監(jiān)測(cè)紫外線照射強(qiáng)度引起的電光性眼炎1例

張 琳，王 飛，李凌雯

1 病例介紹

患者女性，38歲，系醫(yī)院感染管理辦公室工作人員。患者在集中對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)未佩戴防護(hù)眼鏡，只穿著長(zhǎng)袖工作衣和戴一次性口罩、帽子。（每天14：30～17：30），3 小時(shí)內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)36 只紫外線燈管。監(jiān)測(cè)儀器為UV-B型紫外輻照儀。其監(jiān)測(cè)波長(zhǎng)254nm，響應(yīng)時(shí)間1 秒，距離1 米，環(huán)境溫度（20±10）℃，濕度＜80%。監(jiān)測(cè)結(jié)束3 小時(shí)后，開(kāi)始出現(xiàn)雙眼腫脹、劇烈疼痛、有異物感、畏光、流淚且布滿血絲。看東西模糊同時(shí)合并視力減退，看燈光、人周圍有光暈或彩環(huán)。額頭及面部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹疼痛，同時(shí)伴有燒灼感。未做任何處理至次日10：00 時(shí)到眼科就診，經(jīng)檢查診斷為電光性眼炎。給予對(duì)癥治療：貝復(fù)舒滴眼液點(diǎn)雙眼每半小時(shí)1 次；氧氟沙星滴眼液點(diǎn)雙眼每1 小時(shí)1 次；紅霉素眼膏點(diǎn)雙眼每晚1次；新鮮人奶，每只病眼3～5 滴，滴奶后不立即睜眼，閉目3～5 分鐘，每隔2 小時(shí)滴1 次。冷敷眼部：閉眼，用冰袋隔紗布敷于眼部。美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹額頭及面部皮膚。外出時(shí)做好防護(hù)戴墨鏡防紫外線照射雙眼，減少用眼時(shí)間。

2 結(jié)果與討論

治療24 小時(shí)后，額頭及面部皮膚發(fā)熱、發(fā)紅消失；雙眼劇烈疼痛、沙澀灼熱、畏光流淚現(xiàn)象減輕；48小時(shí)后，額頭及面部皮膚發(fā)黑并脫皮，雙眼劇烈疼痛、沙澀灼熱、畏光流淚現(xiàn)象消失；72小時(shí)后做眼部檢查可見(jiàn)：眼瞼色黃潤(rùn)澤、結(jié)膜紅潤(rùn)，充血水腫消失、角膜光滑、視力恢復(fù)。

醫(yī)用紫外線消毒燈發(fā)出紫外線波長(zhǎng)多在180～300nm，具有殺菌作用，而這種殺菌作用的紫外線波恰好是對(duì)人體有害的波長(zhǎng)，容易被結(jié)膜、角膜及皮膚吸收，導(dǎo)致電光性眼炎。電光性眼炎的臨床表現(xiàn)來(lái)源于紫外線對(duì)角膜上皮的損害［1］。其發(fā)病機(jī)理與自由基的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和炎癥介質(zhì)前列腺素的增加有密切關(guān)系［2］。大量紫外線作用于上皮細(xì)胞的水分子，產(chǎn)生大量自由基，自由基通過(guò)：（1）攻擊DNA 堿基和DNA 的雙鏈結(jié)構(gòu)，造成不可修復(fù)損傷；（2）抑止抗氧化酶，從而改變細(xì)胞膜、線粒體膜、溶酶體膜、核膜的通透性，使其崩解。使角膜上皮的鈉-鉀-ATP酶失活，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。細(xì)胞溶解脫落后釋放大量炎癥刺激因子［3］。國(guó)內(nèi)近年的一些研究證實(shí)紫外線照射引起角膜損傷是一種細(xì)胞凋亡的改變［4］。由于紫外線具有積累作用，電光性眼炎的潛伏期長(zhǎng)短往往取決于吸收紫外線的總能量。長(zhǎng)期照射會(huì)損害眼睛及皮膚，導(dǎo)致眼部創(chuàng)傷及皮膚嚴(yán)重灼傷。即使是殺菌效果再弱的紫外線，如果長(zhǎng)時(shí)間照射，對(duì)人體也有一定的危害。在集中監(jiān)測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度時(shí)，監(jiān)測(cè)數(shù)量多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，非常容易受到紫外線的損傷。因此，今后監(jiān)測(cè)時(shí)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施，應(yīng)戴好防護(hù)眼鏡，最好穿上防護(hù)衣。特別是中小型醫(yī)院應(yīng)首先做好監(jiān)測(cè)人員的自身防護(hù)，每次監(jiān)測(cè)時(shí)間不宜超過(guò)2 小時(shí)。同時(shí)制作警示牌提醒傷病員不要擅自進(jìn)入正在消毒的房間。若不慎因紫外線照射引起燒灼傷應(yīng)盡快就醫(yī)正確處置。

［1］韓宏杰.電光性眼炎127例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（4）：309-310.

［2］胡椿枝，曾愛(ài)萍，翁景寧，等.電光性眼炎發(fā)病機(jī)理和防治的研究［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1996，14（2）：85-87.

［3］夏壽宜.放射生物學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998：22-24.

［4］劉瑩，董東生.紫外線致大鼠角膜上皮細(xì)胞凋亡的研究［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001，19（8）：624.