護理干預對血液透析患者中心靜脈導管相關并發癥的影響

王海燕 黎利珍 邱晶 胡秀梅 李蕓

( 廣東省深圳市人民醫院血液凈化室，廣東 深圳 518020)

?

護理干預對血液透析患者中心靜脈導管相關并發癥的影響

王海燕 黎利珍 邱晶 胡秀梅 李蕓

( 廣東省深圳市人民醫院血液凈化室，廣東 深圳 518020)

目的 探討護理干預對血液透析患者中心靜脈導管相關并發癥的影響。方法 將80例應用中心靜脈導管行維持性血液透析患者分為干預組和對照組各40例。對照組患者接受常規治療和護理，干預組患者在對照組的基礎上接受血液透析中心靜脈導管專業護理。比較兩組中心靜脈導管相關性感染情況、血栓率和患者滿意度。結果 護理1周和一個月后，干預組患者的感染率和血栓率均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。干預組患者滿意度均顯著高于對照組(P<0.01)。結論 護理干預可減少血液透析中心靜脈導管感染率和血栓率，提高治療和護理效果及患者的滿意度。

中心靜脈導管； 導管相關性感染； 護理干預

Central venous catheter; Catneeter related infections; Nursing intervention

血液透析是將體內血液引流至體外后，通過彌散和對流，進行體內代謝廢物和多余水分的清除，以維持機體電解質和酸堿平衡，是大多數腎臟疾病患者采用的治療方法[1]。筆者探討護理干預對血液透析中心靜脈導管相關性感染情況和血栓率、患者滿意度等的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月我院收治的80例應用中心靜脈導管行維持性血液透析患者。按數字隨機法，將患者分為干預組和對照組各40例。干預組患者中，男23例，年齡18～68歲，平均年齡(42.85±16.74)歲，病程1～10年，平均病程(4.85±1.23)年；女17例，年齡18～71歲，平均年齡(44.58±16.25)歲；病程1～10年，平均病程(4.42±1.76)年。對照組患者中，男19例，年齡18～65歲，平均年齡(41.76±18.33)歲，病程1～10年，平均病程(4.85±2.13)年；女21例，年齡19～75歲，平均年齡(46.95±17.18)歲，病程1～10年，平均病程(4.96±1.42)年。兩組患者基本資料，比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 (1)根據患者具體情況進行適當的飲食護理、心理護理和運動護理，以改善患者營養狀況，并增強患者的免疫力，同時避免不良情緒影響患者對治療和護理工作的配合和疾病康復。(2)中心靜脈置管出口部位使用0.5%安多福消毒液消毒，用無菌紗布或3M傷口敷料固定。每次透析結束后，用25 mg/mL肝素鹽水封管。(3)全程無菌操作。

1.2.2 干預組 干預組采用的是在對照組的基礎上接受血液透析中心靜脈導管專業護理。(1)消毒：中心靜脈導管材料大多為硅膠，消毒時選用不含酒精的消毒液，如：含氯己定消毒液，針對長期導管可防破裂，延長使用時間，還可減小對患者皮膚的刺激。(2)預防：中心靜脈置管出口部位出現紅腫時，消毒液消毒后，涂抹莫匹羅星軟膏，可有效預防感染發生。(3)敷料：選用新型透明敷料(加固型8.5 cm×10.5 cm 3M TegadermTM透明敷料)固定。新型透明敷料具有透氣、透明、防過敏、固定牢固和貼敷有效期長等特點，可便于觀察、減少換藥次數、降低成本、減少置管口暴露感染機會，避免反復消毒破壞皮膚角質層及增加患者的舒適感。(4)封管：中心靜脈導管每周末透析結束后，采用尿激酶鹽水2.5萬U/mL 封管，總量10萬U，持續2 h靜脈推注一次。(5)體位：對不同插管部位患者實施相應的體位護理：頸內及鎖骨下靜脈置管患者護理操作時頭偏向對側，并戴口罩；股靜脈置管患者取仰臥位，嚴禁站、坐及置管側臥位，患者個人清潔衛生宣教確認到位。 (6)禁止在中心靜脈留置導管處進行抽血、輸液、輸血等操作。(7)全程嚴格無菌操作，以預防發生導管相關性感染。

1.3 觀察和評價指標 觀察指標為感染率、血栓率和患者滿意度。由護理人員專職對患者的感染和血栓發生情況進行觀察和記錄。護理完成當日，調查患者的滿意度。滿意度調查：采用匿名問卷調查，調查分“非常滿意、滿意、一般、不滿意”四個選項，被調查者根據個人滿意度進行評價，總體滿意度=(非常滿意患者例數+滿意患者例數)/該組調查例數。共發放調查問卷80份，回收調查問卷80份，問卷回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液透析患者中心靜脈導管感染情況和血栓率比較 見表1。

表1 兩組患者血液透析導管感染情況和血栓率比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

由于腎源缺乏，血液透析是現在腎臟替代治療的最主要手段。建立和維持有效的血管通路，是血液透析得以順利進行的基礎，其中，中心靜脈導管插管是常用的血管通路。由于腎病患者身體機能退化，免疫力弱，體內常伴有長期慢性炎癥反應，患者極易發生感染[2]。導管相關性感染是留置在患者血管內的血液透析裝置引發菌血癥，在外周靜脈血培養的結果中發現一次以上的陽性結果，伴有臨床感染癥狀[3-4]。導管相關性感染在血液透析患者中的發病率高，可嚴重影響血液透析的效果，甚至可危及患者生命[1]。

本研究結果顯示：對血液透析患者中心靜脈導管進行適當的護理干預后，發生導管相關性感染的患者例數明顯減少，導管相關性感染發生率降低。通過嚴格的無菌操作，可預防導管相關性感染的發生，而護理人員對血管通道通暢性的密切關注和對患者術肢進行保暖，可預防血栓和閉塞的形成，保證血液透析順利完成。給予適當的護理干預后，行血液透析的患者臨床癥狀得到明顯緩解，各類并發癥和不良反應的發生亦顯著減少，適當的護理干預，可顯著提高血液透析的治療效果。給予適當的護理干預后，絕大部分患者對護理和治療效果感到滿意，醫生和患者普遍認可血液透析相關護理在血液透析的護理效果。血液透析相關護理不但關注患者治療中遇到的問題，還密切關注患者的飲食健康和心理狀況等。適當的運動護理，亦有助于患者心理護理干預和飲食護理，有利于患者康復。

[1] 楊小華,韓曉駿,嚴沖,等.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(12):2009-2010.

[2] Mathew AT,Hazzan A,Jhaveri KD,et al.Increasing hip fractures in patients receiving hemodialysis and peritoneal dialysis[J].Am J Nephrol,2014,40(5):451-457.

[3] Komaba H. New Developments in CKD-MBD. Development and progression of CKD-MBD in predialysis period -when and how? [J].Clin Calcium,2014,24(12):1771-1778.

[4] 田春梅,李德保,劉曉軍,等.中心靜脈導管相關血流感染控制的探討[J].護士進修雜志,2010,25(8):726-728.

王海燕(1974-)，女，山東濟南，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

邱晶，E-mail：futureqj@163.com

R472.3,R692.5

B

1002-6975(2015)18-1721-02

2015-03-18)

立項課題：廣東省深圳市科技計劃立項課題(編號：201402017)