老年肺癌患者行動脈介入治療術后股動脈止血貼的應用評價

高秀艷 李靜

(天津市環湖醫院十三病區 天津市腦血管與神經變性重點實驗室，天津 300060)

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老年肺癌患者行動脈介入治療術后股動脈止血貼的應用評價

高秀艷 李靜

(天津市環湖醫院十三病區 天津市腦血管與神經變性重點實驗室，天津 300060)

目的 探討老年肺癌患者行動脈介入治療術后股動脈穿刺點應用止血貼的安全性及有效性。方法 應用隨機排列表，隨機入選160例初次行動脈介入治療術的老年肺癌患者，將其分為兩組，其中，實驗組80例，應用“Neptune Pad”止血貼止血法；對照組80例，應用徒手壓迫法止血。比較兩組壓迫止血時間、下肢制動時間、臥床時間、患者局部并發癥以及不適感的發生率。結果 實驗組和對照組的壓迫止血時間分別為(6.59±0.88) min和(13.28±1.63) min，下肢制動時間分別為(5.44±0.84) h和(12.0±0.84) h，臥床時間分別為(9.16±1.11) h和(23.14±1.17) h，差異有統計學意義(P<0.001)。實驗組患者介入術后出現傷口滲血及皮下血腫的發生率低于對照組，但無統計學意義(P=0.468，P=0.173)。實驗組患者介入治療術后睡眠障礙、排尿困難及軀體疼痛的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年肺癌患者行動脈介入治療術后應用“Neptune Pad”止血貼止血迅速、安全可靠，明顯提高了老年肺癌患者介入治療術后的舒適度，值得在臨床推廣應用。

止血； 介入治療； 老年； 肺癌

Hemostasis; Interventional treatment; The elderly; Lung cancer

隨著人口老齡化呈上升趨勢，老年肺癌患者的治療日益引起醫學界的重視。老年肺癌患者化療后生活質量越低，抑郁、焦慮狀況越嚴重，患者病情預后越差[1]。如何根據老年肺癌患者的特點在治療的同時有效改善患者的生存質量，成為目前研究熱點之一。肺癌介入治療是肺癌綜合治療的重要方式之一，介入治療術后股動脈穿刺點的止血和術側肢體的制動是介入治療的重要組成部分。老年肺癌患者由于常合并糖尿病、高血壓等疾病，動脈硬化明顯，壓迫止血時間、臥床時間明顯延長，容易引起患者睡眠障礙、排尿困難、軀體疼痛及穿刺點并發癥，進而影響患者的生活質量[2]，加重了介入治療的風險及術后護理工作強度[3]。近年來，新的止血方式不斷出現，并已在臨床使用。“Neptune Pad”動脈止血貼是由美國TZ Medical Inc公司研制的一種新型的動脈止血貼片。目前，有關止血貼片應用于老年肺癌患者介入治療術后股動脈止血的報道較少。筆者通過與徒手壓迫止血法比較，評價“Neptune Pad”止血貼在老年肺癌患者介入治療術后股動脈止血的安全性和有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入選標準選取2011年3月-2014年3月天津市環湖醫院十三病區初次接受動脈介入治療的老年肺癌患者160例為研究對象，按數字表法隨機分成兩組。納入標準 (1)年齡≥65歲。(2)使用5F動脈鞘管。(3)術前檢測出凝血時間、血小板均在正常范圍。(4)收縮壓<24.0 kPa。(5)能自由活動者。(6)簽訂知情同意書。排除標準:(1)拔除動脈鞘管前穿刺處已有血腫者。(2)不愿配合者。(3)精神疾患的患者。治療組80例，男性35例(43.75%)，女性45例(56.25%)；中位年齡70歲(65～81歲)；ECOG功能狀態評分為0～1分32例(40.0%)、2～3分48例(60%)； TNM分期Ⅲ期31例(38.75%)，Ⅳ期49例(61.25%)；對照組80例，男性37例(46.25%)，女性43例(53.75%)；中位年齡69歲(65～82歲)；ECOG功能狀態評分為0～1分34例(42.5%)、2～3分46例(57.5%)； TNM分期Ⅲ期33例(41.25%)，Ⅳ期47例(58.75%)。兩組病例一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 止血方法

1.2.1 徒手壓迫止血法 介入治療術畢，患者術側下肢取伸直位，在穿刺點上方5～10 mm股動脈搏動明顯處逐漸加壓，同時拔出動脈鞘管，按壓15 min 左右或至穿刺點無血液滲出，用紗布4～6塊覆蓋穿刺點后，用彈力膠布加壓包扎。以500 g沙袋壓迫穿刺部位3 h，患者術側肢體伸直位制動12 h，臥床24 h。24 h后如患者無特殊情況，去除繃帶，并可下床活動。

1.2.2 “Neptune Pad”止血貼止血法 介入治療術畢，患者術側下肢伸直位，用0.9%生理鹽水2 mL濕潤“Neptune Pad”止血貼 ，將止血貼覆蓋在穿刺點上, 同時于穿刺點上方5～10 mm股動脈搏動明顯處逐漸加壓，拔出動脈鞘管，按壓5 min，或至穿刺點無血液滲出，用紗布4～6塊覆蓋在止血貼上，并用彈力膠布固定，以500 g沙袋壓迫穿刺點2 h。患者術側肢體伸直位制動4 h，6 h后可床上活動，8 h 后可下床活動，24 h后用生理鹽水潤濕“Neptune Pad”止血貼，并將其移除。

