科室經理精細化管理對臨床科室工作效率的影響分析

劉穎 李悅 馮華

(北京積水潭醫院，北京 100035)

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·護理管理·

科室經理精細化管理對臨床科室工作效率的影響分析

劉穎 李悅 馮華

(北京積水潭醫院，北京 100035)

目的 分析精細化管理對臨床科室工作效率的影響。方法 通過進行科學統籌管理、完善工作制度、優化診療流程等措施，在臨床科室實行精細化管理。通過對干預前后4項指標的比較，評價精細化管理對科室工作效率的影響。結果 2013年醫師人均日擔負診療人次實際值比預測值增加0.65人次，醫師人均日擔負住院床日數比預測值增加0.09 d，出院者平均住院日比預測值縮短0.04 d，病床使用率比預測值增長2.6%。結論 臨床科室在管理中應用精細化管理，可以明顯提高科室工作效率，提升科室管理水平。

精細化管理； 臨床科室； 工作效率

Fine management； Clinical departments； Productivity

精細化管理是以“精確、細致、深入、規范”為特征的全面管理模式，是運用程序化、規范化、標準化、數據化和信息化的手段，達到提高質量和效益的目的，實現組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行[1]。隨著醫院不斷發展壯大，醫院重點科室需要通過精細化管理提高科室工作效率，以滿足不斷增長的醫療需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集干預前期(2006-2012年)和干預后期(2013年)科室工作量和工作效率的數據，數據來源于我院醫療統計工作報表，數據真實準確。

1.2 方法

1.2.1 精細化管理方法 運用精細化管理的理念與方法，結合科室實際情況，通過科學統籌管理、完善工作制度、優化診療流程等措施，影響人員工作效率和床位使用效率[2]，進行精細化管理。

1.2.2 科學統籌管理 根據科室淡旺季的診療特點，結合患者病情嚴重程度及評估住院時間長短，統籌安排入院時間，使床位合理周轉、高效運轉。如：節假日時，多收治術后康復時間長的患者，避免出現空床現象；寒暑假學生患者較多，此期間盡量避免安排成年擇期手術患者，最大限度安排學生患者，滿足其醫療需求。統籌安排手術，充分利用手術日滿額安排，大小手術合理搭配，保證手術室使用效率。

1.2.3 完善工作制度、規范出診制度 如醫生因病假或外出開會不能出診，需安排其他同級別醫師替診或另行安排時間補診；嚴格考勤制度，旺季醫護人員不得請假，醫師出診數量與停診次數直接與獎金績效掛鉤。

1.2.4 優化診療流程、規范診療程序 嚴格杜絕不掛號看病的現象；完善術前檢查，對于符合手術指征的患者，在住院前完善各項檢查，指標符合手術條件后再收住院，避免因等待檢查延長住院時間，或者因不具備手術條件須出院調理的情況。

1.3 統計學方法 采用Excel 2007進行數據錄入，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。應用時間序列的曲線估計，對干預前期(2006-2012年)反映科室工作效率的指標進行預測，得出2013年各項指標的預測值。

1.4 評價方法 通過對干預前后(科室實施精細化管理前后)反映科室工作效率的各項指標進行比較，即對2013年各項指標預測值與實際值的比較，對科室實施精細化管理的效果進行評價。

2 結果

2.1 反映科室工作效率指標的預測

2.1.1 人員工作效率 人員工作效率主要體現在醫師人均工作量的多少，包括醫師人均每日擔負診療人次和醫師人均每日擔負住院床日兩個指標[3]：醫師人均每日擔負診療人次=年門診人次/(醫師人數×365)、醫師人均每日擔負住院床日=年實際占用總床日數/(醫師人數×365)。2006-2012年，科室醫師數量沒有變化，應用時間序列的曲線估計，分別將年門診人次和年實際占用總床日數作為因變量，年份作為時間變量，分別進行線性函數、三次函數、冪函數和指數函數的回歸分析。結果顯示，在所選的4 種曲線函數中，以三次函數曲線(Cubic模型)的擬合優度最高(R2分別為0.993和0.705，且P<0.05)。所以選擇三次函數曲線擬合年門診人次和年實際占用總床日數在各年的變化趨勢。運用統計軟件擬合方程得：

