新生兒高膽紅素血癥NBNA檢查分析

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新生兒高膽紅素血癥NBNA檢查分析

吳小波，邱銳琴，張麗靜

(秦皇島市第一醫院 兒科，河北 秦皇島066000)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病,近年來發病率高并逐年上升,易導致膽紅素腦病,引起死亡,未死亡者中 67%會有永久性神經系統后遺癥，所以早期發現和治療是十分必要的[1]。通常認為，足月兒發生膽紅素腦病的閾值為342.2-427.5 μmol/L。本文通過檢測新生兒神經行為(NBNA)，并與正常足月生理性黃疸新生兒進行比對，主要探討NBNA 檢測法在新生兒高膽紅素血癥發生膽紅素腦病的應用價值作出了評價。

1.1　一般資料

選取2012年1月-2013年9月之間在我院出生的新生兒，于出生后28天內檢測膽紅素水平，篩選出足月高膽紅素血癥患兒75例，其中按照膽紅素的水平將其分為輕、中、重3組為觀察組，各25例。另外選取同期出生的生理性黃疸足月新生兒25例作為對照組。對照組和觀察組在黃疸高峰期采集腦電圖，并在黃疸高峰期檢測異常患兒生后3個月時進行NBNA評分以對神經系統作評估，行統計學分析。

1.2方法采用鮑秀蘭制定的NBNA方法，測定在兩次喂奶中間進行。對于不能一次完成測查或可能異常者，則多次進行補測，以確保結果的可靠性。備檢查工具：手電筒、紅色塑料方形盒和小紅球各1個，檢查環境宜安靜、半暗，室溫應在22-27℃，檢查內容包括行為能力6項，主動、被動肌張力8項，原始反射3項，一般狀態3項，共20項，每項評分有3個分度(0，1，2)，滿分為40分。

1.3統計學處理采用 SPSS10.0 軟件包進行數據分析,率的比較用χ2檢驗。

2結果

在所選的75例高膽紅素血癥患兒中，發生膽紅素腦病的共24例，占32.0%，本文對此24例發生膽紅素腦病的患兒扣分項總結見表1。24例發病患者中有22例可以通過NBNA測定確定其腦損傷，占91.6%，而僅有5例可以通過臨床表現發現其有腦損傷，僅占患病人數的20.8%。對于此兩種方法測定結果用統計學卡方檢測進行分析得出卡方值為6.53，P<0.01，有顯著差異。就是說在對于新生兒高膽紅素血癥引發的膽紅素腦病的診斷中，NBNA檢測法比臨床觀察的傳統方法診斷率更高。

表1　24例發生膽紅素病新生兒NBNA檢測扣分情況

3討論

新生兒膽紅素腦病對大腦有嚴重影響，不盡早的治療，有極大的幾率會發生腦癱。新生兒高膽紅素血癥的經過及時治療的幸存者也有2/3的可能性留有神經系統后遺癥，所以對新生兒高膽紅素血癥應積極處理，以盡可能減少后遺癥發生。有研究報導[2,3],造成疾病時行為神經得分低下的主要原因是行為能力和主動肌張力兩項目,此外,原始反射也是較易受影響的項目。而根據結果顯示，患有該病的新生兒往往為對環境和外界刺激的反應能力下降，尤其是聽力障礙，在此項目上失分也相對多，其次為被動肌張力反應下降。顯而易見，結合血清膽紅素的水平及NBNA評分可以總結出，血清膽紅素水平越高者往往NBNA評分低于35分。

其實NBNA檢查是一個非常復雜的過程，所以對檢查者要求極為嚴格，均要經過專業嚴格的培訓。其實新生兒黃疸的治療主要是預防其神經毒性的作用，董淑蘭[4]的研究亦認為除重度高膽紅素血癥外,輕中度高膽紅素血癥也可對新生兒神經損害,致神經精神發育異常。陳駿[5]等研究結果顯示高膽可導致新生兒聽神經損傷。所以在臨床上早期進行NBNA的檢測，對此疾病進行治療干預，預后都有深遠的影響。

綜上所述可見，新生兒膽紅素腦病就是一種對大腦有嚴重影響的疾病，發生腦癱的幾率很高。NBNA檢查給其早期診斷提供了重要的依據，其實此病的發病原因非常復雜，到目前為止也不是十分明確，由于其后果十分嚴重，所以在臨床上對于黃疸患兒，即使血清膽紅素不甚高，如若出現嗜睡、反應遲鈍、張力低下、凝視時，臨床醫師應給與足夠重視，并且密切觀察，積極檢測。

參考文獻：

[1]孫長琴．新生兒高膽紅素血癥研究新進展[J]．海南醫學，2009，20(5):296.

[2]Tomitaro Akiyama,Shohei Ogi,Yoshiko Goto et al.Neonatalbehavioral assessment of SDF infants and longitudinal study of their development-during the first postnatal year-BULL[J].Sch 9.Allied Med.Sci NagasakiUniv,1992,6:41．

[3]鮑秀蘭,龐如彥,郭異珍,等.新生兒行為測定對嬰幼兒發育的預測[J].實用兒科雜志,1988,3(4):209．

[4]董淑蘭．新生兒高膽紅素血癥對遠期預后的影響[J]．實用兒科臨床雜志,2004,19(12)：1056．

[5]陳駿,孫小麗,郭燕,等．新生兒高未結合膽紅素血癥患兒腦干聽覺誘發電位及血清神經元特異性烯醇化酶變化及臨床意義[J]．中國新生兒科雜志,2006，21(3)：133．

(收稿日期：2014-06-21)

文章編號：1007-4287(2015)07-1173-02