甩手運動配合縮唇腹式呼吸對COPD穩定期患者的影響探討

譚英葵 青壹蓮 梁云萍 張婷

(廣西南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022)

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甩手運動配合縮唇腹式呼吸對COPD穩定期患者的影響探討

譚英葵 青壹蓮 梁云萍 張婷

(廣西南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022)

目的 探討甩手運動配合呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺病(COPD)穩定期患者康復效果的影響，為COPD穩定期患者肺康復鍛煉提供科學依據。方法 將COPD穩定期的病人90例，隨機分為三組，每組30例。觀察1組采用甩手運動聯合縮唇腹式呼吸；觀察2組采用縮唇腹式呼吸；對照組按常規自主鍛煉。觀察患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC；PaO2(氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)、SPO2(脈搏血氧飽和度)、6MWT(6 min步行試驗)、COPD患者生活質量等指標的改變情況。結果 三組比較，差異有顯著意義(P<0.05)。結論 甩手運動配合縮唇腹式呼吸，能改善COPD穩定期患者的肺功能和提高生活質量。

COPD患者； 甩手運動配合縮唇腹式呼吸； 生活質量； 護理

COPD居全球死亡原因的第4位[1]，且有逐年增加之勢。在我國，COPD患病率、病死率亦呈逐年上升趨勢，嚴重影響病人的勞動力和生活質量。如何更好地改善癥狀，延緩疾病的發展進程，提高生活質量，已成為COPD康復護理的重點。本研究為探討甩手運動配合縮唇腹式呼吸對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響，對我科COPD穩定期的90例患者進行觀察研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年2月間收治的COPD穩定期的患者90例，其中男性51例，女性39例，年齡為45～78歲，平均(68.33±8.43)歲；病程3～16年；平均(8.65±7.36)年。診斷均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的診斷標準[2]。剔除標準：(1)合并肺源性心臟病、高血壓、糖尿病、其他心臟病等慢性疾病的患者。(2)COPD急性期的患者。(3)鍛煉期間因急性發作住院的患者。(4)鍛煉期間不能堅持、自行停止鍛煉的患者。單雙號隨機方法將患者分為3組(單號上午為觀察1組，單號下午為觀察2組，雙號下午為對照組)，每組30例。3組患者年齡、性別、病因構成、病情、采用的健康宣教等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察1組 采用甩手運動配合縮唇腹式呼吸,每天3次，每次15 min。甩手時處于站立位，雙手同時抬起與肩同高(膈肌下降)，吸氣時有更多氣體進入肺內，呼氣時口唇縮成“魚口狀”，將氣體緩慢呼出，同時收縮腹部，雙手向下后平甩。

1.2.2 觀察2組 采用縮唇腹式呼吸,每天3次，每次15 min，即呼氣時口唇縮成“魚口狀”，將氣體緩慢呼出，同時收縮腹部。

1.2.3 對照組 按常規護理法，患者常規自主隨意呼吸鍛煉。

住院患者可以直接督促鍛煉，處于鍛煉觀察期間的在家患者，可以通過短信、電話等形式督促患者堅持鍛煉及按時返院復查。

1.3 觀察指標 觀察鍛煉前、開始鍛煉8 d后、8周后患者肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC；PaO2、PaCO2、SPO2、6MWT；COPD患者生活質量應用SGRQ量表對其日常活動質量進行評分[3]，包括日常生活、社交活動以及精神狀況等，評分等級4，分值越大，說明生活質量越差。

2 結果

各項觀察指標比較 見表1～3。

表1 三組COPD患者肺功能及6MWT比較

表2 三組COPD患者血氣分析比較

表3 三組COPD患者生活質量比較(珚x±s)分

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可防、可治的常見病，以持續氣流受限為特征，通常為進行性，與有害微?；驓怏w導致氣道和肺的慢性炎癥反應有關[4]。但目前COPD的藥物治療并不能最終改善肺功能下降。COPD穩定期治療目的：減輕癥狀，阻止病情發展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動能力，提高生活質量。適當的呼吸功能鍛煉，能很好的改善肺功能，從而提高患者的生活質量，盡早回歸社會[5]。

甩手功就是通過手甩身搖氣鼓蕩等有節律的運動，將手三陰三陽、腳三陰三陽的十二條經脈和奇經八脈調動起來，促進氣血在體內運行，達到通脈、活氣血、強五臟、壯筋骨、平秘陰陽，以致達到身強體健，祛病延年的目的。中醫《疏肝理氣方》中處方功法即有甩手逍遙[6]。

