36例隱匿性乳腺癌的臨床特征及預后情況分析

36例隱匿性乳腺癌的臨床特征及預后情況分析

賈曉斌, 李強

(陜西省商洛市中心醫院, 陜西 商洛, 726000)

關鍵詞:隱匿性乳腺癌; 特征; 預后; 影響因素

隱匿性乳腺癌(OBC)為臨床較少見的一類乳腺癌，多見于40～60歲女性，其發病率約占乳腺癌總發病率的0.3%～1.0%[1]。OBC通常以腋窩淋巴結或其他部位轉移癌為首發癥狀，臨床常用的影像學診斷方法均難以發現乳腺內原發病灶，導致OBC檢出率低，影響臨床治療和預后[2-3]。2005年2月—2014年2月，本院共確診OBC患者36例，現對其臨床特征及治療預后情況進行回顧性分析，旨在為OBC的臨床診治提供參考，現總結報告如下。

1資料與方法

回顧性分析本院普外科2005年2月—2014年2月收治確診為OBC的患者36例的臨床資料，占本院同期乳腺癌患者的0.81%(36/4445)。所有患者均為女性，年齡33～77歲，平均(53.5±13.2)歲；未絕經者22例，絕經者14例。患者發病至就診時間為7 d～15個月，平均就診時間為(5.4±3.2)個月；均于單側腋窩下腫塊后進一步體檢發現，腋窩淋巴結最大直徑為1.5～6.5 cm, 平均最大直徑(4.4±2.3) cm。其中9例(25.0%)例患者有癌家族史(3例乳腺癌、3例肺癌、2例食管癌及1例結腸癌家族史)。

36例患者入院后均接受系統的檢查，其中B超診斷發現4例患者同側乳腺有可疑癌灶，鉬靶檢查發現6例可疑，MRI檢查發現9例可疑，肺部CT檢查發現腋下及縱膈淋巴結轉移2例，上述病例經術后病理連續切片均未發現乳腺原發癌灶；所有病例均經腋窩腫大淋巴結組織切除活檢診斷證實為OBC。

36例患者均接受手術治療，其中25例患者接受乳腺癌改良根治術治療，8例患者行保乳腋窩淋巴結清除術治療，3例患者行腋窩淋巴結切除術治療。

2結果

2.1　病理結果分析

腋窩下淋巴結組織切除病理診斷表明，36例OBC患者中，30例為低分化腺癌轉移，3例為粉刺樣癌轉移，3例為黏液癌轉移。術后標本連續病理切片診斷表明，4例為乳腺原發癌(浸潤性導管癌2例，浸潤性乳頭狀癌2例)，原發癌病灶最大直徑1.2～2.4 cm。

2.2　隨訪分析

隨訪至2015年6月1日，31例患者獲得隨訪(86.1%); 隨訪時間15個月～10年，中位隨訪時間為61個月; 5例患者失訪(13.9%)。36例OBC患者3年、5年及10年總生存率分別為86.1%、75.0%及69.4%; OS為60個月。7例患者死亡(19.4%), 發病至死亡時間為10～70個月，中位死亡時間40個月。10例患者復發或轉移(27.7%), 其中腦轉移3例，骨轉移3例，肺轉移2例，2例于術后1年發生右側乳房單純癌。

2.3　預后的單因素分析

單因素分別表明，陽性淋巴結個數、術式、乳腺原發病灶、復發或轉移對OBC的預后有顯著影響(P<0.05)。見表1。

2.4　預后的多因素分析

Cox回歸分析表明，陽性淋巴結數量(≥4個)、術式(根治術)、原發病灶(有)及復發或轉移(有)為影響OBC患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。

3討論

OBC是一類經查體、影像學診斷等方法無法確定原發病灶，而以腋窩淋巴結及以外組織轉移為首發癥狀的乳腺癌[4]。OBC多發于女性，為婦科少見疾病，文獻資料[5]報道該病的發病率不到1%。本組資料中，本院普外科2005年2月—2014年2月共確診乳腺癌患者4 445例，其中確診OBC 36例，占同期乳腺癌發病率的0.81%, 與文獻[5-6]報道基本相符。

表1　32例OBC患者預后的影響因素的單因素分析

OBC一般無明顯臨床表現，患者多以腋窩淋巴結腫大后來院體檢，但淋巴結大小及活動度無明顯規律，常規影像學檢查往往難以確診，需通過病理組織學診斷方可確診[7]。本組資料中，36例患者入院后均接受系統的檢查，其中，B超診斷發現4例患者同側乳腺有可疑癌灶，鉬靶檢查發現6例可疑，MRI檢查發現9例可疑，肺部CT檢查發現腋下及縱膈淋巴結轉移2例。后經腋窩下淋巴結組織切除病理診斷表明30例為低分化腺癌轉移，3例為粉刺樣癌轉移，3例為黏液癌轉移。經術后標本連續病理切片診斷表明，4例為乳腺原發癌(浸潤性導管癌2例，浸潤性乳頭狀癌2例)。與郭豐麗等[8]研究結果基本相近，提示OBC缺乏特異性表現，為避免漏診及誤診，臨床應結合多種檢查確診。

關于OBC的臨床治療，目前可選的方法有乳腺癌根治術及保乳術[9-10]。崔偉等[10]提出，雖然OBC預后較好，但是對于OBC患者，手術根治仍是首選方案。本組資料中，36例患者均接受手術治療，其中25例患者接受乳腺癌改良根治術治療，8例患者行保乳腋窩淋巴結清除術治療，3例患者行腋窩淋巴結切除術治療。從不同術式對患者預后的分析來看，接受根治術治療的患者其3年、5年及10年總生存率均要高于接受腋窩淋巴結清掃術治療組(P<0.05), 表明手術治療方式是影響OBC患者預后的影響因素。本文Cox回歸分析還表明，手術方式是影響OBC患者預后的獨立危險因素，與黃清豐等[11]對OBC患者的臨床研究報道基本相符。OBC患者經乳腺標本連續切片診斷后基本可找到原發病灶，如單純行腋窩淋巴結清掃術，可導致乳腺內原發病灶復發或遠處轉移。因此，根治術可能是OBC患者更適宜的治療方案[12]。本研究還表明, 11例患者確診為乳腺原發病灶，其預后較差，與范秀廷[12]研究結論相符。建議對于OBC患者應通過病理診斷排除是否為原發病灶，以便為后期的個性化臨床治療提供參考。

本研究隨訪表明，患者3年、5年及10年總生存率分別為86.1%、75.0%及69.4%; OS為60個月，與文獻[13]報道相近。36例患者中，10例患者復發或轉移(27.7%), 可能與其未接受根治術治療有關。復發或轉移對OBC患者的預后有較大影響，Cox回歸分析表明該因素是影響OBC患者預后的獨立危險因素。除手術方式、原發本組及復發或轉移等因素之外，陽性淋巴結數量(≥4個)也是影響OBC患者預后的獨立因素，與ColfryIII等[14]報道基本相近，但其臨床治療方案仍值得商榷。有學者[15-16]建議，對于術前確診為淋巴結多發轉移的患者，應接受腋窩淋巴結清掃術并配合放療治療，而對于術前檢查確診為腋窩孤立腫大淋巴結者，則推薦行前哨淋巴結清除術并配合放療治療。總之，對于OBC患者，應結合患者的病理診斷結果和個體差異給予針對性的治療。

參考文獻

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收稿日期:2015-07-12

中圖分類號:R 737.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-159-03

DOI:10.7619/jcmp.201519060