血清胱抑素C在診斷2型糖尿病早期腎損傷的應用及臨床價值

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血清胱抑素C在診斷2型糖尿病早期腎損傷的應用及臨床價值

李偉,呼雙琴

(延安大學附屬醫院 內分泌科,陜西 延安716000)

2型糖尿病也叫成人發病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上，在2型糖尿病患病人群中尤以腎損害為一種較為嚴重的全身慢性微血管病變，致死性較高[1]。2型糖尿病腎損傷早期患者臨床癥狀不明顯，通過尿蛋白、肌酐尿素氮(BUN)等常規生化指標檢測早期腎損傷往往不夠敏感[2]，容易錯過治療的“黃金”時期。近年來有研究指出，血清胱抑素(CysC)可以作為評價早期腎損傷內源性標志物，且敏感性高，具有較高的臨床診斷意義[3]。本研究通過檢測50例2型糖尿病病人早期腎損傷病人和42例2型糖尿病病人血和尿中Cys C和血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的水平，研究CysC在診斷糖尿病早期腎損傷診斷中的應用及臨床價值[4]。

1資料與方法

1.1　研究對象

收集我院2011年1月至2014年1月收治的2型糖尿病人，其中選擇患有2型糖尿病早期腎損傷的病人作為觀察組，選取只患有2型糖尿病且無腎損傷癥狀的病人作為對照組，排除患有2型糖尿病合并有其他急性并發癥、慢性感染、惡性腫瘤合并高血壓及結締組織病者等。

1.2　檢測方法

分別采集研究對象空腹12 h后的靜脈血5 ml離心后采集血清待檢，收集研究對象清晨中端尿10 ml離心后采集上清液，檢驗方法采用乳膠顆粒增強比濁法測定血清的Cys C，試劑為浙江康特生物科技有限公司出品，采用酶動力學法測定血清肌酐和BUN，UA測定采用Trinder’s法。儀器采用日立7600全自動生化分析儀。

1.3觀察指標

比較兩組受試者一般臨床資料；比較兩組2型糖尿病受試者腎功能的相關臨床指標，包括Scr、BUN、UA、血清Cys C；分析兩組受試者血清Cys C與Scr、BUN、UA的相關性。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　一般資料

本研究選取受試者92例，其中觀察組50例，對照組42例。兩組患者一般情況資料詳細情況見表1。兩組受試對象在性別比例、年齡、體質指數(BMI)、吸煙及飲酒史上比較差異均無統計學意義(P>0.05)

表1　兩組受試者一般臨床資料的比較

2.2　兩組受試者腎功能各項臨床生化指標比較

分析兩組研究對象的BUN、Scr、UA、Cys C臨床生化指標可知，觀察組的各項臨床指標水平明顯高于對照組，差異具有明顯的統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組受試者各項生化指標比較

2.3　觀察組患者Cys C與BUN、Scr、UA的相關性分析

對觀察組中50例患有2型糖尿病伴有腎損傷的病人的相關臨床指標采用Pearson相關性檢驗分析，結果顯示觀察組患者血Cys C與BUN(r=0.407,P<0.01)、Scr(r=0.587,P<0.01)、UA(r=0.340,P<0.05)呈現正相關關系(圖1)。

圖1　觀察組患者血Cys C與BUN、Scr、UA的相關性分析

3討論

糖尿病腎損傷是糖尿病嚴重的慢性微血管并發癥，有超過30%的患者最終發展為腎功能衰竭并需要血液透析延長生命[5]，其中有5%-10%的2型糖尿病患者死于腎功能衰竭，現如今已成為糖尿病患者的主要死因之一[6]。

以往臨床上通過常規生化指標(BUN、Scr、UA等)作為診斷腎功能的主要指標，但在臨床實際應用中往往易受到其他生理性因素的影響，檢出2型糖尿病早期腎損傷中的靈敏度不高，導致糖尿病患者錯過了治療的關鍵時期。

近年來不斷有研究表明，Cys C是較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小球濾過率有非常重要的價值，操作簡便，干擾因素少。Cys C.是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,也被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質，分子量為13.3 kD,由122個氨基酸殘基組成,可由機體所有有核細胞產生，產生率恒定[7]。循環中的Cys C僅經腎小球濾過而被清除，是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標志物[8],并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，因此，其血中濃度由腎小球濾過決定，而不依賴任何外來因素[9]，如性別、年齡、飲食的影響，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物。血清Cys C患者糖尿病腎損傷病情越嚴重，血清Cys C含量水平就越高[10]。

本次研究中觀察組患者BUN、Scr、UA和血清Cys C的水平顯著高于其對照組，觀察組患者血Cys C與BUN(r=0.407,P<0.01)、Scr(r=0.587,P<0.01)、UA(r=0.340,P<0.05)呈現正相關關系。因此，血清胱抑素C在診斷2型糖尿病腎損傷具有一定程度上的臨床指導意義。

參考文獻：

[1]柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白檢測在2型糖尿病早期腎損傷中的價值[J].中國醫藥導報,2013,10(22):94.

[2]賈瑛,穆紅.血清γ-谷氨酰轉移酶和膽紅素檢測在急性腦梗死患者中的意義[J].廣東醫學,2014,(10):1580.

[3]陳正徐,王莉,李曼.血、尿胱抑素C在糖尿病腎病早期檢測中的應用價值[J].安徽醫藥,2011,15(10):1272.

[4]Inal S,Altuntas A,Kidir V,et al.Utility of serum creatinine/cystatin C ratio in diagnosis of postrenal acute kidney injury[J].J Res Med Sci,2014,19(11):1086.

[5]陳勇,魏云,劉前程,等.24小時尿微量清蛋白和血清胱抑素C聯合檢測在糖尿病腎損傷早期診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(2):262.

[6]陳亮.尿液腎功能相關指標檢測對早期糖尿病腎病診斷的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2014,(23):3328.

[7]陳志友,莊嚴.膠體金法檢測血與尿胱抑素C在糖尿病早期腎損傷中的意義[J].中國現代醫生,2014,52(21):137.

[8]Allen AM,Kim WR,Larson JJ,et al.Serum Cystatin C as an Indicator of Renal Function and Mortality in Liver Transplant Recipients[J].Transplantation,2015.[Epub ahead of print]

[9]章勇.血清胱抑素 C 檢測在糖尿病腎功能損傷早期診斷中的作用分析[J].淮海醫藥,2015,(1):51.

[10]楊潔.探討胱抑素C在診斷糖尿病早期腎損傷中的價值[J].當代醫藥論叢,2014,(8):14.

(收稿日期：2014-07-12)

文章編號：1007-4287(2015)07-1175-02