1.3 觀察指標 (1) 按壓止血時間，自拔出股動脈鞘管后開始壓迫至血管穿刺部位無出血的時間。(2) 肢體制動時間，自拔出動脈鞘管至患者術側肢體可以自由活動的時間。(3)臥床時間，自拔出股動脈鞘管后開始至可下床活動的時間。(4)局部并發癥:傷口滲血:包扎完成后有新鮮血液間斷滲出,需要更換敷料者；皮下血腫:取下加壓止血裝置后局部淤血面積>5 cm2；假性動脈瘤:需要二維超聲診斷；血管迷走反射:因穿刺點局部壓迫而出現心率減慢、血壓下降或嘔吐等臨床表現。(5)患者不適感情況：患者由于術側肢體制動、長時間臥床，使患者感到睡眠障礙、排尿困難、軀體疼痛等。

2 結果

2.1 兩種方法止血效果比較 實驗組患者壓迫止血時間、肢體制動時間和臥床時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05。見表1。

表1 兩種方法止血效果比較(珚x±s)例

2.2 兩種止血方法并發癥及不適感發生率比較 實驗組的傷口滲血及皮下血腫發生率均低于對照組，但未達到統計學差異(P=0.468，P=0.173), 兩組患者均未發生假性動脈瘤和血管迷走反射。實驗組患者的睡眠障礙、排尿困難及軀體疼痛的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種止血方法并發癥及不適感發生率的比較 例(%)

3 討論

隨著全球人口老齡化趨勢日益明顯，老年肺癌患者的發病率及死亡率亦呈升高趨勢。針對老年肺癌患者的特點，制訂綜合治療方案，日益引起醫學界的重視。化療是最重要的肺癌治療方式之一，老年肺癌患者化療后生活質量越差，抑郁、焦慮狀況越嚴重，患者病情預后越差。因此，針對老年肺癌患者治療方案的制訂應重點關注化療后的不良反應、心理功能和社會功能方面的變化[2,4]。肺癌介入治療是肺癌綜合治療的重要方式之一，在臨床上應用較為廣泛。介入治療術后，股動脈止血及術肢制動是介入治療術后影響患者生活質量的一個重要內容。老年肺癌患者因合并癥多、皮膚松弛變薄、肥胖體型等因素影響，徒手壓迫止血后，需要患者肢體伸直制動、長時間臥床，常給老年肺癌患者帶來睡眠障礙、排尿困難、軀體疼痛等不適[5]。患者常因身心不適而煩躁不安，導致局部血管并發癥發生率增高，造成患者住院時間延長，醫療費用增加，加重了護理的工作強度，甚至導致患者對介入治療的抵觸情緒，降低介入治療療效。近年來，動脈穿刺點的止血方法不斷涌現，主要包括體外止血貼膜、穿刺道栓塞類器械、血管縫合類器戒、血管縫釘類器械和穿刺道臨時封堵類器械[6]。針對肺癌介入治療，需要多個周期及股動脈需重復穿刺的特點，止血貼片具有無異物置留體內、使用簡單、費用低的優點。因此，止血貼片應用在肺癌介入治療術后股動脈止血，更具有優勢。

“Neptune Pad”止血貼是一種新型、無創的股動脈穿刺點的止血工具，由薄紗布縫合而成，內含具有止血作用的藻酸鈣。通過使用生理鹽水，使止血貼中的鈣離子與生理鹽水中的鈉離子進行離子交換，從而釋放出鈣離子，并進入穿刺道。穿刺道暴露的膠原蛋白可引起血小板快速反應，從而加速血小板聚集，并啟動內源性凝血機制，引發凝血級聯反應，最終達到快速止血的效果。本研究中均應用5F動脈鞘管，平均介入治療時間為2.1 h，實驗組介入治療術后使用“Neptune Pad”止血貼，壓迫止血時間明顯縮短，平均壓迫止血時間僅為6.59 min，且只需使用中等力量壓迫即可。而對照組采用徒手壓迫止血法，需要比較重的按壓力度，持續時間也明顯延長，平均壓迫止血時間為13.28 min。對照組壓迫止血時間縮短，有效減輕了介入醫生的工作強度。實驗組患者的傷口滲血及皮下血腫的發生率低于對照組，但無統計學意義，全組病例均未發生假性動脈瘤及血管迷走反射等并發癥。筆者考慮與入組病例數少及本研究為單中心有關，其安全性優勢尚需要臨床多中心擴大病例數，以觀察論證。Mlekusch W等[7]報道201例應用“Neptune Pad”止血貼與徒手壓迫止血的對比研究，結果表明應用止血貼組患者術后并發癥的發生率較高，主要表現為傷口滲血，考慮與該研究中88%的患者應用6F～8F動脈鞘管，且患者應用止血貼止血后沒有進行加壓包扎，臥床時間僅為4～6 h有關。此外，本研究結果顯示患者平均術肢制動時間、平均臥床時間均明顯縮短，分別為5.44 h、9.16 h。由于制動時間及臥床時間的縮短，實驗組患者介入治療術后的睡眠障礙、排尿困難及軀體疼痛的發生率明顯低于對照組，提示應用“Neptune Pad”止血貼可有效改善患者的舒適度。國內外有關同類產品“V+PAD”止血貼的研究報道[7-9]，患者介入治療術后應用止血貼片均明顯提高患者介入治療術后的舒適度，有效降低了介入術后穿刺點并發癥。患者的止血時間、臥床時間與本研究結果相當，但“Neptune Pad”止血貼具有一定的價格優勢。

總之，老年肺癌患者介入治療術后應用止血貼止血，能有效提高患者的術后舒適度，降低穿刺點并發癥，減輕護理工作強度。且止血貼片無異物置留體內，不影響股動脈重復穿刺，價格低廉，值得老年肺癌患者行介入治療術后應用。

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高秀艷(1977-)，女，天津，大專，護師，從事臨床護理工作

李靜，E-mail:Lijinghhyy@163.com

R472，R851，R734

B

1002-6975(2015)18-1692-03

2015-04-20)