產后出血高危因素分析

產后出血高危因素分析

蔣雯

(江蘇省常州市婦幼保健院, 江蘇 常州, 213000)

關鍵詞:產后出血; 高危因素; 臨床分析

產后出血(PPH)是產科分娩期最常見的嚴重并發癥，是危及孕產婦生命安全的嚴重疾病，WHO最新統計數據[1]顯示，全球因產后出血死亡的孕婦占所有孕產婦死亡總數的25%。同時，產后出血也是中國孕產婦死亡的主要原因。本文回顧性分析了本院5 815例產婦的臨床資料，探討產后出血的危險因素及降低產后出血發生率的有效方法。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—8月在本院分娩的產婦5 815例，所有產婦臨床資料完整，發生產后出血的產婦273例，產后出血發生率為4.69%。

1.2　研究方法

本研究將胎兒娩出后24 h內出血超過500 mL, 剖宮產時超過1 000 mL定義為產后出血。回顧性分析其出血原因，并按孕周(≤40周、>40周)、不同分娩年齡(≤35歲、>35歲) 、分娩方式(自然分娩、剖宮 產)、產次(1次、≥2次)、新生兒體質量(<4 000 g、≥4 000 g), 是否多胎以及是否具有合并癥及并發癥進行分組比較。

1.3　產后出血的測量

陰道分娩產婦直接采用容積法計算，胎兒娩出后立即使用專用彎盤置于產婦臀下接血，2 h后取出，記錄讀數；剖宮產分娩的產婦，在術中采用負壓瓶收集血液，根據讀數記錄出血量，應注意除去羊水量。產婦回病房后24 h內采用會陰墊集血，隨后稱取敷料的質量差，乘以1.05即可得出血液量。上述兩部分出血量之和即為產后出血總量[2-3]。

1.4　統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，率的比較采用卡方檢驗，產后出血影響因素的分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

5 815例產婦中發生產后出血273例(4.69%), 其中初產婦206例，經產婦67例。單因素分析了11個因素，結果顯示胎盤粘連或植入和(或)胎盤滯留、貧血狀況、多胎、凝血功能障礙產婦的產后出血發生情況有顯著差異(P<0.05), 見表1。以是否發生產后出血為因變量，以單因素分析有統計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，進一步證實胎盤粘連或植入和(或)胎盤滯留、貧血狀況、多胎、凝血功能障礙為產后出血的危險因素，而且對產后出血的影響是相對獨立的。

3討論

3.1　產前預防

① 開展健康教育，避免多次人流，刮宮后要預防性應用抗生素，防止術后子宮內膜炎癥的發生，可以有效降低胎盤因素所致的產后出血; ② 加強孕前及孕期保健，積極防治孕期并發癥與合并癥，對準備妊娠的育齡婦女進行健康評估，對不宜妊娠的內外科疾病者給予積極治療，在保健醫生的指導下妊娠，孕期嚴密監護，加強產前檢查，做好孕期保健指導; ③ 早發現并積極治療孕期合并癥及并發癥，尤其是對重度子癇前期、多胎妊娠、胎盤前置、血液病、肝病等高危妊娠應及時入院待產，適時終止妊娠，做好各種分娩前的準備，產時提高警惕，及時采取措施，防治產后出血; ④ 近年來巨大兒的發生有增加趨勢，主要與孕婦肥胖、營養不合理、孕期體質量增加過多、妊娠期糖尿病發生率增多有關。因此產前做好營養指導，及早發現妊娠期糖尿病，積極治療，減少巨大兒的發生，從而減少產后出血的發生[4-5]; ⑤ 防止過期妊娠，適時終止妊娠，加強病理妊娠的管理。

表1　產后出血危險因素的單因素分析

3.2　產時預防

第一產程密切觀察產婦情況，做好心理護理，消除孕婦緊張及恐懼心理，保證充分休息避免疲勞，嚴密觀察產程進展，發現異常及時處理，防止產程延長。重視第二產程處理、指導產婦正確使用腹壓，掌握會陰切開的指征與時機，規范接產操作，防止軟產道損傷。正確處理第三產程，對產后出血高危者，陰道分娩胎兒撥露時，剖宮產術中吸盡羊水后胎兒娩出前3 min左右可考慮使用卡孕栓1 mg含服[6], 胎兒娩出后聯合縮宮素的使用，加強子宮收縮、縮短第三產程。

3.3　產后預防

嚴密觀察產婦生命體征、子宮復舊、陰道流血量、腹部傷口及會陰傷口滲血情況，對高危產后出血者進行持續宮底按摩、縮宮素靜脈滴注加強子宮收縮，防止宮腔積血，鼓勵產婦及時排空膀胱，協助早期哺乳，促進子宮收縮以減少產后出血[7-9]。產后應特別重視休克指數的觀察及產婦自覺癥狀的出現，有時因產后宮腔積血使陰道流血量無法預測但患者已出現失血性休克表現，故觀察中產婦出現不明原因的心率加快、口渴、眩暈表現時，雖然沒有血壓下降，但要盡快查明原因，及時搶救，防止產后出血嚴重并發癥發生。

參考文獻

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[9]石少梅. 地佐辛與芬太尼在產科術后鎮痛臨床療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(5): 88.

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 714.46

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-186-02

DOI:10.7619/jcmp.201519071