護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)預(yù)防一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷的影響

夏小麗

（如皋市人民醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū)，江蘇 南通 226500）

心內(nèi)科主要收治各類心臟疾病患者，常需使用心電監(jiān)護(hù)儀用以監(jiān)測(cè)并分析患者一段時(shí)間內(nèi)的心電活動(dòng)，以輔助診斷和治療。一次性心電電極片多采用醫(yī)用粘膠粘貼于皮膚表面，是連接患者與心電監(jiān)護(hù)儀之間的醫(yī)用傳感器。一次性電極片粘貼牢固、使用方便、價(jià)格低廉、導(dǎo)電性能好，用完即可棄去，不易發(fā)生交叉感染，已廣泛應(yīng)用于臨床。然而，由于一次性電極片的芯頭多由銀或銀氯化物制成，并輔以粘合膠，這些化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸人體皮膚，可造成醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷[1]。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷是指在移除醫(yī)用粘膠類產(chǎn)品30 min或30 min以上時(shí)間內(nèi)皮膚出現(xiàn)如水皰、持續(xù)性紅斑、糜爛、撕裂等皮膚異常[2]。一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷不僅造成患者不適，影響心電監(jiān)護(hù)的使用，嚴(yán)重者還可引起嚴(yán)重的皮膚損傷，成為感染的門戶，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，降低患者的住院滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)先的分析和評(píng)估，制定一系列有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能的一種管理方法[3]。本文將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于心電監(jiān)護(hù)患者中，有效預(yù)防并減少了一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年3月我院心內(nèi)科收治并予心電監(jiān)護(hù)的患者95例，將患者編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)使用≥24 h；（3）排除對(duì)醫(yī)用粘膠過(guò)敏者；（4）排除胸腹部有皮膚損傷者；（5）排除合并有嚴(yán)重皮膚疾病者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)皮膚護(hù)理，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體方法如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在全科范圍內(nèi)召開會(huì)議，通過(guò)集思廣益法要求每位護(hù)士分析一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生的相關(guān)因素，最后總結(jié)得出以下因素：部分患者皮膚免疫功能較差，電極貼片不透氣、汗液刺激、護(hù)理人員對(duì)MARSI的認(rèn)識(shí)和防范不足。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理：針對(duì)以上因素，采取適合本科室護(hù)理工作的改進(jìn)措施。加強(qiáng)本科室護(hù)士關(guān)于MARSI相關(guān)知識(shí)及操作技能的培訓(xùn)，以提高護(hù)士在工作中對(duì)一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷的防范意識(shí)和管理行為。醫(yī)生開具心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者有無(wú)醫(yī)用粘膠相關(guān)過(guò)敏史，觀察并評(píng)估患者胸腹部皮膚情況。根據(jù)患者皮膚情況選擇適合的一次性電極片，建議選擇透氣性好、張力小、延展性好的一次性電極片，如以有機(jī)硅粘合劑作為芯頭的電極片。對(duì)于年齡較大，皮膚狀況較差，或既往有醫(yī)用粘膠產(chǎn)品過(guò)敏史的患者，可在應(yīng)用一次性電極片之前給予相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。如在粘貼一次性電極片前使用3M液體敷料進(jìn)行預(yù)防，以防黏膠產(chǎn)品直接接觸皮膚[4]。或在不影響心電監(jiān)測(cè)的情況下，粘貼電極片前在局部皮膚擦拭爐甘石洗劑或皮炎平軟膏，以預(yù)防局部皮膚損傷。注意觀察粘貼一次性電極片下方局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)電極片粘貼不牢、卷邊、脫落等情況，或患者主訴局部皮膚不適，應(yīng)立即更換電極貼片，并在不影響監(jiān)護(hù)的情況下適當(dāng)改變粘貼部位。揭除電極片時(shí)應(yīng)使用濕棉球或礦物油擦拭電極片粘貼部位皮膚，或使用濕熱毛巾熱敷局部皮膚后輕輕揭除，以防牽拉引起皮膚損傷或疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極貼片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，兩組患者心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討 論

心內(nèi)科患者常使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及心律變化，而由于一次性電極片多采用化學(xué)物質(zhì)作為粘合劑，長(zhǎng)時(shí)間直接接觸皮膚導(dǎo)致皮膚瘙癢、水皰、發(fā)紅等不適癥狀，甚至造成皮膚破損。本文對(duì)一次性電極片相關(guān)性損傷發(fā)生因素進(jìn)行分析，并根據(jù)本科室工作情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)評(píng)估皮膚狀況，選擇合適的電極片，密切觀察局部皮膚情況，規(guī)范更換、揭除電極片等措施，有效預(yù)防并減少了心電監(jiān)護(hù)期間一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。