎(chǔ)疾病情況及此次損傷導(dǎo)致的其他系統(tǒng)損傷也會對預(yù)后產(chǎn)生一定影響。為使患者恢復(fù)良好，密切關(guān)注患者病情變化，相對頻繁的查體、頭顱CT復(fù)查及血液檢查在受傷早期對TBGH患者十分必要［7］。此類患者除了常規(guī)對癥處理外，達(dá)到手術(shù)指征患者應(yīng)及早手術(shù)，這些對搶救患者生命、改善預(yù)后有重要的意義。

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［5］李家亮，于春江．外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的診斷和治療［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(2):83-85．

［6］Sobani ZA，Ali A．Pediatric traumatic putamenal strokes:mechanisms and prognosis［J］．Surg Neurol Int，2011，2:51．

［7］Moriya T，Tagami R，F(xiàn)urukawa M，et al．A case of traumatic hematoma in the basal ganglia that showed deterioration after arrival at the hospital［J］．Acta Neurochir Suppl，2013，118(2):147-149．