顱腦外傷合并胸部外傷的臨床診治

顱腦外傷合并胸部外傷的臨床診治

殷俊才, 陶建坤, 陳磊, 朱少鋒, 陳明華, 王啟斌

(江蘇省泰興市中醫院 神經外科, 江蘇 泰興, 225400)

關鍵詞:顱腦外傷; 胸部外傷; 臨床診治

顱腦外傷屬于臨床上嚴重的危癥，一旦患者未接受正確的診治，嚴重危及生命安全[1-2]，需要正確的診斷及有效的臨床治療措施，以提高搶救成功概率。顱腦外傷患者合并胸部外傷時，其治療難度相對于單純顱腦外傷更大，死亡概率極高。胸部外傷屬于顱腦損傷患者臨床預后的一個主要影響因素，胸部外傷的處理是否及時正確，對患者搶救成功率有著直接的決定作用[3]。為深入了解顱腦外傷合并胸部外傷的臨床診斷和治療方法及其臨床效果，作者對本院2011—2013年收治的顱腦外傷合并胸部外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2011—2013年收治的顱腦外傷合并胸部外傷患者100例，男61例，女39例，年齡12～75歲，平均(38.6±1.6)歲；年齡20歲以下11例，20～60歲68例，60歲以上21例。患者主要致傷原因: 52例車禍傷，18例重物砸擊傷，25例高空墜落傷，15例為其他原因致傷。

1.2　臨床表現

入院后立即對所有患者進行格拉斯哥昏迷評分，分數范圍3～8分，42例患者在受傷后立即陷入昏迷狀態。22例患者受傷后3 h出現腦疝并發癥狀，9例患者發生中間期清醒期，2例患者耳朵或者鼻孔出血，37例患者瞳孔出現異常變化, 11例患者體溫偏高，10例患者出現低血壓，41例患者發生紫疳情況。

1.3　診斷方式

本研究診斷方式主要有胸部CT、床旁胸片以及床旁B超掃描。其中82例患者接受胸部CT診斷，11例患者接受床旁胸片診斷，7例患者接受床旁B超掃描診斷。顱腦外傷患者主要為：17例硬膜外血腫，41例硬膜下血腫，19例原發性腦干損傷, 23例腦挫傷, 10例彌漫性軸索損傷。合并胸部外傷主要為：81例肋骨骨折，61例血氣胸, 3例胸腔大血管破裂, 78例肺挫傷。

1.4　實驗室檢查

10例患者血紅蛋白明顯減少, 14例患者氧分壓指數低于60 mmHg, 9例患者傷后肺功能受到損傷。所有患者FEV1/FVC指數為(43.3±10.1)%, FEV1預計指數為(50.8±12.5)%。

1.5　治療方法

患者入院后立即對其進行快速診斷，治療原則遵守顱腦外傷救治規范。對患者氣管插管或者氣管切開，所有患者均要時刻保持呼吸道通暢，如有必要立即行呼吸機氧氣治療。對早期治療患者在進行相關急救處理的時候，需要準備大量的糖皮質激素以及抗休克的相關處理。68例患者從急診科直接進入手術室接受開顱手術治療；46例患者合并有肺挫傷或者肋骨骨折，均無異常呼吸改變，急診查體，也無明顯異常癥狀，因此對此類患者進行胸帶固定或者藥物等保守治療；22例患者合并嚴重血氣胸癥狀且對其呼吸以及氧合造成嚴重影響，在急診科室或者接受手術前對其進行胸腔閉式引流手術，改善患者呼吸狀況。有3例患者進入手術室接受開胸手術，患者分別合并以下顱腦外傷癥狀：硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血以及硬膜下出血。余29例患者在明確診斷后轉入ICU，或者進入神經外科，進行藥物保守治療，其中有1例患者在治療后接受CT復查，發現顱內出血量明顯增加，轉為手術治療。本研究中，有85例患者接受氣管插管，而在插管后將氣管切開的患者有41例，37例患者接受呼吸機輔助呼吸。

1.6　預后判斷指標

患者在出院的時候對其進行GCS評分，以此成為對患者臨床預后效果的一個重要判斷指標。患者GCS評分范圍在12～15分，判定為預后良好。而評分分數在3～8分，則為預后較差，主要包括中度殘廢、重度殘廢、植物人生存以及死亡等情況[4]。本研究主要觀察患者以下指標：血象分析、血氣分析、GCS評分以及肺功能檢測等臨床數據。

2結果

2.1　預后情況

本研究死亡率為19.0%，預后效果良好的患者54例，中度殘廢患者18例，重度殘廢患者8例，植物生存患者3例。死亡患者原因如下：11例患者為腦疝，3例患者為原發性腦干損傷，1例患者為多器官功能衰竭，4例患者為胸腔大血管破裂導致休克。

