不同劑量地佐辛復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的臨床觀察

不同劑量地佐辛復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的臨床觀察

袁從虎, 錢靜, 于廣東, 紀月瓏, 蔡舒

(江蘇省鹽城市第三人民醫院 麻醉科, 江蘇 鹽城, 224000)

關鍵詞:地佐辛; 丙泊酚; 無痛胃鏡

隨著中國人口的老齡化及人們保健意識的逐漸增強，越來越多的老年患者需要接受胃鏡檢查。老年人體質較差，加之患者的緊張恐懼心理，使得施行檢查時常伴有咽部不適、惡心嘔吐、嗆咳等不良反應，同時也會引起嚴重的心血管系統并發癥[1-3]。目前無痛胃鏡檢查在臨床上得到廣泛應用，本研究觀察不同劑量地佐辛復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的有效性和安全性，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年9月在本院門診擇期行無痛胃鏡術的老年患者124例，男68例，女56例。患者年齡65～82歲，體質量41～72 kg, ASAI～Ⅱ級，所有患者無麻醉禁忌證，術前常規禁食禁飲，無麻醉前用藥。患者隨機分為4組，每組31例。

1.2　麻醉方法

入室后連續監測心電圖(ECG)、心率(HR)、無創血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，取左側臥位，開放右上肢靜脈，給予乳酸鈉林格靜脈滴注，鼻導管吸氧，氧流量為3 L/min, D1、D2、D3組均以靜脈注射方式給予地佐辛，本次研究藥物產自揚子江藥業集團有限公司，劑量分別為25、50、75 μg/kg, 3組均通過生理鹽水稀釋到1 mL。C組患者給予劑量為1 mL的0.9%氯化鈉注射液。在給予藥物5 min后給予丙泊酚，產自四川罔瑞藥業有限責任公司，給藥方式為靜脈注射，為5 mg/s進行麻醉誘導，確認患者睫毛反射消失，對其進行胃鏡檢查，在檢查過程中根據檢查具體時間以及患者反應，適當地追加丙泊酚。麻醉過程中，患者一旦脈搏血氧飽和度檢測低于90%，為呼吸抑制，需立即進行氧流量加大和抬高下頜等方法處理。如收縮壓低于基礎血壓的30%，給予麻黃堿5～10 mg靜脈注射；如心率低于50次/min, 靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg,維持呼吸循環穩定。

1.3　觀察與評價指標

分別記錄患者入室后(T1)、地佐辛注射后5 min(T2)、丙泊酚注射1 min后(T3)、胃鏡置入即刻(T4)、和胃鏡檢查結束后3 min(T5)的平均動脈壓、心率、脈搏血氧飽和度，并記錄意識消失時間、蘇醒時間(手術完畢至呼之能睜眼的時間)、離院時間(蘇醒至離開復蘇室時間)、丙泊酚用量，觀察記錄胃鏡檢查過程中的不良反應。

1.4　統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析.計量數據用均數±標準差表示，計量資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗，組內比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水平α為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

4組的年齡、性別、體質量、ASA分級及手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　4組患者基本資料比較

4組在T3時刻的心率均較T1點明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05); T2、T4和T5與T1比較無明顯差異; D3組的T5點心率較T1時刻明顯降低(P<0.05)。各組在MAP的變化上，D2組和C組在T3時刻的MAP的降低較T1時刻更顯著(P<0.05)。RR的變化只有C組的T3點較T1點下降明顯(P<0.05), 其他各組各時間點上均無明顯差異(P>0.05)。在SpO2觀察中發現，只有C組在T3和T4點SpO2較T1點顯著下降(P<0.05), 其他各組在各個時間點所記錄的SpO2均無明顯差異(P>0.05), 見表2。通過以上的比較可見，地佐辛復合丙泊酚對患者各項的生命體征無明顯影響。

表2　4組患者各時點HR、MAP、RR、SpO2的比較

與同組T1點比較，*P<0.05。

與C組比較，D2和D3組在患者意識消失、蘇醒時間、離院時間、丙泊酚的用量上均比C組少(P<0.05)。而且D1組的丙泊酚用量比C組要少，而且D3組的丙泊酚的用量較其他3組均明顯減少(P<0.05)。見表3。D2和D3組體動反應和呃逆嗆咳的發生率均較C組要低(P<0.05)。D1、D2和D3組的呼吸抑制、惡心嘔吐和VAS評分均比C組的發生率要低(P<0.05)，而且D3組的VAS評分均比其他3組減少更為明顯(P<0.05)，見表4。

表3　4組患者意識消失、蘇醒時間、離院時間、丙泊酚用量比較

與C組比較, *P<0.05。

表4　4組患者不良反應比較

與C組比較，*P<0.05。

3討論

老年患者無痛胃鏡檢查已越來越多，但由于老年患者的心肺等重要器官的代償能力相對不足，對麻醉藥物的耐受性也有所不同。如何使老年患者安全且迅速地度過圍術期一直是臨床醫師的研究話題。丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，具有起效迅速，蘇醒快而完全等特點，已成為門診無痛胃鏡檢查的首選藥物，但注射速度過快或劑量過大容易產生呼吸循環抑制，特別在老年患者中尤為明顯。本研究也顯示C組患者在T3、T4點的MAP、RR、SpO2下降，可能與丙泊酚自身會抑制人體腎素-血管緊張素系統的原因有關聯[4]。當前麻醉用藥已經呈現出復合用藥的趨勢，該用藥方式能夠使得多種藥物優點得以集中，

相對于單獨使用麻醉藥物，復合用藥的劑量和引發不良反應事件概率更低[5]。當前復合用藥方案中，一般使用阿片類中樞鎮痛藥物，可降低丙泊酚使用劑量，避免在無痛胃鏡檢查中發生呼吸或者循環意外。常規阿片受體激動劑主要為激動U受體，該藥物在發揮鎮痛效果時也會導致發生呼吸抑制，隨著劑量使用的增加，患者甚至會發生惡心嘔吐等不良反應[7-9]。

地佐辛作為混合型強效阿片類鎮痛藥物，其主要作用為K受體激動以及u受體激動拮抗，K受體一般分布在于人體的大腦、腦干以及脊髓當中，地佐辛對人體上述部位存在的K受體發揮本身中樞性鎮痛效果，還有輕度的鎮靜作用。另一方面由于u受體激動拮抗的雙重效應，相對于單純u受體激動劑阿片類藥物，導致發生呼吸抑制的概率也偏低，也可避免引發患者發生惡心嘔吐等不良反應。本研究顯示，D1、D2、D3組術中HR、MAP、RR、SpO2較C組患者更為平穩，丙泊酚用量隨著地佐辛劑量的增加而減少，且不良反應也降低，其機制可能是地佐辛對受體的激動拮抗雙重作用使患者胃腸道平滑肌松弛，蠕動減少，惡心嘔吐減少，便于醫師胃鏡操作。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-21

中圖分類號:R 573

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201519069