前列腺電切器械不同清洗溫度的實驗研究

段楓 偰帆

(江蘇省常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213100)

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·基礎護理·

前列腺電切器械不同清洗溫度的實驗研究

段楓 偰帆

(江蘇省常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213100)

目的 針對泌尿科前列腺電切器械清洗后甘露醇殘留問題，尋找有效清洗方法。方法 根據甘露醇特性，針對清洗溫度進行研究，選擇前列腺手術后電切器械，按照腔鏡器械清洗流程進行處置，按超聲波清洗步驟隨機分為5組(A、B、C、D、E)。A組為常溫水清洗組，B組水溫38 ℃，C組水溫40 ℃，D組水溫42 ℃，E組水溫44 ℃，超聲5 min后，進行完成規范清洗步驟；干燥后進行30 min冷卻。利用ATP及甘露醇殘留試驗，比較5組清洗質量及甘露醇去除效果。結果 ATP清洗質量檢測結果為：A組90.3%，B組93.3%，C組96.7%，D組87.5%，E組78.5%。甘露醇殘留檢測結果為：A組12.9%,B組26.7%，C組90.0%，D組93.8%，E組96.4%。結論 清洗水溫控制在40 ℃，既可以有效去除前列腺電切器械甘露醇結晶，又可以有效保證有機物清洗合格率，減少器械反洗率，延長器械使用壽命，節約勞動力，減輕成本，值得在消毒供應中心推廣使用。

前列腺電切器械； 溫度； 清洗效果

Transurethral prostatectomy instrument; Temperature; Cleaning effect

目前，經尿道前列腺電切手術以其創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等優點，已成為治療前列腺增生手術治療中最常用的手術方式。手術中膀胱內沖洗液壓力的大小、流速是否均勻合適，都會直接影響手術視野操作的清晰度，是手術能否順利進行的關鍵所在。所以，準備充足的膀胱沖洗液，是電切手術成功必不可少的重要因素。手術使用的沖洗液為5%甘露醇，為無色澄明液體。甘露醇pH值為4.5～6.5，在水中易溶，在乙醇中略溶，在乙醚中幾乎不溶[1]。隨著消毒供應中心行業規范的頒布與實施，腔鏡手術器械逐漸由消毒供應中心集中回收清洗、消毒、包裝、滅菌后發放。處置過程中，發現前列腺電切器械沾染5%甘露醇后，會迅速在器械表面、關節、齒槽產生白色結晶物，清洗干燥后，在器械表面、關節、齒槽處仍舊會有白色結晶，反洗率高。因此，本實驗將根據甘露醇水中易溶解特性，利用超聲波清洗機具有升溫及恒溫裝置，將加有清洗劑的純水進行溫度區間測試，在不影響蛋白質凝固變性前，尋找最佳清洗溫度，借此提高此類器械的清洗質量。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗器械 實驗選擇醫院每周泌尿科集中手術日進行，選擇泌尿科前列腺電切器械，為期4周，重復實驗，統計總數，計算合格率。

1.1.2 實驗設備 超聲波清洗機8510、Ruhof ATP Compolete (魯沃夫ATP測試儀)批號：020528。

1.1.3 實驗耗材 美國魯沃夫全效多酶清洗劑、ATP Test Swab(ATP采樣器)、純水、飽和三氯化鐵溶液100 mL，飽和氫氧化鈉溶液100 mL，5 mL注射器3支，空試劑瓶2個，空白標貼2個。

1.2 方法

本研究采用常溫純化水與加溫后的純化水加酶超聲清洗前列腺電切器械的清洗質量比較。研究期間，為保證研究數據準確性，均采用相同。

清洗流程：器械拆卸到最小單位——流動水下沖洗器械——魯沃夫全效型多酶清洗劑按照1∶270比例配制于超聲波清洗機內(10 000 mL純水加40 mL多酶)——調節水溫分為5組:A組：使用常溫純化水加酶超聲清洗；B組：使用38 ℃純化水加酶超聲清洗；C組：使用40 ℃純化水加酶超聲清洗；D組：使用42 ℃純化水加酶超聲清洗；E組：使用44 ℃純化水加酶超聲清洗-超聲清洗5 min-刷洗器械-徹底漂洗-干燥柜70 ℃干燥10 min(冷卻后待查)。