Yt=1.10×10-4+931.44t-124.91 t2+16.22 t3，R2=0.993

Zt=9.50×10-3+1.34×10-4t-4.14×10-3t2+337.21 t3，R2=0.905

其中，Y代表年門診人次，Z代表年實際占用總床日數，t代表年份。

帶入方程可計算，2013年醫師人均每日擔負診療人次和醫師人均每日擔負住院床日的預測值分別為3.67人次和2.88 d。

2.1.2 床位使用效率 床位使用效率主要由出院患者平均住院日和病床使用率兩個指標體現，同理，應用時間序列的曲線估計，將2006-2012年出院者平均住院日作為因變量，年份作為時間變量，分別進行線性函數、三次函數、冪函數和指數函數的回歸分析。結果顯示，在所選的4 種曲線函數中，以指數函數曲線(Power模型)的擬合優度最高(R2=0.955，P<0.05)，所以選擇指數函數曲線擬合出院者平均住院日在各年的變化趨勢。運用統計軟件擬合方程得出：

lnExpense =ln13.26～0.25 lnt，R2=0.955，式中Expense代表出院者平均住院日，t代表年份。

病床使用率=年實際占用總床日數/實際開放總床日數

=年實際占用總床日數/(實際開放床位數×365)

帶入方程可計算，2013年出院者平均住院日數和病床使用率的預測值分別為7.88 d和83.92%。

2.2 效果評價 通過計算得出2013年反映科室工作效率各項指標預測值和實際值，2013年醫師人均日擔負診療人次實際值比預測值增加0.65人次，年醫師人均日擔負住院床日數比預測值增加0.09 d，出院者平均住院日比預測值縮短0.04 d，病床使用率比預測值增長2.6%。見表1。

表1 2013年科室工作效率指標預測值與實際值

3 討論

2012年4月，北京市醫院管理局開始實行《北京市市屬醫院年度績效考核辦法(試行)》[4]。作為北京市市屬醫院的重點科室，順應醫院總體發展形勢，為患者提供優質高效的醫療服務，是科室堅持“以患者為中心”的體現。然而，我科現階段醫務人員有限，床位有限，原有的粗放式的管理模式制約著工作效率的提高，需要在規范化管理的基礎上，建立精細化管理新模式，通過科學統籌管理、完善工作制度、優化診療流程等方式，全面提升科室管理水平。

自2013年1月實行精細化管理以來，年人均日擔負診療人次比預測值增加0.65人次，增長率增加25.6%；年人均日擔負住院床日數比預測值增加0.09 d，增長率增加3.0%；出院者平均住院日比預測值縮短0.04 d，減少率增加0.5%；病床使用率比預測值增長86.52%，增長率增加3.0%，說明精細化管理的實施使科室工作效率明顯提高。同時，在實施精細化管理過程中，通過科學統籌，加強病床管理，完善各項工作制度，優化診療流程，使規范化、常態化的工作模式成為我科各級醫護人員的自覺行為[5]。合理利用科室現有人力資源和床位資源、進行科學調整，增加醫護人員的責任意識和服務理念，責任明確、細化分工、量化考核、獎懲分明、服務到位。

綜上所述，在臨床科室管理中應用精細化管理，可以明顯提高科室工作效率，提升科室管理水平，值得在臨床工作中推廣應用。

[1] 汪中求,吳宏彪,劉興旺.精細化管理[M].北京:新華出版社,2005:1.

[2] 張華宇,席彪.醫院績效評價指標體系研究[J].中國醫院管理,2004,24(2):21-22.

[3] 吳明.衛生經濟學[M].北京：北京大學醫學出版社，2002：2.

[4] 韋江.北京市屬醫院績效考核工作初探[J].醫院院長論壇,2012,9(3):34-37.

[5] 葉鋒,賈殿和,王永權，等.芻議臨床學科評估精細化管理[J].中國醫院管理，2009,29(11):41-42.

劉穎(1984-)，女，北京，本科，研究實習員，研究方向：衛生系統績效評價

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1002-6975(2015)18-1661-02

2015-04-09)