少女巨大子宮肌瘤1例

姚芹雪，吳麗英，代詩妍

(成都軍區機關醫院，四川成都 610011)

患者某，女，17歲，漢族，未婚，學生。因“月經紊亂5個月，檢查發現子宮肌瘤12天”入院。5個月前患者無明顯誘因出現月經紊亂，經期由7 d延長至10 d，經量增為既往2倍，周期無改變，無痛經，無腹痛，無畏寒、發熱，無大小便改變。未引起重視。患者經常感頭暈、乏力，無心慌。2014－04－01月經來潮，量多，因出現暈倒在地就診于當地醫院，婦科B超提示“子宮肌瘤”，單個，直徑約9.5 cm，查血常規提示“重度貧血”，給予輸血等對癥治療7 d(輸入“O”型紅細胞懸液3個單位)，建議患者手術治療。患者來我院治療，復查B超提示子宮肌瘤，最大直徑10.3 cm。門診以“子宮肌瘤”收入院。既往病史無特殊。月經婚育史:既往月經規律，13歲初潮，月經周期28～30 d，經期7 d，經量中等，無痛經，未婚，無性生活。患者家族史無特殊。入院體格檢查:體溫36.5℃，脈搏90次/min，呼吸23次/min，血壓 112/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質量49 kg，發育正常，營養中等，貧血貌，對答切題，鞏膜無黃染，瞼結膜輕度蒼白，心肺腹部無異常發現。專科檢查時因患者未婚故未行陰道、宮頸檢查及雙合診檢查。直腸－腹部檢查結果:子宮增大如孕3+月，形態欠規則，表面光滑，無壓痛，雙側附件區未捫及明顯異常。入院當日B超檢查示:子宮體大小約11.5 cm×10.9 cm ×10.1 cm，形態失常，在左后壁有約10.3 cm×9.3 cm×7.2 cm的稍弱回聲，邊界清楚，內部回聲欠均質，提示子宮肌瘤。血常規檢查結果:白細胞5.93×109/L，中性0.743，紅細胞3.69×109/L，血紅蛋白83 g/L，紅細胞壓積0.32，血小板275×109/L。入院診斷:(1)子宮良性腫瘤;(2)失血性貧血(中度)。入院后完善常規的輔助檢查，查肝腎功、血糖、凝血時間。心電圖、胸部平片檢查均未見明顯異常。2014－04－15在全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤切除術。術中腹腔鏡探查，見:子宮增大如孕3+月，形態不規則，表面光滑;在子宮左后壁可見一直徑約10.5 cm的包塊突出于子宮表面;雙側輸卵管、卵巢未見異常。靜脈滴注縮宮素10 U。單極電鉤電凝并切開瘤體表面漿肌層，暴露瘤體。鈍性分離瘤體包膜，包膜厚。肌瘤拔棒拔出瘤體，見瘤體大小約10.5 cm×9.5 cm×7.0 cm，未穿透內膜。肌瘤粉碎器粉碎瘤體后分次取出，瘤體質地軟，送快速冰凍病檢。病理檢查結果為“良性病變”。修剪瘤體包膜，2/0薇喬線“8”字雙層縫合瘤腔基底部，關閉瘤腔。“8”字分層間斷縫合子宮肌層及漿膜層，成型子宮。手術順利，術中出血約800 mL。術后給予靜脈抗炎、縮宮等對癥治療，術后當天及術后第1天共輸注“O”型紅細胞懸液5個單位及新鮮血漿250 mL。術后第4天復查血常規，結果提示白細胞4.63×109/L，中性0.579，紅細胞4.00×109/L，血紅蛋白99 g/L，紅細胞壓積0.35，血小板244×109/L。術后第4天預約出院，切口Ⅱ/甲。術后病理結果(病理號:W2014－08751)“子宮體左后壁”平滑肌瘤。出院后電話隨訪2次。患者術后月經正常來潮，無痛經，月經量明顯減少，恢復至既往正常月經量。術后2月來院復查，B超檢查結果提示子宮附件區未見明顯異常，復查血常規完全正常。

子宮平滑肌瘤好發于30～50歲生育年齡的女性，而該患者僅17歲，瘤體巨大，直徑超過10 cm，臨床少見。該患者月經紊亂，以經期、經量改變為主，無壓迫癥狀，屬典型子宮肌瘤表現。青春期少女常出現月經紊亂，月經量多，周期不定，大部分家長及臨床醫生往往簡單地認為是“青春期月經不調”。作為臨床醫生，應高度重視患者的病史，并結合輔助檢查做出準確的臨床診斷，及時提供合適的治療方案。