無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床研究

無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床研究

邵曉紅

(陜西省西安市長安醫院 消化內科, 陜西 西安, 710016)

關鍵詞:消化性潰瘍出血; 內鏡; 質子泵抑制劑; 臨床效果

消化性潰瘍在臨床中具有較高發生率，而消化性潰瘍并發大出血病情急重、發展迅速，危險性極大，因此需及時采取有效方法予以治療，控制出血。臨床觀察[1]發現，單純藥物治療的止血效果一般，且再出血率較高。近年來，有學者[2]指出，采用內鏡止血聯合藥物治療，止血效果顯著，能有效降低再出血率。而采用無痛內鏡止血方法，可有效提高患者滿意度與依從性，利于推廣。本研究探討無痛內鏡聯合大劑量洛賽克療法的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2012年3月—2014年3月收治的消化性潰瘍出血患者82例，所有患者及家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將82例患者分為觀察組與對照組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡32～64歲，平均(45.6±3.1)歲；對照組41例，男25例，女16例，年齡34～67歲，平均(46.1±3.2)歲。2組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。納入標準：符合消化性潰瘍出血臨床診斷標準者[3]; 估計出血量≥1 000 mL者；血紅蛋白及血紅細胞數量持續下降者；對本研究藥物無過敏史者；與本研究配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；凝血功能障礙者；癌性潰瘍及應激性潰瘍患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2　方法

2組患者均行基礎治療，給予補液、輸血、擴容及糾正水電解質及酸堿平衡等治療措施，觀察組在此基礎上行無痛內鏡聯合大劑量洛賽克治療，采用異丙酚鎮靜方案，以1.0～2.0 mg/kg的劑量于60 s左右緩慢注射所需的異丙酚，從小劑量開始，待患者睫毛反射消失時，進行胃鏡診療，選擇日本Olympus XQ30纖維胃鏡，先用0.9%氯化鈉溶液沖洗以確定出血點，然后通過內鏡活檢孔，用黏膜注射針在距出血點1～3 mm周圍，注射1/10 000腎上腺素，每點注射1～2 mL，反復注射，停止出血后不再注射。在內鏡止血完成后，加用洛賽克(阿斯利康制藥有限公司 國藥準字H20030945)，40 mg/次，靜脈推注，2次/d。

對照組行常規內鏡止血聯合常規劑量西咪替丁治療，內鏡止血方法同觀察組，但術前常規用1%地卡因噴麻咽部，并聯用西咪替丁(南京恒生制藥有限公司 國藥準字H32023809)1.2 g/d，靜脈滴注。2組患者均以5 d為1個療程。

1.3　觀察指標

治療效果根據中華醫學會消化內鏡學分會提出的相關標準進行判定[4]。顯效：患者止血時間<24 h; 有效：患者止血時間為24～72 h; 無效：患者止血時間>72 h。止血標準：患者生命體征正常，無繼續黑便及嘔血，血紅蛋白及紅細胞數量無繼續下降，經胃鏡復查證實停止出血。同時記錄2組患者止血時間，輸血量及住院時間，并根據患者治療表現，判斷其依從性。完全依從：治療過程中無體動反應，能主動配合；部分依從：出現嘔逆及體動，但可配合完成治療；不依從：躁動不配合，需強制體位才能完成治療。觀察患者再出血情況。

2結果

觀察組止血顯效24例(58.54%), 有效15例，無效2例(4.88%), 總有效率為95.12%; 對照組止血顯效18例(43.90%), 有效14例，無效9例(21.95%), 總有效率為78.05%。觀察組顯效率和總有效率高于對照組，無效率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者止血時間、住院時間及輸血量分別為(31.4±5.1) h、(7.6±1.4) d和(397.3±89.2) mL, 對照組分別為(52.8±9.3) h、(11.2±2.6) d和(529.8±78.6) mL。觀察組上述指標均顯著優于對照組(P<0.05)。

觀察組患者治療依從率為97.56%, 與對照組80.49%比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組2例發生再出血，再出血率為4.88%; 對照組6例發生再出血，再出血率為14.63%。觀察組再出血率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.19,P<0.05)。

