延續護理服務對支氣管哮喘患兒疾病復發率的影響

賀敏 康馨勻 韓艷梅

(中國石油天然氣集團公司中心醫院，河北 廊坊 065000)

?

延續護理服務對支氣管哮喘患兒疾病復發率的影響

賀敏 康馨勻 韓艷梅

(中國石油天然氣集團公司中心醫院，河北 廊坊 065000)

目的 探討通過對支氣管哮喘患兒提供延續的護理服務，對哮喘完全控制率、復發率及再住院率的影響。方法 選取我科2011年6月-2012年6月出院的100例支氣管哮喘患兒，以單純隨機方式分為延續護理服務組(50例)和常規隨訪組(50例)。常規隨訪組于出院后對家屬予以常規電話隨訪。延續護理服務組于出院后電話隨訪外，還為患兒及家屬提供多種延續護理服務項目。隨訪一年，通過統計數據，比較兩組患兒再次復發率，哮喘完全控制率，以及再住院率。結果 哮喘再次復發率，延續護理服務組(10.0%)低于常規隨訪組(26.0%；χ2=4.34,P<0.05)。哮喘完全控制率，延續護理服務組(84.0%)高于常規隨訪組(60.0%；χ2=7.14,P<0.01)。結論 通過對支氣管哮喘患兒提供延續的護理服務,采取科學的防治和護理,可以有效的鞏固治療效果，提高完全控制率，減少復發率。

延續護理服務； 支氣管哮喘； 復發率

Continue nursing； Children bronchial asthma； Recurrence rate

支氣管哮喘是小兒最常見的一種慢性炎癥性疾病，該病受多重因素影響，病程較長，容易反復發作，如果治療不及時，可發展為不可逆的疾病[1]。本病反復發作不但影響患兒生活質量，最終還可發生肺氣腫、肺心病，嚴重威脅患兒的生命健康，同時帶來沉重的家庭負擔[2]。開展對支氣管哮喘患兒出院后的延續護理服務,連續性指導家長科學的防治和護理,可以有效的鞏固治療效果，提高哮喘的完全控制率，減少復發率，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年6月，我科痊愈出院的100例支氣管哮喘患兒，其中，男患兒69例，女31例；年齡18～72個月，平均37.5個月；病情較輕患兒44例，病情中度者54例，較重患兒2例，排除先天性氣道畸形的患兒。所有出院患兒均符合2003年中華醫學會兒科分會修訂的兒童支氣管哮喘診斷標準[3]，患兒出院時均痊愈康復。將100例符合標準的患兒按出院順序采用單純隨機方法分為延續護理組和常規隨訪組，各50例。兩組患兒的性別、月齡、病情的輕重程度，差異無統計學意義，具有可比性。兩組患兒一般臨床資料比較，見表1。

表1 兩組患兒一般臨床資料比較 例

1.2 方法 兩組患兒在住院期間均接受相同的治療和護理方案，給與止咳化痰、解痙平喘及抗感染等治療及常規護理。

1.2.1 常規隨訪組方案 患兒出院后責任護士對患兒及家屬進行常規的電話指導。

1.2.2 延續護理服務組方案 專職護士在患兒出院時對其進行評估及建立健康檔案，并同家屬制訂防復發計劃，制訂家庭健康教育手冊，提供哮喘相關的延續護理服務，如上門訪視，個案管理，心理支持和用藥指導等。

1.2.2.1 延續護理服務內容 (1)指導患兒家長正確用藥：掌握正確使用家庭霧化吸入的操作方法及注意事項，了解患兒長期用藥劑量，預防或避免誘發因素，掌握哮喘發作時的應急處理措施。(2)開展患兒保健工作：鼓勵家長多帶患兒進行戶外活動，晨起散步，呼吸新鮮空氣，做廣播操或參加游泳以保持體力；一年四季堅持用冷水洗臉、洗手；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，增強冬季耐寒能力，防止感冒，年長患兒可訓練做胸、腹式呼吸操，增強換氣功能；指導患兒家長對患兒進行心理疏導，減少其焦躁、緊張、恐懼等情緒，樹立戰勝病魔的信心。

1.2.2.2 延續護理服務方法 護理人員的定期跟蹤隨訪及宣教；家庭訪視時的直接指導；邀請家屬參加每月一次的哮喘預防及護理知識大課堂，讓他們了解哮喘的發病機制、誘發因素以及藥物的治療及不良反應等相關知識。

