CT、MRI對(duì)肝癌診斷的對(duì)比研究

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CT、MRI對(duì)肝癌診斷的對(duì)比研究

陳立軍1,竇新立1,劉名龍1,武變榮1,張樹泉2*

(1.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 腫瘤科,天津300270;2.天津市南開醫(yī)院)

原發(fā)性肝癌是是消化道常見的惡性腫瘤之一，具有著較高的發(fā)病率，居消化道腫瘤中的第三位[1]。B 超、CT、MRI、血清AFP等是目前肝癌診斷的主要方法。其中MRI、CT 檢查具有無創(chuàng)性, 并且同時(shí)其臨床結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性和特異性, 被廣泛的應(yīng)用于臨床疾病的診斷和治療評(píng)估中。本文選取80例疑似肝癌患者, 通過CT、MRI 分別進(jìn)行檢測, 診斷效果明顯,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　 一般資料

選取本院2010 年11 月至2013 年11 月80名患者作為研究對(duì)象。其中男性患者47 例, 女性患者33 例；年齡分布在30-79 歲,平均年齡在47.3±4.3 歲。根據(jù)臨床確診方法不同分為實(shí)驗(yàn)組(CT掃描組)和對(duì)照組(MRI掃描組)。實(shí)驗(yàn)組患者共40例，其中男性患者22例，女性患者18例，平均年齡48.2±5.1 歲。對(duì)照組患者共40例，其中男性患者20例，女性患者20例，平均年齡46.7±4.8 歲。患者主要的臨床表現(xiàn)有：上腹飽脹、胃納減退、肝部疼痛及持續(xù)低熱等非特異性的臨床癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性。

1.2　檢查方法

CT 掃描時(shí)，囑患者多飲水，半個(gè)小時(shí)后通過16排螺旋CT進(jìn)行檢查掃描,CT儀的掃描參數(shù)設(shè)置如下：周期：0.8 s，250-300 mA．矩陣512×512，掃描條件為120-140 kV，3 m層厚，上腹部進(jìn)行掃描,包括全肝臟。現(xiàn)在多通過一次多層螺旋 CT 增強(qiáng)掃描完成門靜脈、動(dòng)脈、臟器實(shí)質(zhì)的掃描 , 可以有效的檢出、定性病灶, 同時(shí)顯示肝血管 , 以及肝血管與病灶的關(guān)系[2,3]。

MRI掃描時(shí)超導(dǎo)磁共振機(jī)是1.5T ,在禁食 4-6 h后進(jìn)行檢查。體部相控陣列線圈及腹部相控陣列線圈要求是配套的，患者取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)，操作者分別以冠狀位、矢狀位及軸位，SE 序列的 T1 加權(quán) (T1W)、T2 加權(quán) (T2W) 的橫斷位像，層厚3.0 mm-5.0 mm/10 mm，視野40 cm×30 cm[4]。患者進(jìn)行掃描時(shí)需屏住呼吸，分別進(jìn)行平掃，掃描的范圍要求膈頂?shù)接夷I下極。

收集兩組患者的臨床資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，對(duì)比CT掃描與MRI掃描對(duì)肝癌的診斷正確率。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)MRI和CT掃描檢查的影像學(xué)資料,

進(jìn)行彌散數(shù)據(jù)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)的獨(dú)立分析,比較兩者的診斷正確率。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

本文所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。若P<0.05，則說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，若P>0.05，則說明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1　兩組患者基礎(chǔ)資料分析

對(duì)兩組患者的性別、年齡基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得P>0.05，從而兩組間性別、年齡不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者臨床資料具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.2　兩組患者CT與MRI診斷正確率比較分析

MRI 檢查與 CT檢查進(jìn)行掃描比較，MRI檢查診斷正確率(92.5%)明顯高于CT組的診斷正確率(87.5%)，并對(duì)兩組患者使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)得出：χ2=3.26，P值0.032，P<0.05，兩組患者肝癌診斷率間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明MRI掃描診斷正確率明顯高于CT掃描，詳見表2。

表2　兩組患者CT 與 MRI 診斷正確率比較[n(%)]

3討論

MRI和CT檢查技術(shù)均是通過對(duì)肝臟形態(tài)、大小的變化、脾臟的大小及肝組織和病變組織的信號(hào)差或者是密度差來進(jìn)行確定的[5]。CT是診斷早期肝癌主要檢查方法之一，但是其對(duì)人的身體是具有一定的輻射性的。通過CT掃描儀進(jìn)行掃描檢查時(shí)，一般是先對(duì)患者進(jìn)行平掃，肝癌組織與正常肝臟實(shí)質(zhì)比較，表現(xiàn)為低密度，偶見等密度、高密度影；對(duì)患者鄰近組織界限的清晰度不足，因此容易造成誤診情況的出現(xiàn)[6]。MRI 不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生放射性輻射，MRI 檢查 SE 序列 T1 加權(quán)像多為低信號(hào), 而 T2 加權(quán)像多為高信號(hào)或稍高信號(hào)。肝癌的MRI檢查于T1WI病灶呈現(xiàn)稍低信號(hào)，于T2WI為稍高信號(hào)，這一表現(xiàn)是肝癌診斷的可靠特征。脂肪抑制技術(shù)的使用，壞死囊性變?yōu)榈托盘?hào)，沉積均為高信號(hào)，壓脂后出血依然是高信號(hào)，脂肪組織信號(hào)減低[7]。新型的MRI檢查對(duì)小肝癌的檢出率較高。小的囊腫與血管斷面使用MRI掃描進(jìn)行區(qū)別較困難，應(yīng)用時(shí)可以先考慮行C T 增強(qiáng)與M R I 檢查相互補(bǔ)充。與 CT 掃描檢查進(jìn)行相比 , MRI 檢查肝癌假包膜低信號(hào)環(huán)狀影的機(jī)率較高[8]。其對(duì)于肝癌的早期診斷，對(duì)病變部位通過MRI檢查可以做到準(zhǔn)確立體定位。可以清晰的鑒別出病灶與周圍組織的界限，為患者手術(shù)提供重要的臨床資料。[9]

CT與MRI檢查都是臨床診斷肝癌的有效方法，但關(guān)于兩者的準(zhǔn)確率以及優(yōu)缺點(diǎn)，不同文獻(xiàn)有不同的觀點(diǎn)。有專家認(rèn)為，MRI檢查優(yōu)于CT檢查，而又有文獻(xiàn)報(bào)道，CT檢查優(yōu)于MRI檢查[10]。在實(shí)際臨床中，我們往往要綜合考慮。CT掃描的優(yōu)點(diǎn)在于它不受肝癌供血的影響，但它對(duì)于小病灶容易忽略，從而造成漏診。同時(shí)CT掃描只能在一個(gè)層面上進(jìn)行掃描，不能在多個(gè)層面上進(jìn)行，極大影響診斷效果。而MRI則能多層次反映腫瘤病灶。行增強(qiáng)掃描更能清晰腫瘤供血位置。然而，在做MRI掃描時(shí)，患者的呼吸對(duì)結(jié)果又較大影響，如果患者不能較好配合，則很難診斷。

參考文獻(xiàn)：

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[10]候昭才.原發(fā)性肝癌的影像診斷學(xué)進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2006,20(4):890..

(收稿日期：2014-06-11)

文章編號(hào)：1007-4287(2015)07-1172-02

*通訊作者