1.3 評價標準及采樣

1.3.1 目測篩選 通過目測和帶光源放大鏡觀察，篩選出各組干燥后器械表面帶有殘留白色結晶的器械，并分組放置，以備檢驗。

1.3.2 甘露醇殘留識別測試 為確認器械表面的白色結晶是否為甘露醇殘留，通過顏色判斷：淡黃色為甘露醇殘留；顏色不變為滅菌注射用水。將兩個空試劑瓶身分別貼上：甘露醇、滅菌注射用水的標貼。分別注入1 mL滅菌注射用水。(注：注射器不可通用，防止影響實驗結果)。然后取干棉簽蘸取標有甘露醇試劑瓶中的滅菌注射用水，擦拭經清洗干燥后的泌尿科前列腺電切器械，然后將棉簽放入標有甘露醇試劑瓶中，輕輕攪拌(為保證實驗準確性，需多次擦拭器械表面)。分別用注射器取2 mL三氯化鐵飽和溶液滴入兩個試劑瓶中，觀察試劑瓶中顏色變化，期間無明顯顏色差別(都顯示為淡黃色)。接著分別取5 mL飽和氫氧化鈉溶液滴入試劑瓶中，兩個瓶中分別出現棕色絮狀懸濁物，繼續滴入氫氧化鈉至過量，標有甘露醇的試劑瓶中顏色漸漸變成原先的淡黃色，而滅菌注射用水的瓶中顏色不變。

備注：預實驗階段對以上實驗重復10次，實驗結果均一致，因此可以確認器械表面殘留的白色結晶物質為甘露醇。由于甘露醇白色結晶非常明顯，目測即可發現，實驗過程中，采用目測，有白色結晶視為不合格，不再進行上述驗證實驗。

1.3.3 器械有機物殘留測試 本實驗采用ATP生物熒光技術對實驗樣本清洗質量進行檢測。ATP生物熒光技術是利用蟲熒光酵素酶和熒光素復合物與ATP(三磷酸腺苷)反應產生熒光，通過光電系統轉變為數字信號，直接讀數，測出樣本中的ATP濃度。ATP檢測結果以相對光單位(RLU)來表示ATP的濃度，借此反推微生物或有機物殘留在物品表面的程度。

根據中國疾病預防控制中心消毒檢測中心推薦：器械清洗干燥程序完成后，在使用熒光測定儀和試劑條件下，ATP≤2 000RUL可作為醫療器械清洗干凈的判定標準[2]。本實驗采用的Ruhof手持式ATP監測儀器，根據廠家提供清洗后，器械ATP參考值為：<45RLU。

1.3.4 采樣方法 戴手套—拔出測試棒——在器械表面、關節處往返擦拭2次(根據廠家說明，面積不足10 cm×10 cm的，采用整把器械涂擦，作為測試面積；表面積足夠的器械，采用同一部位測試)——測試棒放回試劑管——將頂部掰斷，以釋放液態穩定的試劑——將測試試管放入手持設備——15 s顯示結果，并記錄。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 17.0統計軟件進行比較，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

檢測結果比較 見表1。

表1 檢測結果比較

備注：1.ATP測試中，C組40 ℃合格率最高，清洗效果最佳。2.甘露醇殘留測試中，E組44 ℃**合格率最高，去除甘露醇殘留效果最佳。

3 討論

溫度越高，對去除甘露醇結晶效果越佳，但是器械表面有機物污染，會隨著清洗溫度的升高導致蛋白質凝固，引起清洗后殘留，清洗質量下降，綜合考慮清洗溫度控制在40 ℃之間及有效保證清洗質量的同時，可使甘露醇殘留去除率達到90%以上。

目前，針對泌尿科前列腺電切器械甘露醇殘留問題的關注程度非常少，并且沒有類似的相關文獻資料解決此問題。本實驗將繼續關注甘露醇殘留在臨床預處理方面的研究，以減少結晶發生率，從而更有效地保護器械，降低處置難度。

消毒供應中心使用的清洗劑大多數為多酶清洗劑，而酶的催化作用，受到溫度、pH值和默寫化合物等因素的影響。大多數酶的最佳活性溫度是在40～60 ℃，但也有少量特殊的酶(如嗜熱酶可生存在80 ℃的水中)。簡單地說在最適溫度以下或是以上的水溫越低，則酶的活性越低，但達到85 ℃的水溫則酶會失活(也就是死亡)。這足以可見溫度對酶產品發揮功效有非常重要的影響，不應該超過140℉(60 ℃)[3]。但是在40～60 ℃，我們需要考慮的不僅僅是要發揮多酶的最佳清洗效能，還應該關注有機污染物的凝固變性問題，蛋白質一般在45 ℃左右就會凝固變性，及非常規化清洗操作，也極易形成有機物殘留，影響清洗質量。本實驗發現42 ℃以上清洗，質量合格率(使用ATP測試結果)明顯下降。因此，在以后的實踐中，應對清洗溫度做進一步地規范與研討。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010版[M].第二部，北京：2010：87-88.

[2] 邢書霞，馬玲，張偉，等.4種醫療器械清洗效果評價方法的比較[J].中國消毒學雜志，2009，26(1)：28-30.

[3] IAHCSMM .Central service technical manual[M].Chapter seven，2012：2.

段楓(1982-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472

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1002-6975(2015)18-1690-02

2015-03-29)