甩手時，處于站立位，雙手抬起與肩同高(膈肌下降)，吸氣時有更多氣體進入肺內，呼氣時口唇縮成“魚口狀”，將氣體緩慢呼出，同時收腹，雙手向下后平甩，添加此甩手運動可通過手臂力量、加強腹肌向上收縮力并推動膈肌上抬，壓縮肺組織，使更多氣體呼出。縮唇呼吸時，將口縮小，延長了呼氣時間，增加了口腔壓力，將壓力傳至末梢氣道，可避免氣道過早關閉而降低肺泡的氣壓。據報道，縮唇呼吸可使氣道內壓增高0.51 kPa[7],有效地對抗呼氣終末壓，有利于肺內氣體呼出，配合腹式呼吸，效果更好[8]。甩手運動可促進氣血在體內運行，達到通脈、活氣血的目的。

本研究顯示：觀察組1甩手運動配合縮唇腹式呼吸組的肺功能及血氣分析指標明顯好于觀察組2及對照組，說明觀察組1肺功能指標得到明顯改善。甩手運動配合縮唇腹式呼吸可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，減少呼吸肌疲勞的發生，從而改善肺的通氣功能。

6 min步行試驗(6MWT)主要用于評價中、重度心肺疾病患者對治療干預的療效。本研究表明觀察組1(甩手運動配合縮唇腹式呼吸組)的運動耐力較觀察組2及對照組提高。有研究報道[9]6 min步行試驗(6MWT)能作為慢性阻塞性肺疾病患者日常生活心肺功能的監測，可以較好的反應日常生活體力活動的水平。

本研究表明：觀察組1甩手運動配合縮唇腹式呼吸組的日常生活能力、社會活動、焦慮心理、抑郁心理、生活質量總分等均明顯好于觀察組2及對照組，說明甩手運動配合縮唇腹式呼吸對COPD患者的生活質量有明顯提高。Gosselink等[10]研究顯示有氧運動，適當活動，鍛煉心肺功能，逐漸增加體力，從而提高運動訓練的耐受能力，同時改善了患者的生活質量。

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：76.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1)：199-233.

[3] Liang WM,Chen JJ,Chang CH,et al.An empirical comparison of the WHOQOL-BREF and the SGRQ among patients with COPD[J].Qual Life Res,2008,17(5):793.

[4] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2010，1743.

[5] 麥慧,唐艷萍,鄧松英.護理干預對老年慢性肺阻性疾病患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(22):58.

[6] 胡斌，金宏柱，馬巧琳.金宏柱運動養生研究中“柔筋養精”學術思想探析[J].遼寧中醫雜志，2012,39(5):788-790.

[7] 南登昆，繆鴻石.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，1993:287.

[8] 孫銀香，閆啟英，林友花，等.縮唇膈式呼吸操在肺心病緩解期的應用[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20(1)：53-55.

[9] 張文明，何遠強，鄭玉龍，等.慢性阻塞性肺疾病患者6 min步行試驗指脈氧變化及其與肺功能的關系[J].醫學信息，2010，10：2744-2745.

[10] Gosselink R.Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) [J].Chron Respir Dis，2004，1(3)：163-172.

Effects of hand-swinging exercise plus pursed lip breathing in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

Tan Yingkui, Qing Yilian, Liang Yunping, Zhang Ting

(TheFirstPeople’sHospitalofNanningcity,GuangXiNanning530022)

Objective To investigate the effects of hand-swinging exercise plus pursed lip breathing in the rehabilitation efficacy of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD), and to provide the scientific basis for their pulmonary rehabilitation exercise. Method 90 patients with stable COPD were selected and randomly divided into three groups, 30 cases in each one. Hand-swinging exercise plus pursed lip breathing was adopted in observation group 1; Pursed lip breathing in observation group 2; Conventional and independent exercise in control group. To observe the pulmonary function (FVC, FEV1,FEV1/FVC) changes in patients, and other index changes: PaO2(arterial partial pressure of oxygen), PaCO2(arterial partial pressure of carbon dioxide), SPO2(pulse oxygen saturation), 6MWT (6 minutes walk test) and QOL(quality of life) in patients with COPD. Result There was significant on comparing with three groups (P<0.05), especially in the differences between observation group 1 and control group (P<0.01).Conclusion Hand-swinging exercise plus pursed lip breathing can improve their pulmonary function and quality of life in patients with stable COPD.

Patient with CDPD； Walk away motion with abdominal contraction lip breathing；

譚英葵(1971-)，女，廣西南寧，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.5,R563

B

1002-6975(2015)18-1644-03

2015-03-20)

立項課題：廣西南寧市科學研究與技術開發計劃課題(編號：20133177)

Quality of life； Nursing