心房顫動射頻消融的術式演變

汪俊 綜述 楊浩 審校

(皖南醫學院第一附屬醫院心血管內科，安徽 蕪湖241000)

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心房顫動射頻消融的術式演變

汪俊 綜述 楊浩 審校

(皖南醫學院第一附屬醫院心血管內科，安徽 蕪湖241000)

心房顫動的治療目前主要有抗栓、控制心室率、電復律以及導管射頻消融等，僅有導管射頻消融為治愈心房顫動提供了可能，從最初的法國波爾多中心嘗試性運用點消融至今已有數十個年頭，隨著對心房顫動機制的深入研究，消融術式得到了極大的發展，期間提出了多種心房顫動的產生及維持機制，但臨床上對心房顫動，尤其是持續性的消融仍遠未達到滿意的療效，通過對不同術式的研究并取長補短，一定程度上可提高消融成功率。

心房顫動；射頻消融；術式演變

1 心房顫動消融的現狀

心房顫動是臨床上最常見的心律失常之一，心房顫動患者數量呈逐年遞增趨勢。一項研究表明，心房顫動在總體人群中的發病率為0.4%～1.0%，中國年齡≥35歲男性心房顫動患病率為0.74%、女性為0.72%，年齡<60歲男女患病率分別為0.43%和0.44%，年齡≥60歲男女患病率則分別增長至1.83%和1.92%[1]，目前尚無根治心房顫動的方法，故對于心房顫動的診治已成為21世紀心血管醫生面臨的巨大挑戰之一。對于心房顫動發病機制的研究國內外眾多心房顫動中心提出多種學說，雖然有Moe和Abildiskov的多發子波學說、主導折返環伴顫動樣傳導理論及局部激動學說等，但仍未獲得認知上的統一。國內絕大多數醫院對于心房顫動的治療仍以控制心室率及抗栓治療為主。射頻消融術近年來已較為成熟，是患者得到遠期治愈的一種效果確切的治療方法，自1998年法國波爾多中心Haissaguerre發現肺靜脈內激動灶提出點消融至今，世界各大中心至少已衍生出數十種不同術式，但至今尚未有統一的標準術式，國內外大多以2種或以上術式組合行個體化治療，但療效各有差異，現歸納如下。

2 消融術式的演變

2.1 局灶消融(點消融)

該術式于1998 年由法國Haissaguerre等[2]提出，其在肺靜脈內發現了可導致心房顫動的異位興奮灶，由此提出了局灶性點消融。術中標測發現，誘發心房顫動的局部興奮灶約90%位于左、右肺靜脈內，少許分布于上、下腔靜脈、界嵴、冠狀靜脈竇口、右房游離壁和左心房后壁等部位，該中心又相繼以這些興奮灶為靶點對45 例陣發性心房顫動患者進行局灶消融，術后不服用藥物……