低頻脈沖電療在產后尿潴留產婦治療中催乳及排尿的效果分析

許　潔, 許　鋼, 唐維幀, 徐　剛

(上海市第十人民醫院 康復醫學科, 上海, 200072)

低頻脈沖電療在產后尿潴留產婦治療中催乳及排尿的效果分析

許潔, 許鋼, 唐維幀, 徐剛

(上海市第十人民醫院 康復醫學科, 上海, 200072)

摘要:目的探究低頻脈沖電療治療產后尿潴留的催乳及排尿療效。方法將130例產后出現尿潴留的患者按照入院的順序分為觀察組和對照組。觀察組采用低頻脈沖電療儀進行誘導排尿和催乳治療，對照組則采用常規誘導排尿法和常規催乳手段對患者進行干預治療。比較2組患者的臨床療效、排尿效果及催乳效果。結果觀察組總有效率為96.92%, 顯著高于對照組的78.46%(P<0.05)。觀察組首次排尿時間、殘余尿量均明顯短于、少于對照組，自行排尿的患者多于對照組，需要導尿的患者少于對照組(P<0.05)。2組患者在乳汁分泌遲早、乳汁分泌多少及乳汁淤積方面也存在顯著差異(P<0.05)。結論低頻脈沖電療治療產后尿潴留療效顯著，有利于產婦產后的恢復，值得推廣應用。

關鍵詞:低頻脈沖電療; 產后尿潴留; 催乳; 排尿

Analysis in effect of low frequency pulse

由于產婦在分娩過程中體力過度消耗，導致產婦在生產之后往往會出現尿潴留，臨床表現為尿液點滴而下或完全閉塞，患者伴有小腹脹痛，多日小便不能排盡等[1]。尿潴留是產后常見的并發癥之一，正常生產后發生尿潴留的概率為10%～15%[2], 若不能對其進行處理，通常會由于膀胱充盈導致患者下腹部脹痛難忍，對其產后乳汁分泌、子宮復位以及產后恢復造成一定影響[3]。而常規手段的治療效果卻并不理想，導尿治療不僅會增加患者的痛苦和不適，也會增加泌尿系統感染的發生率。本院采用低頻脈沖電療法對產后尿潴留進行治療，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將130例于2013年2月—2015年2月在本院婦產科進行生產的單胎產婦作為研究對象，以上所有產婦均在產后8～12 h無法自行排尿，其臨床癥狀主要表現為下腹部脹痛、排尿困難，常規檢查結果顯示其恥骨聯合上方膨出隆起，符合產后尿潴留的臨床診斷標準。按照入院的先后順序將上述所有患者均分為觀察組和對照組，其中觀察組65例，年齡22～34歲，孕周38～40周；對照組患者共計65例，年齡23～36歲，孕周39～40周。2組患者在年齡、孕周、孕產次以及分娩方式等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。見表1。

1.2　方法

對照組患者采用常規誘導排尿和催乳方法進行干預治療，首先為患者詳細講解產后出現尿潴留的原因，安慰患者，緩解緊張情緒，消除其排尿困難的恐懼心理，幫助患者進行適當活動，采用水流聲刺激和溫水沖洗會陰等方法刺激患者排尿，同時采用毛巾熱敷、按摩、寶寶吸吮等等方式刺激催乳。

表1　2組患者的一般資料情況對比[n(%)]

觀察組則采用低頻脈沖電療法誘導患者排尿和催乳，具體方法如下：產婦取平臥位，在一組電擊治療片的黑色面涂抹耦合劑，一片貼在骶骨尾部和恥骨聯合處，另一片放置腹部正中，固定治療貼片，確保其與皮膚緊密貼合，逐漸增加刺激強度，盡量保持在產婦耐受能力范圍之內，刺激強度為200～250 Hz，持續時間為20～40 min。在治療過程中若患者出現強烈的尿意感，則立即停止治療，協助患者進行排尿。與此同時，將低頻脈沖電治療儀連接兩組電擊治療片，在其黑色面涂抹耦合劑之后，將其分別放置于兩側胸部乳根穴和通乳穴處，固定好電擊治療貼片后開始進行治療，根據患者的具體情況設置刺激強度，治療時間為每次30 min，2次/d。

1.3　觀察指標

根據相關參考文獻指定臨床療效標準：分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：治療1次之后，產婦能夠完成自主排尿，B超結果顯示無殘余尿量；有效：治療1次之后，產婦能夠完成自主排尿，但不能一次完成，需要進行導尿或再一次治療；無效：治療2次之后，產婦依舊無法完成自主排尿[4]。總有效=顯效+有效。治療之后，對2組患者的首次排尿時間、殘余尿量(B超測定)、自行排尿和需要導尿的人數等排尿效果進行觀察比較，并從乳汁分泌遲早、乳汁分泌多少及乳汁淤積方面對2組患者的催乳效果進行對比分析。

1.4　統計學分析

采用SPSS 19.0對本研究中出現的數據進行對比分析，計量資料用平均數±標準差表示，計數資料和等級資料采用百分數表示。計數資料的比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者的總有效率為96.92%, 對照組為78.46%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。觀察組患者的首次排尿時間、殘余尿量均明顯短于、少于對照組，自行排尿的患者多于對照組，需要導尿的患者少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者治療尿潴留的臨床療效[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