2.2　治療前后GCS分數對比

患者在接受治療后，預后效果較好及不滿意的患者，其GCS評分分數顯著改善，與治療前比較有顯著差異(P<0.05), 見表1。

表1　治療前后患者GCS評分對比

與同組治療前比較，*P<0.05。

2.3　治療前后實驗室檢查指標對比

治療前有10例患者出現血紅蛋白明顯減少，14例患者氧分壓指數低于60 mmHg, 9例患者傷后肺功能受到損傷。所有患者FEV1/FVC指數為(43.3±10.1)%, FEV1預計指數為(50.8±12.5)%，經治療后各項指標有顯著改善，見表2。

表2　治療前后患者實驗室檢查指標對比

與治療前比較，*P<0.05。

3討論

隨著中國交通工具逐漸普及，人們戶外活動頻繁，車禍事件出現概率呈現出不斷增加的趨勢，臨床上顱腦外傷患者越來越多。顱腦損傷本身有較高的致殘率和致死率，當顱腦損傷患者身體合并其他損傷時，其臨床治療難度會明顯提高，特別是合并胸部損傷患者的死亡率極高[5-6], 在創傷致死的患者中一半以上是因為顱腦外傷嚴重所導致[7]。

顱腦損傷患者會出現嘔吐咳嗽等癥狀，且發作次數頻繁，當合并顱底骨折患者出現大量出血的時候，其出現誤吸的概率相對偏高，會使得呼吸困難進而引發休克。而一旦出現休克，患者傷后早期可能會有低氧血癥。一旦出現低氧血癥，則腦細胞會受到直接影響進入缺氧的狀態，進而引發其變性和壞死，對患者的臨床預后有很大影響。合并胸部外傷的顱腦損傷患者其病情更加復雜，癥狀和體征會互相影響，使得治療難以及時有效，增加患者的病死率。

頭胸復合傷患者，其常見致傷原因為車禍傷及高空墜落傷，對因此受傷的患者應該保持警惕，進行全面檢查并對患者的生命體征嚴密觀察，由于患者難以訴說自身病情，因此體檢具有重要的臨床應用價值[8]。患者GCS評分低于8分即表示其意識已經陷于昏迷狀態，需立即進行常規氣管插管，而呼吸不規則的患者則應給予呼吸機輔助呼吸治療。而對腦干損傷和腦疝患者需密切注意，此類患者其中樞性呼吸功能衰竭的癥狀往往會導致醫生忽略其胸部體征以及相關臨床表現，對其進行常規的胸部CT片檢查以便更全面地掌握患者病情。

嚴重腦胸復合傷患者往往會有嚴重的腦水腫或者腦缺氧癥狀，因此需保障患者呼吸道通暢，如有必要可進行氣管切開并在適當的時候使用機械輔助呼吸。患者發生胸部損傷時，常會出現血氣胸及肺挫傷，這會增加患者發生肺部感染的概率，故需以抗生素對患者進行抗感染治療[9-10]。另需盡快處理血氣胸，一旦發現有胸腔進行性出血的則要立即剖胸探查。醫生在治療的時候要思路清晰，分清楚主次之間的關系，以保障患者生命為最重要的原則，如有必要可同時進行手術治療[11]。

參考文獻

[1]王麒, 范松源. 糖皮質激素用于治療顱腦外傷的研究進展[J]. 人民軍醫, 2014, 57(5): 551.

[2]蔣艷麗, 盧超, 李小會. 螺旋CT掃描技術在兒童顱腦外傷診斷中的應用[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(8): 967.

[3]袁宏森. 嚴重胸部損傷合并顱腦損傷的治療體會[J]. 中國實用神經疾病雜志,2013, 13(03): 193.

[4]方丹青, 徐凡, 彭品賢. 嚴重胸部損傷合并顱腦損傷的臨床特點和救治策略[J]. 國際醫藥衛生導報, 2013, 19(02): 236.

[5]鄭煒.顱腦外傷合并多發傷的早期處理[J]. 中國醫藥指南, 2013, (29): 134.

[6]吳俊華. 重型顱腦外傷合并嚴重胸部創傷的救治分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(3): 107.

[7]陳漢民, 管定國, 余錦剛. 顱腦損傷合并胸外傷后遲發性血氣胸(附15例分析)[J]. 中國微侵襲神經外科雜志, 2013, 05(04): 118.

[8]肖接承, 華菲, 陸士奇, 等. 外傷后遲發性血氣胸65例診治分析[J]. 蘇州大學學報: 醫學版, 2012, 21(6): 166.

[9]李志強, 陳勇吉.外科手術對嚴重胸部外傷合并血氣胸的療效分析[J]. 醫學綜述, 2013, 19(16): 3043.

[10]宋洋, 王棟, 江小偉, 等. 重型顱腦外傷合并胸外傷47例的臨床救治體會[J]. 臨床軍醫雜志, 2013, 41(7): 738.

[11]徐明光, 蒲宏全, 劉麗, 等. 重度顱腦損傷合并胸外傷的救治[J]. 甘肅醫藥, 2011, 18(08): 112.

收稿日期:2015-04-27

中圖分類號:R 651.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-110-02

DOI:10.7619/jcmp.201519038