1.3 評價方法 在患兒出院一年后，由專職護士通過調查統計，比較兩組患兒的支氣管哮喘控制率、復發率及再住院率。(1)哮喘控制率：一年內未再發作過哮喘。(2)哮喘再次復發率：一年內急性發作一次及以上者計算。(3)再住院率：一年內因哮喘復發再次住院者。

1.4 統計學方法 數值變量用均數、標準差描述，進行t檢驗；分類變量用率和構成比描述，進行χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

兩組患兒統計結果比較：哮喘再次復發率，差異有統計學意義(χ2=4.34,P<0.05)，延續護理服務組低于常規隨訪組。哮喘完全控制率兩組間比較，差異具有統計學意義χ2=7.14,P<0.01)，延續護理服務組高于常規隨訪組。結果，見表2。

表2 兩組患兒統計結果比較 例(%)

3 討論

支氣管哮喘是小兒常見疾病，本病可反復發作，若治療不及時，還可發生肺氣腫、肺源性心臟病等并發癥，是嚴重威脅患兒身心健康的一種慢性肺部疾病[2]。一項對我國五大城市的調查顯示,兒童發病率明顯高于成年人，而13～14歲的兒童發病率可達3%～5%[4]。如何未雨綢繆，讓患兒家長掌握相關知識，預防哮喘的復發，已成為重要問題。隨著“以患者為中心”的優質護理服務理念的開展，簡單的院后電話隨訪已不能滿足哮喘患兒的需求，如何提高哮喘患兒出院后護理水平，促進患兒的康復，降低復發率，是值得探討的問題。延續護理服務是我院近年來開展的一項特色服務，旨在將高質量、專業水平的醫護服務延伸到家庭，為出院患兒的延續治療和護理帶來便利，減少了治療的中斷，鞏固了療效，降低了復發率，減輕患兒痛苦及家庭的經濟負擔，提高了滿意度。支氣管哮喘是由多種因素導致，除了避免過敏源之外，應增強患兒體質，提高機體免疫力。本研究中，延續護理組的患兒在指導下開展了保健工作，定期運動，注意防寒保暖，多食新鮮水果蔬菜，指導患兒做保健操，可提高患兒抵抗力，有效減少支氣管哮喘的發作，提高患兒生活質量。有研究表明，患兒心理過激可致交感神經興奮，血漿兒茶酚胺升高，致肺血容量增加，肺的順應性降低，從而加重哮喘癥狀[6]。對患兒心理進行梳理，可明顯減輕患兒心理恐懼，防止癥狀加重。

由于患兒是個特殊的群體，延續護理服務要針對家長來做，只有家長掌握了科學的防治和護理，正確的護理患兒，才能使患兒哮喘得到有效的控制。延續護理服務需要注意的幾個問題 ：對不同文化層次的家長，要采取不同的的方式和方法提供延續的護理服務，最終達到控制疾病復發的目的；對不同年齡的患兒，延續護理服務也要因人而異，較大患兒可以通過對患兒的直接指導來完成，較小患兒則需要家長的配合。

近年來，隨著哮喘患兒持續增多，家庭延續護理已成為眾多人的需求，有些實力較強的醫院已建立起哮喘護理信息平臺，實現專業領域資源共享，并通過提供延續的護理服務，有效地控制患兒哮喘再發作,降低復發率，提高其生活質量。從而促進延續護理服務事業的發展,讓更多的哮喘患兒受益。

[1] 張靜，楊玉梅，張金琴.以家庭為中心的護理模式在哮喘兒童疾病管理中的應用[J].護士進修雜志，2010,25(16):1513-1514.

[2] 黃逢敏，趙彩云.系統健康教育對支氣管哮喘患者用藥依從性的效果[J].貴陽醫學院學報，2009,34(01)68-69.

[3] 中華醫學會兒科分會呼吸學組.兒科支氣管哮喘診斷防治常規標準(試行)[J].中華兒科雜志，2004,42(2):100-104.

[4] 胡瓊英，張黎，賀倩.支氣管哮喘護理的措施與分析[J].吉林醫學,2010,31(30):5418.

賀敏(1979-)，女，陜西漢中，本科，主管護師，護士長，研究方向：護理管理，臨床護理

R473.56,R562.2+5

B

1002-6975(2015)17-1610-02

2015-03-20)