治療后, 2組患者在乳汁分泌遲早、乳汁分泌多少及乳汁淤積方面存在顯著差異。在產后6～8 h分泌乳汁、產后24 h乳房有脹感、產后24 h乳汁分泌量>30 mL以及產后48 h乳房脹痛的比例上，2組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3　2組患者的排尿效果對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表4　2組患者催乳效果對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

產后尿潴留通常是指產婦在分泌生產之后8 h尚不能自行正常排尿，導致膀胱內殘留大量尿液，是產后常見的并發癥之一。相關研究[5]結果顯示，正常生產后發生尿潴留的概率為10%～15%。臨床多表現為膀胱部位有陣發性、收縮性的疼痛和高度尿意，下腹部隆起脹痛，不能排尿[6]。發病機制主要是由于分娩生產時產程過長，胎兒長時間壓迫膀胱，導致產婦膀胱黏膜出現腫脹充血，尤其是尿道內口水腫[7], 膀胱張力明顯下降，逼尿肌敏感度減弱，收縮乏力，造成排尿困難的情況出現。此外，在分娩之后，會陰切口或會陰裂傷造成會陰部出現創傷性疼痛[8], 反射性地引起膀胱括約肌出現痙攣。與此同時，產后膀胱失去了對子宮的承托作用，膀胱與尿道之間形成一定角度，增加了排尿阻力[9]。上述原因的共同作用最終導致了尿潴留的發生。若不對其進行及時的處理，通常會由于膀胱充盈導致患者下腹部脹痛難忍，對其產后乳汁分泌、子宮復位以及產后恢復造成一定影響[10]。因此，及時有效地對產后尿潴留進行治療對于產婦產后快速恢復具有極其重要的意義。

以往在治療產后尿潴留上，通常通過加強相關知識的宣教，耐心解釋，緩解患者的緊張情緒，同時采用熱敷按摩、聽水流聲的方法進行誘導排尿。采用毛巾熱敷、按摩、寶寶吸吮等方法進行催乳治療，但臨床效果并不理想[11]。為此，作者采用低頻脈沖電療對產后尿潴留進行治療，利用低頻調制脈沖原理，通過電擊治療片直接作用于患者的皮膚[12], 通過電脈沖的刺激以緩解局部緊張的肌肉，加快局部血液循環。在有節奏的刺激之下，使膀胱肌肉有規律地進行運動[13]，增加逼尿肌的收縮能力，緩解膀胱括約肌的痙攣，改善其膀胱黏膜腫脹充血情況，從而促進產婦進行排尿。本研究結果顯示，采用低頻脈沖電療進行治療的患者，其總有效率為96.62%，明顯高于采用傳統誘導排尿方法進行干預的患者(78.46%)。而在首次排尿時間、殘余尿量、自行排尿患者比例以及導尿患者比例上，2組患者也存在顯著差異。

此外，通過低頻脈沖電療對胸部穴位的按摩、刺激，反射性地促進了產婦泌乳素的分泌，改善了胸部血液循環[14]，在一定程度上消除乳汁淤積，疏通乳腺管，很好地達到了催乳的目的，治療過程操作簡單，具有無創傷、無痛苦的優點[15]。研究結果顯示，在產后6～8 h分泌乳汁、產后24 h乳房有脹感、產后24 h乳汁分泌量>30 mL以及產后48 h乳房脹痛的比例上，采用低頻脈沖電療進行治療的患者，其催乳效果明顯優于采用常規催乳手段進行治療的患者。

綜上所述，低頻脈沖電療利用脈沖原理，使用體外貼膜的方式對產婦進行無創性治療，能夠有效改善產后尿潴留，其排尿效果及催乳效果明顯優于常規誘導排尿和催乳治療，有利于產婦產后的恢復，值得在臨床上積極推廣應用。

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electrotherapy on lactagogue and urination

in the treatment of puerperas with

postpartum urinary retention

XU Jie, XU Gang, TANG Weizhen, XU Gang

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ShanghaiTenthPeople′sHospital,Shanghai, 200072)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of low frequency pulse electrotherapy on lactagogue and urination in the puerperas with postpartum urinary retention. MethodsA total of 130 puerperas with postpartum urine retention were divided into observation group and control group according to the order of admission. The observation group was treated with low frequency pulse electrotherapy for urination and lactagogue treatment, while the control group was treated by the routine induced urination method and the conventional lactagogue treatment. Clinical effect, the urination effect and the lactagogue effect were compared between two groups. ResultThe total effective rate of the observation group was 96.92%, which was significantly higher than the 78.46% of the control group (P<0.05). The first urination time and the residual urine volume of the observation group were significantly shorter and less than those of the control group, and the patients with self-urination were more than the control group, patients with urethral catheterization were less than the control group (P<0.05). There were significant differences of the milk secretion sooner, milk secretion and milk deposition between the two groups (P<0.05). ConclusionIn the treatment of postpartum urinary retention, the effect of low frequency pulse electrotherapy is significant, and it is conducive to the recovery of maternal postpartum, so it is worthy of application and popularization.

KEYWORDS:low frequency pulse electrotherapy; postpartum urinary retention; lactagogue; urination

通信作者:許鋼

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 694

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-051-04

DOI:10.7619/jcmp.201519015