表1　2組患者治療依從情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

消化性潰瘍是臨床中較為常見的消化系統疾病，同時也是引發上消化道大出血最主要因素。有數據[5]顯示，所有上消化道出血患者中，有近50%為消化性潰瘍引起。消化性潰瘍出血具有較高發生率與死亡率，需及時采取有效方法進行治療。

目前，臨床治療該癥主要手段包括：止血及抑酸藥物使用、選擇性血管造影及栓塞、內鏡下止血、手術治療等。在上消化道出血治療與再出血預防中，藥物治療一直是最主要的方法之一，主要藥物有黏膜保護劑、血管加壓素、胃酸中和劑以及生長抑素等。研究[6]發現，質子泵抑制劑在消化性潰瘍出血治療中具有較好效果，可減少輸血需求量，降低手術率。洛賽克主要成分為奧美拉唑，是新一代質子泵抑制劑，在進入機體后，可選擇性非競爭性地對胃壁細胞中的質子泵H+、-K+及-ATP酶產生抑制作用，同時能對胃細胞膜的穩定性產生穩定效果，從而對胃黏膜屏障功能進行保護，改變因潰瘍所致的胃黏膜低電位，促進潰瘍愈合。在以往治療中，主要使用常規劑量的洛賽克，雖然可取得較好止血效果，但仍然有25%患者可能因凝血 塊及血栓被溶解再次大出血。近年來有研究[7]發現，通過給予大劑量洛賽克，可迅速提高胃內pH值，從而使凝血 塊及血栓不被消化，防止再出血發生。

臨床觀察[8]發現，單純應用內科藥物治療消化性潰瘍出血，止血效果一般，且患者再次出血概率較高，多數學者認為在臨床中應聯合不同方法治療。內鏡下注射止血術在臨床中應用較廣，在胃鏡指導下，對出血病灶進行纖維蛋白膠、凝血酶及腎上腺素等止血藥物注射，可使藥物直接作用于病灶，縮短止血時間。另有學者[9]指出，內鏡止血準確性及安全性高，操作相對簡單，且治療費用較低，利于推廣，可作為消化性潰瘍出血治療的首選方法。本研究結果顯示，觀察組患者治療依從性明顯優于對照組(P<0.05), 提示在胃鏡診療前使用異丙酚鎮靜，可有效減輕患者不適，提高治療依從性，達到無痛治療的目的。

參考文獻

[1]隋建超, 榮曉峰, 李丹, 等. 內鏡下止血聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血50例[J]. 中國基層醫藥, 2012, 19(7): 1027.

[2]張杏琴. 內鏡下注射藥物治療消化性潰瘍出血患者的護理[J]. 中國實用護理雜 志, 2012, 28(9): 8.

[3]黃海燕, 周劍鋒, 吳祥, 等. 內鏡下電凝與鈦夾聯合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效比較[J]. 中國內鏡雜志, 2013, 19(12): 1308.

[4]樓仁豐, 俞有榮.內鏡治療消化性潰瘍出血的臨床體會[J]. 中國醫刊, 2013, 48(4): 53.

[5]Philip Wai Yan, Chiu, Joseph Jao Yiu, et al. High risk ulcer bleeding: when is second-look endoscopy recommended[J]. Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 2010, 8(8): 651.

[6]喻媛媛. 內鏡下止血聯合質子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血[J]. 沈陽醫學院學報, 2013, 15(1): 30.

[7]Atsuhiko, Murata, Shinya, et al. Equivalent clinical outcomes of bleeding peptic ulcers in teaching and non-teaching hospitals: evidence for standardization of medical care in Japan[J]. The Tohoku journal of experimental medicine, 2011, 223(1): 1.

[8]林輝, 湯秋華, 張一帆, 等. 國產與進口注射用奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍出血的系統評價[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2013, 13(4): 294.

[9]郭松年. 胃鏡下噴灑孟氏液治療消化性潰瘍出血50例療效觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2012, 41(3): 378.

收稿日期:2015-04-09

中圖分類號:R 573.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-077-02

DOI:10.7619/jcmp.201519023