右美托咪啶復合瑞芬太尼在經內鏡下逆行胰膽管造影中的應用效果評價

右美托咪啶復合瑞芬太尼在經內鏡下逆行胰膽管造影中的應用效果評價

蔣亞歐, 孫建明, 杜海靖

(江蘇省靖江市人民醫院 麻醉科, 江蘇 靖江, 214500)

關鍵詞:右美托咪啶; 瑞芬太尼; 內鏡下逆行胰膽管造影

經內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)是一種侵入性的檢查，該技術在膽胰疾病的診斷與治療方面發揮了重要作用。因其創傷小、效果確切，被廣泛應用在膽胰疾病的診療中。清醒狀態下行ERCP很難被患者接受，有時患者甚至因為無法耐受而影響手術的順利進行，在老年患者中還有可能發生循環系統的意外[1]。異丙酚復合瑞芬太尼靜脈全麻，是目前較為有效的一種麻醉方式[2]，但使用右美托咪啶復合瑞芬太尼應用于ERCP的研究較少，本研究將探討其在ERCP中實施麻醉的可行性。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2013年2月—2015年2月因膽胰疾病行逆行膽道造影或治療的患者40例，年齡50～72歲，其中男27例，女23例，ASAⅠ～Ⅱ，體質量45～75 kg，心肺肝腎功能正常，無精神疾患，無長期服用鎮靜藥物病史，無嚴重鼾癥、過度肥胖者。按電腦隨機法分為A組(右美托咪啶復合瑞芬太尼)和B組(異丙酚復合瑞芬太尼)，每組20例。

1.2　麻醉方法

所有患者術前常規禁食、禁飲8 h，術前30 min肌注阿托品0.5 mg。入手術室后開放上肢靜脈，常規監測BP、HR、EKG、RR，SpO2，鼻導管給氧(氧流量2～4 L/min)，患者取俯臥位，頭偏向右側，待手術者準備就緒后開始實施麻醉。兩組均予異丙酚1.5～2 mg/kg靜脈緩慢誘導，隨即A組以右美托咪啶1.0 μg/(kg·h)，瑞芬太尼3～6 μg/(kg·h)靜脈持續泵注，B組以異丙酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼3～6 μg/(kg·h)靜脈持續泵注，待患者睫毛反射消失，通知術者插入十二指腸鏡。麻醉維持期間如患者出現嗆咳、肢體動則追加異丙酚，SpO2低于90%，則給予托下頜、按壓胸廓、叫醒患者囑其深呼吸，不行則暫停手術面罩給氧，HR低于55次/min，予阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射，血壓低于基礎血壓30%予麻黃堿5～10 mg靜脈注射，同時加速補液，手術結束退鏡停止靜脈泵藥。

1.3　觀察指標

比較2組患者給藥前(T0)，給藥后5 min(T1)，給藥后10 min (T2)，給藥后20 min(T3)及術畢退鏡(T4)各時間點的MAP、HR、RR、SpO2，嗆咳體動反應，呼吸抑制，蘇醒時間(停藥至準確說出床號姓名)，術后患者對麻醉過程舒適度評價(0～10分，不滿意0分，很滿意10分)。

1.4　統計學分析

采用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計數資料對比采用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2組患者的手術時間、年齡、性別、體質量、ASA分級無顯著差異，均能順利完成手術操作，2組患者麻醉效果滿意。與T0時比較，2組患者RR在T1至T4時均減慢(P<0.05),B 組MAP在T1至T4時與T0時比較顯著降低(P<0.05)，與A組比較也明顯降低(P<0.05)。A組蘇醒時間短于B組(P<0.05)，2組均發生呼吸抑制2例，A組經叫醒患者囑其深呼吸后恢復正常，B組經托下頜、按壓胸廓后恢復正常。2組患者各時間點的生命體征見表1，蘇醒時間、舒適度等不良反應見表2。

表1　2組患者各時點生命體征的變化

與T0比較，#P<0.05; 與A組比較，△P<0.05。

表2　2組患者蘇醒時間、舒適度及不良反應

與B組比較，*P<0.05。

3討論

經內鏡下逆行胰膽管造影與傳統的胃鏡檢查不同，患者處于俯臥位，手術時間長、刺激大、氣管插管全麻安全但增加患者的住院費用，單純靜脈麻醉深度難以掌控[3], 必須選擇一種對生理干擾小，能提供適宜的麻醉深度以滿足手術的麻醉方法。異丙酚因其起效迅速，消除快，在體內無蓄積的優勢，被廣泛應用于各種侵入性的診療中，但其對循環呼吸有明顯的抑制作用，主要表現在當給藥的劑量和速度較快時尤其明顯，與瑞芬太尼復合使用，雖然可以減少異丙酚的用量，但仍難以避免對呼吸和循環的影響，患者可能出現血壓下降，呼吸抑制和氣道梗阻等問題，從本研究中可以觀察到這一點。瑞芬太尼激動體內的μ受體，具有起效迅速，鎮痛作用強，消除快，在體內無蓄積作用，但劑量過大時容易出現呼吸循環功能的抑制，與其他全麻藥聯合使用，能降低各自的藥量和副作用，并能達到適宜的麻醉深度，減少循環的抑制[4]。右美托咪啶近年來在臨床麻醉中應用比較廣泛，是一種新型的選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有良好的鎮靜鎮痛，降低交感神經張力，減輕麻醉手術的應激反應，其分布半衰期僅為6 min，消除快、可預測性強[5]。由于其作用于腦干的α2腎上腺素能受體，引起生理性睡眠[6]。在輸注過程中，與異丙酚相比，更容易被喚醒，便于手術人員與患者之間交流與配合[7]。在本研究中使用右美托咪啶復合瑞芬太尼的患者SpO2下降時，則采取叫醒患者，囑其深呼吸的措施。右美托咪啶對呼吸抑制程度較弱，有研究[7]顯示，即使泵注劑量達到常用劑量的10～15倍，不吸氧氣的情況下仍能維持正常的SpO2。右美托咪啶在麻醉手術期間，可以提高循環系統的穩定性，有研究[8]表明其能夠降低圍術期的心血管不良事件的發生，尤其適宜于老年患者或有心血管疾病的患者。

參考文獻

[1]索利斌, 李成輝, 張金華, 等. 單純輸注瑞芬太尼及復合小劑量咪唑安定用于老年患者內鏡逆行胰膽管造影術清醒鎮靜的比較[J]. 中國醫學科學院學報, 2014, 36(2): 202.

[2]劉劍. 瑞芬太尼聯合異丙酚在ERCP治療膽石癥中的鎮痛療效觀察[J].現代診斷與治療, 2014, 25(3): 572.

[3]顧政, 馬正良, 顧小萍. 雷米芬太尼復合右美托咪定在ERCP中的應用[J].江蘇醫藥, 2013, 39(21): 2579.

[4]鄭育娟, 敖利, 錢金洪, 等 .丙泊酚復合不同劑量瑞芬太尼麻醉誘導用于患兒喉罩置入的臨床效果[J]. 臨床麻醉學雜志, 2015, 31(3): 295.

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[7]Urban M K, Wukovits B, Flynn E. Dexmedetomidine versus propofol for sedation of ventilated spinal patients 2004(3A)[J]. Anesthesiology, 2004,101(03): 231.

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收稿日期:2015-03-16

中圖分類號:R 614

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-137-02

DOI:10.7619/jcmp.201519050